Хроничен гастродуоденит
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми на хроничен гастродуоденит
- Диагностика
- Лечение на хроничен гастродуоденит
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Хроничният гастродуоденит е полиетиологично възпалително заболяване, при което е засегната лигавицата на стомаха и началната част на тънките черва - дванадесетопръстника.
Признаци на хроничен гастродуоденит
Болестта има рецидивиращ характер, типичната проява на който е редуването на периоди на обостряне и ремисия (относително благосъстояние).
Възпалителните промени при хроничния гастродуоденит могат да имат както дифузен, дифузен, така и фокусен характер. Във всеки случай, независимо от областта на лезията, на фона на заболяването настъпва структурна реорганизация на лигавицата и жлезистия апарат, придружена от нарушение на секреторните и двигателно-евакуационни функции на стомаха и дванадесетопръстника.
Въпреки факта, че терминът "хроничен гастродуоденит" е доста широко разпространен, Международната класификация на болестите препоръчва понятията да се разделят на хроничен гастрит и хроничен дуоденит. Въпреки това повечето автори са склонни да разглеждат хроничния гастродуоденит като единична патология, а не като комбинация от две изолирани заболявания. Това се дължи на сходството на патогенетичните механизми, причините за появата, симптомите, взаимодействието на хроничния гастрит в хода на дуоденит и обратно и редица други фактори.
Статистически значимото разпространение на заболяването е неизвестно. Предполага се, че повече от половината от възрастното население има хроничен гастродуоденит; в структурата на гастроентерологичната патология 60-75% от всички пациенти с патология на стомашно-чревния тракт са негови носители.
През последните десетилетия се наблюдава многократно увеличаване на заболеваемостта, по-често мъжете в млада и зряла възраст страдат от хроничен гастродуоденит.
През последните няколко десетилетия хроничният гастродуоденит при деца е придобил неконтролиран растеж, броят на болните деца се е увеличил 2-3 пъти. Според някои доклади в педиатричната практика заболяванията на гастродуоденалната зона заемат второто място по честота на поява. Делът на хроничния гастродуоденит в съвкупността от заболявания на стомашно-чревния тракт представлява почти 45% сред децата в начална училищна възраст, 73% от децата в средно училищна възраст и 65% от по-големите ученици. В същото време намаляването на относителната честота с възрастта се дължи на увеличаване на дела на язвената болест. По отношение на разпространението на заболявания на храносмилателната система те достигат своя връх в юношеството - на 13-17 години за момчетата, на 12-16 години за момичетата.
Причини и рискови фактори
Хроничният гастродуоденит е многофакторно заболяване, което означава, че развитието му се провокира от комбинация от няколко причини. Според повечето автори основната причина за хроничен гастродуоденит е инфекцията с хеликобактер пилори.
Helicobacter Pylori е S-образен, извит пръчковиден микроорганизъм с няколко джгутика в единия край, което му позволява да се движи активно. Helicobacter прониква в стената на стомаха или дванадесетопръстника, колонизира го и провокира каскада от възпалителни промени. Защитните механизми, характерни за този микроорганизъм, му позволяват да демонстрира висока устойчивост към ефектите на много антибактериални лекарства и имунни антитела.
Инфекцията с хеликобактер пилори е най-честата причина за хроничен гастродуоденит.
Агресивната среда на горния стомашно-чревен тракт е теоретично неподходяща за постоянно обитаване на микроорганизми. Дълготрайното персистиране на пилорен хеликобактер в стомашната кухина и лумена на началните участъци на тънките черва става възможно поради способността му да произвежда уреаза, хидролитичен ензим, който катализира хидролизата на карбамид до въглероден диоксид и амоняк, които неутрализират действието на солната киселина. В процеса на неутрализиране на HCl около патогена се създава удобна алкална среда, която му позволява активно да мигрира през защитните бариери на стомашните и чревните стени. Антигените на нахлулите бактерии от своя страна допринасят за развитието на локални възпалителни промени.
Въпреки факта, че инфекциозният ефект при развитието на хроничен гастродуоденит е основен, значителна роля в развитието на заболяването принадлежи на алиментарни, киселинно-пептични, алергични, автоимунни и наследствени фактори.
Неинфекциозни причини за хроничен гастродуоденит:
- остри стресови ситуации или хронично психоемоционално пренапрежение, водещо до нарушение на инервацията и, като следствие, нарушение на трофичните процеси в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника;
- систематично използване на агресивни течности (алкохолни и газирани напитки, напитки, съдържащи изкуствени оцветители и аромати);
- неправилно хранително поведение (продължителни периоди на глад, злоупотреба с пикантни, солени, мазни храни, тютюнопушене на гладно и консумация на храни и напитки на празен стомах, които дразнят лигавицата);
- прием на гастротропни лекарства, които имат увреждащ ефект върху стомашно-чревната лигавица (нестероидни противовъзпалителни лекарства, производни на салицилова киселина, глюкокортикостероидни хормони);
- застой в системата v. портати за чернодробни патологии;
- хронични заболявания на стомашно-чревния тракт (включително инфекциозни заболявания);
- неблагоприятни условия на околната среда (според резултатите от проучванията честотата на откриване на гастродуоденална патология в екологично неблагоприятни региони е 3 пъти по-висока от тази в спокойните региони);
- излагане на йонизиращо лъчение;
- натиск върху лигавицата на обемни новообразувания, локализирани в субмукозата;
- остра или хронична хипоксия (травма, масивни изгаряния, тежка сърдечна или дихателна недостатъчност, кома);
- обширни хирургични интервенции (производството на солна киселина - един от факторите на агресия - се увеличава до 4 пъти в рамките на 10 дни след операцията);
- автоимунни заболявания;
- хранителни и други видове алергии;
- нарушение на хормоналната регулация на секрецията;
- професионални рискове (контакт със соли на тежки метали, пестициди, пари от бои и лакове, ароматни въглеводороди);
- повишена агресивност на стомашно и чревно съдържимо в условия на недостатъчно производство на защитна слуз.
Хроничният гастродуоденит е така нареченото киселиннозависимо заболяване. Това означава, че един от основните механизми в неговото развитие е дисбалансът на вътрешните фактори на агресия и отбрана, с преобладаване на първите и недостатъчност на вторите.
60-80% имат психосоматичен компонент в развитието на хроничен гастродуоденит
Поради незрялостта както на централната, така и на периферната нервна система, значително влияние в развитието на хроничен гастродуоденит при децата се дължи на психо-емоционално претоварване, психотравматични ситуации (психосоматичният компонент е ясно проследен при 60-80% от болните деца). Тази теория се потвърждава от факта, че честотата на заболеваемост сред учениците се увеличава с увеличаване на учебното натоварване от прогимназиални до средни и средни училища.
Форми на заболяването
Няма единна класификация на заболяването. Това се обяснява, в допълнение към многото подходи за обяснение на причините и оценка на морфологичната картина на заболяването, и с факта, че в редица страни диагнозата хроничен гастродуоденит не се използва.
Най-често се разграничават следните форми на заболяването.
По произход:
- първичен (развиващ се без връзка с предишната патология);
- втори.
Чрез наличието на Helicobacter Pylori: H. pylori-асоцииран и несвързан.
Чрез разпространението на патологичния процес:
- гастрит [ограничен (антрален или очен фон), широко разпространен];
- дуоденит (ограничен (bulbitis), широко разпространен).
По морфологични признаци на лезии на стомаха и дванадесетопръстника:
- повърхностен, хипертрофичен, ерозивен, хеморагичен, субатрофичен, смесен (определя се ендоскопски);
- повърхностен или дифузен (без атрофия, субатрофичен, атрофичен) (определя се хистологично).
По естеството на киселинната и секреторна функция на стомаха:
- с повишена функция;
- със запазена функция;
- с хипофункция.
В зависимост от стадия на възпалителния процес хроничният гастродуоденит може да бъде във фаза на обостряне, непълна клинична ремисия, пълна клинична ремисия, клинична и ендоскопска морфологична ремисия (възстановяване).
Симптоми на хроничен гастродуоденит
Симптомите на хроничния гастродуоденит са много разнообразни:
- болезнени усещания с различна продължителност и интензивност, от леки, с продължителност няколко минути, до остри, с продължителност няколко часа;
- диспептични разстройства (гадене, оригване, киселини в стомаха, подуване на корема, усещане за бързо ситост, намален апетит, тежест в стомаха, горчивина в устата, къркорене и усещане за преливане в корема);
- астеновегетативни симптоми (раздразнителност, емоционална лабилност, умора, непоносимост към обичайно физическо натоварване, безсъние или сънливост, канцерофобия);
- загуба на тегло поради намален апетит (понякога).
При хроничен гастродуоденит пациентите страдат от болка на гладно, често през нощта
Болковият синдром при хроничен гастродуоденит, като правило, има характерна връзка с приема на храна: болките са гладни или закъснели (1,5-3 часа след хранене), понякога през нощта. С преобладаващата локализация на възпалението в стомаха, болката може да се появи веднага след хранене. При обостряне на хроничния гастродуоденит болковите усещания придобиват ясна локализация: в епигастриума, пилородуоденалната зона или левия хипохондриум те се усилват на фона на грешка в диетата (мазна, пикантна, груба, солена храна, газирани напитки и др.), Се появява така нареченият Мойниган ритъм на болка (глад - болка, прием на храна - намаляване на болката).
Диагностика
За да се потвърди диагнозата хроничен гастродуоденит, е необходимо да се извършат редица лабораторни и инструментални изследователски методи:
- диагностика на Helicobacter Pylori (дихателни тестове с определяне на отпадъчните продукти на H. Pylori (въглероден диоксид, амоняк) във въздух с издишване (тест HELIK), откриване на специфични антитела в кръвен серум чрез ензимен имуноанализ, откриване на бактериални фрагменти от ДНК с помощта на полимеразна верижна реакция, хистологично изследване тъканна проба, бактериологично изследване с определяне на чувствителността на Helicobacter към антибактериални лекарства);
- изследване на изпражнения с цел откриване на храносмилателни разстройства (определяне на неутрални мазнини, несмилаеми мускулни влакна), латентна кръв;
- FEGDS с целенасочена биопсия;
- Рентгеново изследване.
Респираторният тъст помага да се установи наличието на хеликобактер пилори при хроничен гастродуоденит
Лечение на хроничен гастродуоденит
Успехът на лечението на хроничен гастродуоденит в повечето случаи зависи от ефективността на унищожаването на инфекциозния агент, провокирал заболяването. Основата на ерадикационната терапия е прилагането на три- или четирикомпонентни схеми, използващи антибактериални лекарства като амоксицилин, кларитромицин и метронидазол.
Други лекарства, използвани при лечението на заболяването:
- инхибитори на протонната помпа;
- Н 2 хистамин блокери;
- гастропротективни агенти;
- прокинетика;
- М-антихолинергици;
- ензимни препарати;
- антиациди, анестетици, ако е необходимо.
За лечение на хроничен гастродуоденит често се предписва амоксицилин
Възможни усложнения и последици
Хроничният гастродуоденит може да се усложни от следните състояния:
- стомашно кървене;
- трансформация в пептична язва;
- злокачествено заболяване.
Прогноза
При навременна диагноза и комплексно лечение прогнозата е благоприятна.
Предотвратяване
Профилактиката на хроничния гастродуоденит включва първични и вторични мерки.
Първична профилактика:
- спазване на рационален режим на труд и почивка;
- избягване на прекомерен психоемоционален и физически стрес;
- отхвърляне на лоши навици;
- активно лечение на хронични заболявания.
Вторичната профилактика предвижда антирецидивна терапия и се провежда в периодите, предшестващи предполагаемото обостряне на хроничния гастродуоденит:
- диетична храна;
- физиотерапия;
- скрининг за инфекция с Helicobacter pylori;
- фито- и витаминна терапия;
- прием на субминерализирани води.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора
Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
