Фарингит при деца - симптоми, лечение

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Фарингит при деца

Съдържанието на статията:

1. Причини и рискови фактори
2. Форми на заболяването
3. Симптоми
4. Диагностика
5. Лечение на фарингит при деца
6. Възможни усложнения и последици
7. Прогноза
8. Предотвратяване

Фарингитът при деца е остро или хронично заболяване, характеризиращо се с изолирано възпаление на лигавицата на фарингеалната кухина (общо или една от нейните части), без да се включва лимфоидната тъкан на сливиците в патологичния процес.

Симптоми на остър фарингит

Фаринксът е орган, принадлежащ на дихателната и храносмилателната система, което се отразява в симптомите на заболяването по време на неговото възпаление. Това е структура с дължина от 10 до 12 см, комуникираща с носната кухина (съответният участък се нарича "назофаринкс"), орален (орофаринкс) и ларинкс (хипофаринкс).

Възпалителният процес може да се развие във всяка една част на фаринкса, което е доста рядко. Много по-често фарингитът при деца е дифузен, мигрира от назофаринкса и се разпространява в подлежащите структури.

Хроничният муден възпалителен процес се среща в педиатричната практика много по-рядко от острия фарингит. Повечето случаи на остър фарингит, който при децата почти винаги се проявява с участието на съседни УНГ органи, по-често се комбинира с ринит или тонзилит. В тези случаи се развива ринофарингит, когато възпалителните изменения засягат не само фарингеалната кухина, но и лигавицата на носната кухина или тонзилофарингит - участие в патологичния процес заедно с фарингеалната лигавица на небните сливици.

Острият фарингит при деца в начална училищна и предучилищна възраст се среща до 4-6 пъти годишно, а при често болните достига 8 или повече епизода годишно. В по-напреднала възраст честотата намалява до 1-4 случая годишно.

Причини и рискови фактори

При децата фарингитът в преобладаващото мнозинство от случаите (според някои източници - в 80-90%) е първият признак на остри респираторни инфекции, тъй като независимото заболяване е много по-рядко.

Фарингитът при деца може да бъде провокиран от вирусни (8-9 от 10 случая в педиатричната практика) или бактериални агенти. В допълнение към патогенните микроорганизми, различни неблагоприятни физични и химични влияния могат да причинят фарингит при деца.

Вируси, които най-често провокират фарингит при деца:

• риновируси;
• коронавируси;
• респираторен синцитиален вирус;
• аденовируси (най-често между 6-месечна и 3-годишна възраст);
• грипни и парагрипни вируси;
• ентеровируси (Коксаки А и В, ECHO);
• пикорнавируси;
• реовируси; и т.н.

Има висока податливост към инфекция с респираторен синцитиален вирус при малки деца, особено през първата половина от живота; при юноши и възрастни пациенти е от малко значение като причинителен фактор за фарингит.

Повечето фарингити се причиняват от вируси

Приблизително в 30-40% от случаите (според други източници - до 80%), острият фарингит при деца се провокира от риновирус, тъй като рецепторите на междуклетъчни молекули на адхезия към този вирус са разположени върху лигавицата на назофарингеалната кухина, която е входната порта за инфекция в този случай. Мнението за имунитета, придобит след прехвърлен фарингит при деца, е погрешно, тъй като само за риновирусите са определени около 110 серотипа (разновидности).

В допълнение към вирусите, следните патогени са причина за фарингит при деца в около 10% от случаите:

• β-хемолитичен стрептокок от група А (повече от една трета от случаите на остър фарингит при деца), С и G (много по-рядко);
• анаеробни микроорганизми;
• коринебактерии;
• фузобактерии;
• йерсиния;
• neisseria;
• микоплазма;
• хламидия;
• гъби от рода Candida; и т.н.

При деца под 5-7 години микрофлората на горните дихателни пътища е в процес на формиране. Рязка промяна в социалната среда и в резултат на това промяна в микробната биоценоза може да провокира активирането на опортюнистични микроорганизми и развитието на остър или хроничен фарингит.

В допълнение към патогенните микроорганизми, следните фактори на околната среда могат да бъдат причина за фарингит при деца:

• механична травма на фарингеалната лигавица;
• приемане на изключително топла или студена храна, течности, пара;
• излагане на йонизиращо лъчение;
• вдишване на агресивни пари от летливи вещества;
• излагане на прах, аерозоли;
• контакт с алергени;
• ефектът на киселини и основи върху лигавицата на фаринкса; и т.н.

Рискови фактори за развитие на фарингит при деца:

• анатомични предпоставки (свързана с възрастта теснота на носните проходи и фарингеалната кухина, недостатъчно развитие на еластичната тъкан на дихателните пътища, недостатъчно образувана локална микрофлора и др.);
• забавено съзряване на местния имунитет;
• неблагоприятни условия на живот;
• незадоволителна екологична ситуация;
• присъствието на по-големи братя или сестри в семейството;
• втора употреба дим;
• наличието на алергична предразположеност;
• чужди химически активни примеси в питейната вода, въздуха, храната;
• хронични инфекциозни заболявания на УНГ-органи и други органи и системи (бронхиална астма, захарен диабет и др.);
• обща хипотермия;
• нарушение на назалното дишане (аденоиди);
• да са на места, където се събират голям брой деца (ясли, детски градини, училища, летни лагери и др.).

Форми на заболяването

В зависимост от интензивността на болезнените прояви, фарингитът при деца може да бъде остър или хроничен (последният практически не се регистрира до 3-годишна възраст).

Форми на остър фарингит:

• бактериални;
• вирусен;
• микотични (гъбични);
• алергични;
• травматично;
• провокирани от агресивни физични и химични фактори на външната среда.

Форми на хроничен фарингит:

• прост или катарален;
• хипертрофичен (гранулиран);
• атрофичен;
• смесена форма.

Видове хроничен фарингит

За катаралния фарингит при деца са характерни хиперемия и лек оток на лигавицата, наличие на прозрачен вискозен секрет на задната фарингеална стена и увеличаване на отделните лимфоидни фоликули.

При атрофичната форма на хроничен фарингит лигавицата е бледа, изтънена, често прилича на лакирана (с характерен блясък), има инжектиране на кръвоносни съдове, следи от изсъхнали секрети.

Хипертрофичната форма се характеризира със значително подуване, ронливост и зачервяване на лигавицата на фаринкса с точковидни кръвоизливи, на чиято повърхност на случаен принцип са разпръснати хиперемични, разширени фоликули; по задната стена на фаринкса има ивици от гъста стъкловидно или слузно-гнойна слуз.

Симптоми

Основният симптом на фарингит при деца е болката (поради насищането на лигавицата с нервни окончания). Болезнените усещания са най-интензивни при така нареченото празно гърло (при поглъщане на слюнка) или веднага след началото на пиенето, докато продължавате да пиете течността, усещанията за болка намаляват значително. Болката може да излъчва към ухото, долната челюст, врата.

Други симптоми на фарингит при деца:

• изпотяване, сухота, усещане за парене в гърлото;
• кашлица, която се намалява чрез поглъщане на слюнка или пиене на течности;
• усещане за бучка в гърлото;
• суровост;
• при малки деца се изразява общо влошаване на благосъстоянието, придружено от раздразнителна слабост: неспокойно поведение, сълзливост, отказ от ядене и пиене, нарушение на съня (дневна сънливост заедно с периодичен повърхностен нощен сън).

Заболяването при деца започва по правило остро, придружено от повишаване на телесната температура, интоксикационен синдром (главоболие, обща слабост, мускулна болка, сънливост). Има увеличение на регионалните лимфни възли, тяхната болезненост.

Основният симптом на фарингит при деца е болка при поглъщане на слюнка

При хроничен фарингит симптомите на заболяването са по-слабо изразени, притесняват детето в периода на обостряния, по време на ремисия може да продължи лек дискомфорт поради влиянието на провокиращите фактори.

В случай на ринофарингит, назална конгестия, усещане за парене или болезненост в носната кухина, обилно отделяне на лигавица (понякога придобиване на мукопурулентен характер след няколко дни), кихане се присъединяват към изброените симптоми. При тонзилофарингит клиничната картина на заболяването не се променя значително, характерни признаци са уголемяване, хиперемия и подуване на небните сливици, открити при изследване на орофарингеалната кухина.

Инкубационният период за фарингит при деца с вирусна етиология е 1–4 дни. Средно острото заболяване трае 3-5 до 7-10 дни, през които симптомите постепенно отшумяват, докато настъпи пълно възстановяване. При неадекватна терапия или отказ от лечение на остър фарингит, заболяването може да се трансформира в хронична форма.

Диагностика

Диагнозата фарингит при деца се установява въз основа на оценка на оплакванията и обективна картина на промени в лигавицата на фаринкса: хиперемия на задната стена на фаринкса и небните дъги, възпалени лимфоидни фоликули, произволно разпръснати по повърхността на лигавицата, докато няма признаци на възпаление на сливиците, характерни за ангината.

Методи на изследване и предвидени резултати:

• общ кръвен тест (левкоцитоза с неутрофилно изместване наляво, ускорена ESR; ако причината за остър фарингит е инфекциозна мононуклеоза - първоначалното намаляване на броя на левкоцитите се заменя с изразена левкоцитоза (до 20-30 / 109 / l), до 90% от левкоцитарните формули се изпълняват от моноядрен атомичен атом;
• биохимичен кръвен тест (показатели за остра фаза);
• засяване на материала от фарингеалната кухина върху хранителна среда с цел изолиране на бета-хемолитичен стрептокок от група А;
• определяне на стрептококов антиген в цитонамазки чрез метод на аглутинация;
• имунодиагностика на повишени титри на анти-стрептококови антитела.

Пълната кръвна картина ви позволява да потвърдите диагнозата фарингит при деца

Откриването на β-хемолитичен стрептокок от група А в материалите на цитонамазка от фарингеалната кухина се извършва с цел определяне на тактиката на лечение, тъй като в този случай е необходима антибиотична терапия. Този тип микроорганизми са най-патогенните в групата на стрептококите, той може да причини увреждане на бъбреците, сърдечно-съдовата система, ставния апарат и т.н., поради което своевременното му откриване и елиминиране е необходимо за предотвратяване на усложнения.

Лечение на фарингит при деца

Лечението на фарингит при деца има редица характеристики:

• безопасност на лекарството, разрешение за употребата му в педиатричната практика;
• лекота на употреба (например използването на разтвори за изплакване в някои случаи е трудно, тъй като изисква способността да задържате дъха си и да не поглъщате лекарството);
• приятен вкус;
• липса на пристрастяване към компонентите на лекарството при честа употреба.

Предпочитание при лечението на фарингит при деца се дава на местни антимикробни лекарства под формата на спрейове или таблетки (таблетки за смучене) за резорбция:

• химиотерапевтични антисептици (хлорхексидин, хексетидин, бензидамин, амбазон, тимол и неговите производни, алкохоли, йодни производни и др.);
• фитопрепарати с антисептичен ефект;
• антимикробни агенти от естествен произход (лизозим);
• пчеларски продукти;
• бактериални лизати.

При лечението на фарингит при деца се предпочитат местните антисептични средства

Билкови препарати или пчелни продукти при лечение на фарингит при деца трябва да се използват с повишено внимание, тъй като те могат да причинят алергични реакции. Също така е необходимо точното дозиране на лекарства, съдържащи хлорхексидин, поради възможните им неблагоприятни ефекти върху чернодробната тъкан на детето.

В допълнение към антимикробната терапия е необходимо да се предписват имунокоректори, омекотители, анестетици; антипиретици са показани при повишаване на телесната температура. За периода на терапията се препоръчва обогатена диета, обилни напитки и затоплящи компреси в предната част на врата.

Според резултатите от многобройни проучвания е доказана нецелесъобразността на предписване на антибиотици за нестрептококовия характер на заболяването при деца. Назначаването на системни антибиотици за остър фарингит или обостряне на хроничен е показано само за инфекция, причинена от група А b-хемолитичен стрептокок.

Доказано е, че при 90% от пациентите болките в гърлото (като основен симптом на фарингит) изчезват в рамките на 3-5 дни без антибиотична терапия.

Възможни усложнения и последици

Усложненията на фарингита при деца могат да бъдат:

• тонзилофарингит;
• ринофарингит;
• евстахиит, лабиринтит;
• ларингит;
• паратонзиларен или фарингеален абсцес;
• паратонзилит;
• медиастинит;
• вторично увреждане на сърцето, бъбреците, ставите.

Прогноза

При навременна диагноза и комплексно лечение прогнозата е благоприятна.

Предотвратяване

1. Предотвратяване на хипотермия.
2. Ограничаване на контактите по време на епидемии от остри респираторни инфекции (ARI).
3. Ограничаване на посещаемостта на детето в детска градина, училище, ако има нови симптоми на заболяването.
4. Носенето на маски от членове на семейството с признаци на ARI.
5. Ограничение на пътуването с обществен транспорт през пролетно-есенния период, когато има пик в заболеваемостта от ОРЗ.
6. Навременно лечение на хронични заболявания на УНГ-органите.
7. Втвърдяване.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора

Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!