Емболия
Съдържанието на статията:
- Форми на заболяването
- Причини и рискови фактори
- Симптоми на емболия
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения и последици от емболия
- Прогноза
- Предотвратяване
Емболия е циркулацията в кръвта (или лимфата) на частици, които не се срещат в нормални условия, и блокирането им на кръвоносните съдове.
Блокиране на кръвоносните съдове може да възникне като образуван тромб, както и чуждо тяло и вещество, чуждо на тялото. В такива ситуации се нарушава нормалното кръвообращение, тъканите и органите спират да получават кислород и необходимите вещества в достатъчен обем.
Източник: serdcemed.ru
Форми на заболяването
Класификацията на емболите се основава на вида на емболите и окончателната му локализация след прекратяване на миграцията.
Емболите, носени от венозната система, навлизат в сърцето и оттам в белите дробове. Емболите, носени от артериите, могат да блокират съдовете в различни части на тялото.
По произход на ембола се различават следните видове емболия:
- тромбоемболия - емболите са кръвни съсиреци на артериите, вените и сърцето;
- въздух и газове - запушване на кръвоносните съдове при навлизане на въздух във вените или от мехурчета от кръвни газове;
- мастни - мастните клетки действат като емболи;
- тъканна или клетъчна емболия - парчета тъкан или клетъчни комплекси действат като емболи;
- течна емболия - запушване от околоплодната течност;
- бактериална емболия - запушване на кръвоносните съдове чрез натрупване на микроби;
- емболия от чужди тела.
Най-често срещаните са тромбоемболия, мастна, въздушна и газова емболия.
Тромбоемболия - най-често срещаният вид емболия, възниква, когато кръвен съсирек се откъсне, попадне в циркулиращата кръв и запуши с нея кръвоносен съд. Ако венозните тромби, които се образуват на клапите на левите сърдечни клапи, в аневризмата на сърцето, в ушната мида на лявото предсърдие, в аортата и други артерии станат емболи, тогава притока на кръв в съда спира, тромбоемболичен синдром с исхемичен инфаркт се развива. Ако източникът на тромбоемболия е тромбите на камерите на дясната половина на сърцето или вените на системното кръвообращение, тогава те попадат в клоновете на белодробната артериална система. В този случай се наблюдават спазми на бронхиалното дърво, коронарните артерии на сърцето, клоните на белодробната артерия. В резултат на запушването на малките му клонове се развива хеморагичен инфаркт на белия дроб, поражението на големите клони може да бъде фатално.
При мастна емболия венозното легло се блокира от капки мазнини от разрушени или разтопени мастни клетки на тялото. Това става възможно с големи щети и травми. Понякога мастната емболия възниква при интравенозно приложение на мастни разтвори или препарати, приготвени в масло, които не са предназначени за интравенозно инжектиране. Попадайки в артериалното легло, мастните капки не се разтварят в кръвта, а се натрупват на определени места. Ако размерът на такова натрупване надвишава диаметъра на съда (6-8 микрона), кръвотокът се нарушава. Мастната емболия засяга малките капиляри на белите дробове и мозъка. Тя може да бъде подостра, остра (развива се в първите часове след нараняване) и фулминантна форма (внезапна смърт настъпва в рамките на няколко минути).
Въздушно-газова емболия възниква, когато луменът на артериалните съдове на белодробната циркулация е блокиран от мехурчета въздух или друг газ, които се натрупват в кухината на дясното сърце и го разтягат. Ако големите вени са повредени, въздухът може да навлезе в тях, след което въздушните мехурчета с кръв се вливат в сърцето и се пренасят през всички артериални басейни. Дори малко количество въздух, постъпващо в периферните вени, може да бъде фатално.
В произхода на газовата емболия основната роля играят внезапните промени в атмосферното налягане (декомпресионна болест, която се развива по време на потапяне и бързо издигане от водата), поради което неразтворените газови мехурчета блокират малките артериални съдове, без да нарушават тяхната цялост.
Причини и рискови фактори
Всеки от видовете емболия има свои причини.
Причините за развитието на съдова тромбоемболия:
- инфаркт на миокарда;
- нарушения на сърдечния ритъм, предсърдно мъждене;
- левокамерна аневризма;
- операции на тазовите органи, коремната кухина и крайниците, ампутация на крайниците;
- високи нива на холестерол;
- хиперкоагулация на кръвта;
- ендокардит;
- болест на дробовете;
- ревматизъм;
- диабет;
- онкологични заболявания;
- заболявания на венозната система на таза и крайниците (разширени вени, тромбофлебит, синдром след тромбофлебит);
- хипертония.
Причини за развитие на мастна емболия:
- масивни скелетни наранявания, фрактури на горни или долни крайници;
- обширни наранявания на меките тъкани;
- мастна дегенерация на черния дроб;
- биопсия на костен мозък;
- интравенозни инжекции на липоразтворими препарати, съдържащи мастни елементи, които не са предназначени за това;
- тежки изгаряния;
- тежка панкреатична некроза;
- дългосрочна терапия с кортикостероиди;
- остеомиелит.
Причините за развитието на въздушна и газова емболия:
- декомпресивна болест;
- травма на големи вени;
- газова гангрена;
- аномалии на белодробната функция;
- груби нарушения на техниката на инфузионната терапия, неспазване на правилата за катетеризация на вените, пункция;
- увреждане на тъканите по време на гинекологични операции в нарушение на тяхната техника;
- увреждане на тъканите по време на трудно раждане.
Основният рисков фактор е дългосрочната неподвижност на пациентите след операция в долните крайници, след наранявания. Рисковата група включва всички лежащо болни, хора, принудени да водят заседнал начин на живот, пациенти със сърдечна недостатъчност. Също така, рисковите фактори включват прием на някои лекарства (химиотерапия, хормонозаместителна терапия, използване на хормонални контрацептиви).
Симптоми на емболия
Симптомите на емболия зависят от местоположението на ембола.
Тромбоемболизмът се проявява с хемодинамични нарушения:
- болка в гърдите;
- задух и учестено дишане;
- спад на кръвното налягане
- тахикардия;
- аритмия;
- изпотяване;
- тахипнея;
- кашляне на кръв.
Тежестта на симптомите на тромбоемболия варира от почти пълното им отсъствие до бързо развиващата се остра белодробна сърдечна недостатъчност.
Източник: stopvarikoze.ru
Основните прояви на мастната емболия:
- дисфункции на централната нервна система (нарушения на съзнанието и психиката, пристъпи на силно главоболие, двигателно безпокойство, „плаващи“очни ябълки, делириум, делириум, менингеални симптоми, пирамидална недостатъчност, пареза, парализа, кома);
- признаци на остър респираторен дистрес синдром, остра дихателна недостатъчност, хипертермия, болка в гърдите, задух, апнея, кашлица с кървави храчки, тахикардия, тахиаритмии;
- петехиални обриви по бузите, по кожата на врата, гърдите, гърба, в подмишницата;
- олигурия;
- кръвоизливи в устната лигавица, мембраните на очите и конюнктивата.
Източник: cardiobook.ru
Основните прояви на въздушна и газова емболия:
- артериална хипотония;
- подуване на шийните вени;
- тахикардия;
- повишено централно венозно налягане;
- болка в гърдите;
- диспнея;
- бронхоспазъм с неизвестен произход;
- моторно вълнение;
- нарушение на съзнанието, страх от смърт.
Източник: orlandohyperbarics.com
Диагностика
За диагностициране на емболия се предписва цялостен преглед: важно е не само да се установи точна диагноза, но и да се установи естеството и причината за емболията.
Диагнозата на тромбоемболия се основава главно на използването на компютърна томография (КТ), методът ви позволява да определите наличието на тромб в белодробните съдове. Използват се и други диагностични методи (вентилационно-перфузионна сцинтиграфия, венозна компресионна ултрасонография, белодробна ангиография), които са от второстепенно значение.
Източник: cardiobook.ru
В случай на мастна емболия, лабораторните тестове могат да разкрият:
- намаляване на съдържанието на кислород в кръвта;
- намаляване на нивата на хемоглобина;
- намаляване на броя на тромбоцитите, намаляване на нивото на фибриноген;
- наличието на неутрални мазнини в урината, кръвта, храчките, цереброспиналната течност;
- наличието на мастна ангиопатия на ретината;
- наличието на мазнини при биопсия на кожата в областта на петехиите.
Инструменталните изследвания (MRI, CT) позволяват да се установи произходът на емболията, рентгенографията на белите дробове позволява да се изключи или потвърди пневмоторакс, наличието на остър респираторен дистрес синдром. Използва се и мониторинг с помощта на пулсова оксиметрия, контрол на вътречерепното налягане.
Въздушната емболия се диагностицира чрез следните методи:
- капнограма - неинвазивен метод за измерване и записване на нивата на въглероден диоксид по време на дихателния цикъл;
- изследване на кръвни газове разкрива нарушения във външното дишане - хипоксемия и хиперкапния;
- трансезофагеалната ехокардиография ви позволява да измервате обема на въздуха, който е влязъл в системната циркулация, разкрива дефект на предсърдната преграда;
- прекордиална и трансезофагеална доплер ехография - не предоставя информация за количеството подаван въздух, но е силно чувствителен диагностичен метод и ви позволява да наблюдавате едновременно лявата и дясната част на сърцето;
- транскраниална доплерография - използва се за оценка на скоростта на притока на кръв в съдовете, тя също така е в състояние да диагностицира въздушни емболи в съдовете на мозъка.
Лечение
Изборът на методи за лечение на емболия се основава на вида на емболите, циркулиращи в кръвта, и факторите, провокирали развитието на патологията.
Основните области на лечение на тромбоемболия:
- хемодинамична и дихателна подкрепа (прием на сърдечни гликозиди, глюкокортикоидни хормони, диуретици, церебропротектори; вливане на кислород);
- антикоагулантна терапия - разреждане на кръвта, подобряване на нейните реологични свойства;
- тромбоемболектомия - хирургично отстраняване на емболи от белодробните артерии с помощта на сонда на Фогарти;
- спешна фибринолиза - разтваряне на тромбоемболи;
- кислородна терапия за пациенти с хипоксемия;
- антибиотична терапия за усложнения от инфекциозен характер, язви и кървене.
Лечение на мастна емболия:
- мерки за реанимация, изкуствена белодробна вентилация;
- вливане на кислородна смес;
- литична терапия - използването на деемулгатори на мастни емболи в кръвта;
- прием на глюкокортикоидни хормони, антикоагуланти, сърдечни гликозиди.
Лечение на въздушна емболия:
- спешни мерки, премахване на източника на емболия;
- бърза аспирация на въздух през централен венозен катетър;
- при влошаване на състоянието - реанимационни мерки, изкуствена вентилация на белите дробове;
- вливане на кислород;
- инфузионна терапия с плазмени разширители;
- приемане на вазопресори за лечение на артериална хипотония;
- хипербарна оксигенация (лечение в барокамера);
- стабилизиране на хемодинамичните параметри.
Възможни усложнения и последици от емболия
Последиците от емболия зависят от местоположението на емболите. Основното усложнение на тромбоемболията е белодробен инфаркт, парадоксална емболия на съдовете на големия кръг, хронично повишаване на налягането в съдовете на белите дробове. Възможните последици от мастната емболия включват пневмония, остра белодробна недостатъчност.
Последиците от газовата емболия са декомпресионна болест, тежки нарушения в кръвообращението и мозъка. Последиците и усложненията от емболия на околоплодната течност могат да бъдат гнойно-възпалителни усложнения в следродилния период, остри нарушения на мозъчната циркулация, остра бъбречна недостатъчност, смърт на майката и плода.
Прогноза
Прогнозата зависи изцяло от навременното откриване и правилното лечение на емболия. Неблагоприятно е при наличие на големи съсиреци, с запушване на големи кръвоносни съдове. Ако състоянието е диагностицирано незабавно и е проведена адекватна терапия, има голяма вероятност за пълно възстановяване.
Предотвратяване
Профилактика на тромбоемболия: навременно лечение на сърдечни аритмии, прием на антикоагуланти, ако е необходимо, терапия на венозна патология на долните крайници, мониторинг на показателите за съсирване на кръвта.
Профилактиката на мастната емболия включва предотвратяване на нараняване, навременно и правилно обездвижване на крайника в случай на нараняване, ранно хирургично стабилизиране на фрактури на таза и тръбните кости, стабилизиране на костни фрагменти, спазване на техниката на инфузионната терапия.
Профилактика на въздушната емболия: спазване на правилата за изкачване от дълбините, правилно и навременно третиране на зони с повредени венозни съдове.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
