Премахване на сливиците при хроничен тонзилит: прегледи и последици

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Премахване на сливиците при хроничен тонзилит: прегледи, методи, последици

Съдържанието на статията:

Показания и противопоказания за тонзилектомия
Методи за тонзилектомия
Последиците от премахването на сливиците при хроничен тонзилит
Видео

Премахването на сливиците при хроничен тонзилит, според прегледите и резултатите от многобройни проучвания, е безопасна и често срещана операция при деца и възрастни.

Методът за отстраняване на сливиците се определя от лекаря

Хроничното възпаление на небните сливици заема важно място в структурата на патологията, като заболяване, водещо до инхибиране на естествените защитни сили на организма. Дългосрочното излагане на патологичния процес може да доведе до ревматични лезии на сърцето и ставите, остра ревматична треска или гломерулонефрит. Поради това индивидуалният подход към избора на тактика на лечение и навременното решение за хирургическа интервенция са много важни.

Симптом на хроничен тонзилит е продължителната субфебрилна телесна температура (37,1–38,0 ° C), особено вечер, нарушен апетит, раздразнителност, рецидиви на болки в гърлото почти всеки месец. Други прояви на заболяването: паратонзиларен абсцес, цервикален лимфаденит, отит на средното ухо, неприятен (гнилостен) дъх, дерматози.

Показания и противопоказания за тонзилектомия

Премахването на сливиците при хроничен тонзилит при възрастни се извършва според показанията:

чести рецидиви на ангина, придружени от тежка интоксикация или продължителна субфебрилна телесна температура;
неефективност на консервативната терапия;
декомпенсирана форма на хроничен тонзилит;
токсично-алергична форма на тонзилит II степен;
тонзилогенен сепсис;
подуване на сливиците;
туберкулоза на сливиците;
нарушение на преглъщането или дишането поради увеличаване на лимфоидната тъкан на сливиците;
гнойни усложнения на заболяването: паратонзиларен или фарингеален абсцес, парафарингеален флегмон;
тиреотоксикоза при пациенти с хроничен тонзилит.

Противопоказания за тонзилектомия са:

заболявания на кръвната система, включително хемофилия, хеморагична диатеза, агранулоцитоза, левкемия и др.;
декомпенсирани състояния при системни заболявания: захарен диабет, сърдечна, бъбречна или дихателна недостатъчност;
съдови аномалии на фаринкса: аневризма, субмукозна пулсация на съда;
висока степен на хипертония с възможно развитие на съдови кризи;
активна форма на туберкулоза;
цироза на черния дроб;
тежки невропсихиатрични заболявания.

Захарният диабет не е противопоказание за тонзилектомия при липса на кетонни тела в урината. Оперативна интервенция се извършва на фона на антибиотици, хемостатични средства и инсулинови препарати.

При пациенти с туберкулоза сливиците се отстраняват по време на антитуберкулозно лечение по време на периода на стабилизиране на туберкулозния процес, след резорбция на свежи огнища.

При хипертония операцията се извършва на фона на употребата на антихипертензивни лекарства.

При пациенти с ревматизъм, тонзилектомията е показана след курс на лечение, в неактивна фаза на заболяването.

Временно противопоказание за интервенцията е зъбен кариес, остри възпалителни или гнойни заболявания на устната кухина, менструация.

Методи за тонзилектомия

Операцията се извършва под обща или локална анестезия. Подготовката включва преглед на терапевта, клиничен кръвен тест, общ анализ на урината, кръв за ХИВ, сифилис, хепатит В и С, хемостазиограма, биохимичен кръвен тест, бактериологична култура от орофаринкса, рентгенова снимка на гръдния кош, ЕКГ (електрокардиограма).

Операцията може да се извърши както под местна упойка, така и под обща анестезия

Хирургичното лечение на хроничен тонзилит включва традиционни и съвременни методи за отстраняване на сливиците заедно с прилежащата капсула.

Традиционна операция се извършва с помощта на скалпел. След като сливиците се олющят, върху кървящите съдове се налагат конци.

След отстраняване на сливиците се налагат конци върху кървящите съдове

Сравнително нов метод за радикално отстраняване на сливиците е coblation. Този метод е разновидност на биполярната електрохирургия при по-ниски температури (40 до 70 ° C). Това минимизира термичното увреждане на околните тъкани, което значително намалява тежестта на следоперативната болка с минимално кървене.

Нова техника за отстраняване на сливиците е използването на хармоничен скалпел, който вибрира с определена честота и свива подлежащата тъкан с освобождаването на топлинна енергия, което определя коагулационния ефект.

Лазерните технологии се използват като скалпел и коагулатор. Използването на CO2 лазер е обещаващ метод, но има ограничен спектър от действия.

Холмиевият лазер е широко използван. Лъчът му излиза в края на тънко силициево влакно. По време на импулсното разпространение на радиацията във вода, нейното бързо изпаряване се извършва директно в дисталния край на оптичното влакно. Коагулацията се извършва чрез усукване на съдовете.

Процесът на лазерно отстраняване на жлеза включва следните стъпки:

лазерно изпаряване в областта на горния полюс на сливицата;
изрязване на белега с лазерен лъч;
ексфолиране на небната сливица;
отрязване на небната сливица с ангина на тонзилит.

В рамките на няколко дни след операцията нишите са равномерно покрити с фибринозна плака.

Последиците от премахването на сливиците при хроничен тонзилит

Усложненията на тонзилектомията могат да бъдат кървене, инфекция, подуване на езика, нараняване на глософарингеалния нерв. В редки случаи са възможни подкожен емфизем на лицето, шията, пневмомедиастинума и пневмоторакса.

За да се избегне развитието на усложнения, в следоперативния период се провежда хемостатична и антибиотична терапия.

За да се предотвратят вторични бактериални усложнения и развитие на подкожен емфизем, по време на операцията увредената тъкан се зашива.

В следоперативния период трябва да се избягват ситуации, включващи повишаване на налягането в горните дихателни пътища, включително кашлица, доброволно напрежение на мускулите на врата, кихане, повръщане, както и енергична физическа активност.

Препоръчва се почивка в леглото, ограничаване на приема на храна. Като правило, на първия ден има повишено производство на слюнка. В този случай е необходимо да дишате през устата и да се опитате да не поглъщате слюнка.

След операцията се предписват успокоителни и, ако е показано, антитусивни лекарства. Могат да се използват широкоспектърни антибактериални лекарства (Amoxicillin, Amoxiclav).

Благодарение на адекватното следоперативно лечение, включително антибиотична терапия, е възможно значително да се съкрати периодът на рехабилитация и да се ускори връщането към обичайния начин на живот.

Ако има анамнеза за паратонзиларни абсцеси или множествен тонзилит, е необходимо да се вземе предвид по-голямата вероятност за адхезия между небните сливици и амигдалата, което увеличава риска от кървене по време или след операция.

Незначителното кървене в следоперативния период може да бъде спряно чрез инжектиране на мястото на кървене с упойка. Също така в тонзиларната ниша се въвежда тампон или марлева салфетка, напоена с хемостатичен агент.

Хемостатичната терапия се провежда с разтвор на аминокапронова киселина, 10% разтвор на калциев хлорид или глюконат, лекарства Dicinon или Tranexam.

Общото състояние на пациентите, качеството на живот, както и повечето усложнения в следоперативния период са пряко свързани със синдрома на болката. Ето защо е много важно да се контролира болката.

В следоперативния период често се предписват локални нестероидни противовъзпалителни лекарства

Болката след отстраняване на сливиците е резултат от възпалителни реакции, дразнене на нервните окончания, оток, мускулен спазъм във фарингеалната област. За облекчаване на възпалението и осигуряване на деконгестант и аналгетичен ефект след операцията се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства, главно под формата на таблетки за резорбция (лекарства на базата на флурбипрофен). Стрепсилс плюс често се предписва. Съдържа комбинация от три компонента: високоефективен анестетик (лидокаин хидрохлорид) и два широкоспектърни антисептици.

Оперативното лечение на хроничен тонзилит има положителен ефект не само върху физическото здраве, но и върху психологическото благосъстояние.

Пациенти с хроничен тонзилит, които преди това са се оплаквали от загуба на апетит, бърза умора, усещане за чуждо тяло в гърлото, цервикален лимфаденит и болки в ставите, след отстраняване на небните сливици, забелязват подобрение в тяхното благосъстояние.

Оптималният избор на метода на тонзилектомия, индивидуалният подход към управлението на следоперативния период и изпълнението на всички назначения, предписани от лекаря, са основните компоненти на бързото възстановяване след отстраняване на сливиците.