Премахване на аденоиди при деца: прегледи на лекари, показания, методи
Съдържанието на статията:
- Показания за отстраняване на аденоиди
- Подготовка за операция
- Методи за премахване на аденоиди
- Възстановяване след операция
- Следоперативен период: какво да търсите
- Видео
Премахване на аденоиди при деца - необходима мярка или не? Педиатрите нямат консенсус по този въпрос. Преди няколко десетилетия се смяташе, че операцията е единственото лечение за аденоиди и колкото по-рано е извършено, толкова по-добре. Този подход обаче позволява натрупването на клиничен опит, което потвърждава, че хирургичната интервенция върху аденоидите не винаги е оправдана, не винаги е ефективна и понякога може да доведе до доста сериозни неблагоприятни последици. В същото време има ситуации, когато е невъзможно да се направи без премахване на аденоидите. В момента аденотомията (операция за отстраняване на аденоиди) при деца се извършва по строги показания.
Решението за премахване на аденоидите се взема от лекуващия лекар заедно с родителите на детето
Показания за отстраняване на аденоиди
В съответствие с препоръките на известния украински педиатър Комаровски, аденоидите трябва да се отстраняват хирургически само когато консервативната терапия е неефективна и има жизненоважни индикации за операция, т.е. сериозни здравословни усложнения, причинени от аденоиди. Във всички останали случаи лекарят препоръчва консервативно лечение.
Детските отоларинголози обясняват скептицизма си по отношение на аденотомията като метод на избор по следния начин:
- Операцията не гарантира възстановяване, особено класическата (сляпа) хирургия. Причината са остатъците от лимфоидна тъкан, която е в състояние да расте отново, което води до рецидив. Решението е аденотомия под визуален контрол с използване на ендоскопски техники, но не всички клиники разполагат с необходимото оборудване за това.
- Съществува риск от развитие на доста сериозни последици, например свръхрастеж на белези в евстахиевите тръби или парализа на мекото небце.
- Премахването на сливиците отслабва защитните сили на организма. Фарингеалният пръстен, от който е част фарингеалната сливица, предотвратява проникването на инфекцията в тялото чрез дишане. Премахването на сливиците при деца ги излага на допълнителен риск от чести дихателни проблеми.
Понякога обаче рискът, свързан с аденотомия, е значително по-малък от риска от по-нататъшно присъствие на аденоиди, в който случай е необходима операция.
Показания за аденотомия:
- пълно отсъствие на назално дишане, детето диша само през устата;
- често възпаление на средното ухо (отит на средното ухо), загуба на слуха;
- чести тонзилити (инфекция от назофарингеалната сливица се разпространява към небцето);
- рецидиви на паратонзиларен абсцес.
На каква възраст може да се премахнат аденоидите? При наличие на абсолютни показания аденотомия може да се извърши при пациенти на всяка възраст. Ако обстоятелствата ви позволяват да изчакате, по-добре е да не оперирате деца под тригодишна възраст, тъй като те имат по-голям риск от рецидив.
Решението дали да се премахнат аденоидите от дете чрез операция се взема от лекуващия УНГ лекар заедно с родителите на детето, като им обяснява подробно за каква операция става дума, защо такова лечение ще бъде оптимално и какво да се направи, ако възникнат нежелани последици.
Подготовка за операция
След вземане на решението за хирургическа интервенция се извършва предоперативна подготовка, която на първо място включва пълен преглед на детето. Лекарят събира анамнеза, включително фамилна анамнеза, като обръща внимание на минали и съществуващи заболявания, лекарствени алергии и др. Те провеждат лабораторни изследвания на кръв и урина, за да получат представа за здравословното състояние, ако е необходимо, и други изследвания.
Преди операцията трябва да посетите зъболекаря и ако е необходимо да направите санитарна устна кухина. Също така е необходимо да се излекуват всички заболявания с инфекциозен и възпалителен характер.
Ако детето има други патологии, в допълнение към аденоидите, може да се наложи медицинска корекция.
Методи за премахване на аденоиди
Аденоидите при деца се изрязват под местна упойка, тъй като това излага тялото на по-ниско лекарствено натоварване и е по-лесно за понасяне от детето, но в някои ситуации (например лабилност на нервната система) аденоидите могат да бъдат премахнати при деца под обща анестезия.
Аденотомията се състои в хирургично изрязване на патологично увеличената аденоидна тъкан със скалпел, както и чрез електрокоагулация (коблация или студена плазма) и лазерна хирургия.
Хирургичното отстраняване на аденоиди се извършва със специален инструмент - аденотом
При класическата операция се използва пръстеновиден нож - аденотом за отстраняване на аденоиди. След отстраняване на аденоидната тъкан се развива обилно кървене, което обикновено спира бързо. Ако това не се случи, е необходимо да се изследва носоглътката, където се откриват остатъци от тъкан, след отстраняването на които кръвта спира. Подобрена модификация на този метод е ендоскопската ексцизия на аденоидите, която осигурява добър оглед на операционното поле и по-голяма точност на интервенцията, което означава по-малко рискове.
Високотехнологичен метод е коблацията - изрязване на патологично увеличената носоглътна сливица с помощта на електромагнитно излъчване, действащо в радиочестотния диапазон. Това ви позволява да създадете облак от така наречената студена плазма, която, бидейки точно насочена, прави разрез на тъкан с коагулация в областта на разреза. Такова студено плазмено отстраняване на аденоиди при деца има най-положителни отзиви от лекарите - няма кървене, тежък следоперативен оток, болка, дълбоките тъкани не са повредени. Понастоящем този метод практически е заменил електрокаутерирането, което е по-болезнено и свързано с висок риск от усложнения.
Лазерното отстраняване на хипертрофираната носоглътнална сливица осигурява ефективно и бързо отстраняване на аденоидите. Ефективността на лазерното отстраняване на аденоиди при деца е сравнима с тази на коблацията; методът практически няма странични ефекти. Лазерно лечение на аденоиди може да се извърши в два варианта - единична операция и постепенно, в продължение на няколко процедури, облъчване на аденоиди с лазер с по-ниска мощност, в резултат на което те постепенно се инволюират. Такова постепенно отстраняване изисква минимална анестезия - достатъчно е да се третира лигавицата на назофаринкса със смазване с анестетичен спрей.
Предимствата на методите за коблация и лазерно отстраняване са минимална травма на здрави тъкани, малко или никакво кървене, способност за лечение на труднодостъпни места, минимална болка както по време на операция, така и по време на рехабилитация и бързо възстановяване.
В някои случаи те прибягват до комбинирано лечение - например тялото на амигдалата се изрязва хирургично, последвано от лечение на остатъчната лимфоидна тъкан с лазер.
Желаещите могат да гледат видеото за премахване на аденоиди при деца.
Възстановяване след операция
В деня на операцията или през следващия ден детето може да получи повишаване на телесната температура (обикновено не по-висока от 38 ° C). В този случай на децата се дава антипиретично средство, но лекарства, които съдържат ацетилсалицилова киселина, не могат да се приемат, тъй като това може да провокира кървене. Подходящи са продукти на основата на ибупрофен или парацетамол.
Възможно е едно или две повръщане на кръвни съсиреци. Той е свързан с поглъщането на кръв от детето по време на операция и не е опасно усложнение.
След операцията подобряването на носното дишане не настъпва веднага, през следващите няколко дни има назален глас, назална конгестия, хрема на фона на следоперативен оток, който по правило изчезва в рамките на 10 дни след хирургично лечение. За облекчаване на състоянието в следоперативния период се предписват болкоуспокояващи, локални вазоконстриктори, стягащи и изсушаващи лекарства. Дихателната гимнастика може да ускори възстановяването на проходимостта на носните проходи.
Дихателната гимнастика помага на детето да се възстанови по-бързо след операцията
След аденотомия в продължение на 3-10 дни (докато тъканите се излекуват напълно) е показано диетично хранене. Храната трябва да осигурява механично, термично и физическо щадене. Това означава, че трябва да го приемате топъл, омекотен (пюриран), да отказвате продукти, които дразнят лигавицата (кисели, прекалено сладки, пикантни). В същото време храненията трябва да бъдат редовни, на малки порции, балансирани по състав и висококалорични.
До пълно възстановяване след операция (1-2 седмици), трябва да избягвате прекомерно физическо натоварване, не вземайте гореща вана и душ, ограничавайте престоя си под пряка слънчева светлина, в задушни и горещи помещения. Хипотермията също е нежелана.
Следоперативен период: какво да търсите
Ако детето има температура в продължение на няколко дни след операцията, развива се лош дъх и общото състояние се влошава, вместо да се подобрява, това може да е признак на започнало възпаление. В този случай трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
