Нолипрел
Noliprel: инструкции за употреба и рецензии
- 1. Форма на издаване и състав
- 2. Фармакологични свойства
- 3. Показания за употреба
- 4. Противопоказания
- 5. Начин на приложение и дозировка
- 6. Странични ефекти
- 7. Предозиране
- 8. Специални инструкции
- 9. Приложение по време на бременност и кърмене
- 10. Лекарствени взаимодействия
- 11. Аналози
- 12. Условия за съхранение
- 13. Условия за отпускане от аптеките
- 14. Отзиви
- 15. Цена в аптеките
Латинско име: Noliprel
ATX код: C09BA04
Активна съставка: Индапамид + Периндоприл (Индапамид + Периндоприл)
Продуцент: Les Laboratoires Servier Industrie (Франция)
Актуализация на описанието и снимката: 12.12.2019
Цени в аптеките: от 510 рубли.
Купува
Noliprel е комбиниран антихипертензивен агент.
Форма на издаване и състав
Лекарствена форма - таблетки: продълговати, бели, с разделителна линия от двете страни (14 или 30 бр. В блистери, опаковани в сашета, в картонена кутия, 1 саше).
Съдържание на активни съставки в 1 таблетка:
- Периндоприл ербумин (периндоприл терт-бутиламин) - 2 mg, което се равнява на 1,669 mg периндоприл база;
- Индапамид - 0,625 mg.
Спомагателни компоненти: микрокристална целулоза, безводен колоиден силициев диоксид, магнезиев стеарат, лактоза монохидрат.
Фармакологични свойства
Noliprel е комбинирано лекарство, което включва индапамид (диуретик, принадлежащ към групата на сулфонамидните производни) и периндоприл (инхибитор на ангиотензин-конвертиращия ензим). Фармакологичните му свойства са комбинация от индивидуалните свойства на всеки от компонентите. Комбинацията от индапамид и периндоприл засилва действието на всеки от тях.
Фармакодинамика
Noliprel има дозозависим хипотензивен ефект, засягащ както систолното, така и диастолното кръвно налягане в легнало или изправено положение. Антихипертензивният ефект на лекарството се удължава и продължава 1 ден. Терапевтичният ефект се наблюдава по-малко от 1 месец след началото на лечението и не е придружен от тахикардия. Отмяната на Noliprel не провокира развитието на синдром на отнемане. Индапамид и периндоприл се характеризират със синергичен антихипертензивен ефект в сравнение с монотерапията с тези лекарства.
Лекарството намалява степента на хипертрофия на лявата камера, повишава еластичността на артериите, спомага за намаляване на общото периферно съдово съпротивление и не влияе върху метаболизма на липидите (липопротеин с ниска плътност (LDL) и липопротеин с висока плътност (HDL) холестерол, общ холестерол, триглицериди).
Ефектът на Noliprel върху сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност не е добре изяснен.
Периндоприл
Периндоприл е инхибитор на ензима, отговорен за превръщането на ангиотензин I в ангиотензин II (АСЕ инхибитор). Киназата (ангиотензин-конвертиращ ензим) е екзопептидаза, която осъществява както прехода на ангиотензин I към вазоконстрикторното съединение ангиотензин II, така и разрушаването на брадикинин, което се характеризира с вазодилатиращ ефект, с образуването на неактивен хептапептид.
В резултат на това периндоприл намалява производството на алдостерон, в съответствие с принципа на отрицателната обратна връзка, повишава активността на ренин в кръвната плазма и при продължителна терапия намалява общото периферно съдово съпротивление, което се дължи главно на ефекта върху съдовете, локализирани в бъбреците и мускулите.
Тези ефекти не са придружени от появата на рефлекторна тахикардия или задържане на сол и течности.
Периндоприл нормализира миокардната функция чрез намаляване на предварителното и допълнителното натоварване.
Изследванията на хемодинамичните параметри при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност разкриват, че това вещество увеличава периферния кръвен поток в мускулите, подобрява сърдечния дебит и увеличава сърдечния индекс, намалява налягането на пълнене в двете вентрикули на сърцето и намалява общото периферно съдово съпротивление.
Периндоприл е ефективен при лечението на хипертония с различна тежест. Антихипертензивният ефект на лекарството достига своя пик 4-6 часа след еднократна доза и продължава 24 часа. 1 ден след приложението на Нолипрел има изразено (около 80%) инхибиране на остатъчния АСЕ.
Периндоприл има антихипертензивен ефект при пациенти както с намалена, така и с нормална активност на ренин в кръвната плазма. Съединението се характеризира с вазодилатиращ ефект, осигурява регенерация на структурата на съдовата стена на малките артерии и възстановяване на еластичността на големите артерии, а също така минимизира хипертрофията на лявата камера.
Комбинацията от Noliprel с тиазидни диуретици прави антихипертензивния ефект по-изразен. Също така едновременното приложение на тиазиден диуретик и АСЕ инхибитор намалява риска от хипокалиемия по време на назначаването на диуретици.
Индапамид
Индапамид е част от сулфонамидната група и е сходен по фармакологични характеристики с тиазидните диуретици. Веществото забавя реабсорбцията на натриеви йони в кортикалния елемент на веригата на Henle, което причинява по-интензивно отделяне през бъбреците на хлор, натриеви йони и в по-малка степен магнезиеви и калиеви йони. Това помага да се увеличи отделянето на урина и да се понижи кръвното налягане.
Индапамидът като лекарство за монотерапия има антихипертензивен ефект с продължителност 24 часа. Става забележимо, когато лекарството се приема в дози, които имат минимален диуретичен ефект. Съединението подобрява еластичните свойства на големите артерии, намалява общото периферно съдово съпротивление и намалява хипертрофията на лявата камера.
При определена доза индапамид, тиазид и тиазид-подобни диуретици достигат плато с терапевтичен ефект, докато честотата на страничните ефекти продължава да се увеличава с по-нататъшно увеличаване на дозата на лекарството. Следователно увеличаването на дозата на индапамид не е оправдано, ако няма терапевтичен ефект при приемане на препоръчителната доза.
Индапамид не променя концентрацията на липиди (триглицериди, LDL, HDL, холестерол) и параметрите на метаболизма на въглехидратите (включително при пациенти със съпътстващ захарен диабет).
Фармакокинетика
При комбинираната употреба на индапамид и периндоприл, техните фармакокинетични параметри не се променят в сравнение с отделното приложение на тези лекарства.
Периндоприл
Когато се приема през устата, периндоприл се абсорбира със значителна скорост. Максималното му съдържание в кръвната плазма се записва 1 час след приложението. Полуживотът на вещество от кръвната плазма е 1 час. Фармакологичната активност не е характерна за периндоприл. Приблизително 27% от приетата през устата доза влиза в кръвта след превръщане в активния метаболит периндоприлат. В допълнение към периндоприлат се образуват още 5 метаболита, които не проявяват фармакологична активност. Максималното съдържание на периндоприлат в кръвната плазма се наблюдава 3-4 часа след перорално приложение. Приемът на храна инхибира прехода на периндоприл към периндоприлат, засягайки неговата бионаличност. Следователно лекарството трябва да се приема веднъж дневно, сутрин и на гладно.
Разкрита е линейна зависимост на съдържанието на периндоприл в кръвната плазма от неговата доза. Обемът на разпределение на несвързания периндоприлат е около 0,2 l / kg. Периндоприлат се свързва с протеините в кръвната плазма, главно с АСЕ, а степента на свързване се определя от нивото на периндоприл в кръвта и е приблизително 20%.
Периндоприлат се екскретира с урината. Ефективният полуживот е приблизително 17 часа, така че равновесните концентрации се постигат в рамките на 4 дни.
Екскрецията на периндоприлат се забавя при пациенти в напреднала възраст, както и при пациенти с бъбречна и сърдечна недостатъчност. Диализният клирънс на периндоприлат е 70 ml / min. Фармакокинетиката на периндоприл се променя при пациенти с чернодробна цироза: чернодробният клирънс на съединението се намалява 2 пъти. Въпреки това, количеството на образувания периндоприлат не показва тенденция към намаляване, така че няма нужда от корекция на дозата.
Индапамид
Индапамид се абсорбира бързо и напълно се абсорбира от стомашно-чревния тракт. Максималното ниво на съединението в кръвната плазма се записва 1 час след перорално приложение.
Индапамид се свързва с плазмените протеини със 79%. Полуживотът е 14-24 часа (средно -18 часа). Многократният прием на лекарството не причинява натрупването му в тъканите на тялото. Индапамид се екскретира главно през бъбреците (70% от приетата доза) и през червата (22% от приетата доза) като неактивни метаболити. Бъбречната недостатъчност не засяга фармакокинетиката на съединението.
Показания за употреба
Употребата на Noliprel е показана за лечение на есенциална артериална хипертония.
Противопоказания
- Хронична сърдечна недостатъчност в стадия на декомпенсация при нелекувани пациенти;
- Хипокалиемия;
- Повишен плазмен калий;
- Анамнеза за ангиоедем (оток на Квинке);
- Идиопатичен или наследствен ангиоедем;
- Тежка бъбречна (креатининов клирънс (CC) по-малко от 30 ml / min) и / или чернодробна (включително енцефалопатия) недостатъчност;
- Глюкозо-галактозен синдром на малабсорбция, лактазен дефицит, галактоземия;
- Едновременна употреба на калий-съхраняващи диуретици, калиеви и литиеви препарати, антиаритмични лекарства (риск от развитие на аритмии от типа "пирует"), лекарства, които удължават QT интервала;
- Периодът на бременност и кърмене;
- Възраст под 18 години;
- Свръхчувствителност към инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) и сулфонамиди;
- Свръхчувствителност към лекарствените компоненти.
Също така, Noliprel е противопоказан при пациенти на хемодиализа.
С повишено внимание лекарството трябва да се предписва при системни заболявания на съединителната тъкан (включително системен лупус еритематозус, склеродермия), инхибиране на хемопоезата на костния мозък, лечение с имуносупресори (поради риск от агранулоцитоза, неутропения), намален обем на циркулиращата кръв (докато приемате диуретици, безсолна диета, повръщане, диария), мозъчно-съдови заболявания, реноваскуларна хипертония, захарен диабет, ангина пекторис, стеноза на аортната клапа, хипертрофична кардиомиопатия, хронична сърдечна недостатъчност от функционален клас IV (класификация по NYHA), хиперурикемия (особено придружена от уратна нефролитиаза и подагра), хемодиализа, лабилност на кръвното налягане (АН); през периода след бъбречна трансплантация; възрастни пациенти.
Инструкции за употреба на Noliprel: метод и дозировка
Noliprel се приема през устата, за предпочитане преди закуска.
Препоръчителна доза: 1 таблетка 1 път на ден. При липса на хипотензивен ефект след 1 месец терапия, дневната доза може да се удвои.
Предписването на лекарството на пациенти в напреднала възраст трябва да се извършва въз основа на данни за нивото на концентрация на калий в кръвната плазма и функционалната активност на бъбреците. Лечението трябва да започне с индивидуален избор на доза, като се отчита степента на намаляване на кръвното налягане, особено при пациенти с дехидратация и загуба на електролит. Лечението трябва да започне с 1 таблетка 1 път на ден.
При пациенти с умерена бъбречна недостатъчност (CC 30-60 ml / min) дневната доза не трябва да надвишава 1 таблетка, с CC 60 ml / min и по-висока, не е необходимо коригиране на дозата. Лечението трябва да бъде придружено от проследяване на нивото на калий и креатинин в кръвната плазма (след две седмици терапия и след това веднъж на всеки 2 месеца).
Ако се появят лабораторни признаци на функционална бъбречна недостатъчност на фона на употребата на Noliprel, лекарството трябва да бъде отменено. Комбинираното лечение трябва да се възобнови само с ниски дози от лекарството или при монотерапия. Пациентите с основна бъбречна дисфункция, включително стеноза на бъбречната артерия и тежка сърдечна недостатъчност, са изложени на риск от развитие на бъбречна недостатъчност.
Не се налага корекция на дозата при пациенти с умерено чернодробно увреждане.
Странични ефекти
- Общи нарушения: често - астения; рядко - изпотяване;
- Сърдечно-съдова система: рядко - силно намаляване на кръвното налягане, включително ортостатична хипотония; много рядко - брадикардия, предсърдно мъждене, камерна тахикардия, ангина пекторис, инфаркт на миокарда и други сърдечни аритмии;
- Лимфна и кръвоносна системи: много рядко - левкопения или неутропения, тромбоцитопения, агранулоцитоза, хемолитична анемия, апластична анемия; при пациенти след бъбречна трансплантация, които са на хемодиализа, може да се развие анемия;
- Храносмилателна система: често - сухота в устата, запек, диария, гадене, коремна болка, повръщане, болка в епигастриума, загуба на апетит, нарушен вкус, диспепсия; рядко - холестатична жълтеница, ангиоедем на червата; много рядко - панкреатит; евентуално - чернодробна енцефалопатия (при пациенти с чернодробна недостатъчност);
- Орган на зрението: често - зрително увреждане;
- Слухов орган: често - шум в ушите;
- Нервна система: често - главоболие, парестезия, астения, световъртеж; рядко - лабилност на настроението, нарушение на съня; много рядко - объркване на съзнанието;
- Дихателна система: често - преходна суха кашлица, задух; рядко - бронхоспазъм; много рядко - ринит, еозинофилна пневмония;
- Мускулно-скелетна система и съединителни тъкани: често - мускулни спазми;
- Репродуктивна система: рядко - импотентност;
- Пикочна система: рядко - бъбречна недостатъчност; много рядко - остра бъбречна недостатъчност;
- Дерматологични и алергични реакции: често - кожен обрив, сърбеж, макулопапулозен обрив; рядко - уртикария, ангиоедем на ларинкса и / или глотис, лигавици на езика, устните, лицето, крайниците, реакции на свръхчувствителност (по-често кожа, при предразположени пациенти), хеморагичен васкулит; обостряне на дисеминиран лупус еритематозус; много рядко - токсична епидермална некролиза, мултиформен еритем, синдром на Стивън-Джоунс, реакции на фоточувствителност;
- Лабораторни показатели: хиповолемия и хипонатриемия, хипокалиемия, преходно повишаване на нивото на глюкоза и пикочна киселина в кръвта, преходна хиперкалиемия, леко повишаване нивото на креатинин и урея в кръвната плазма (по-често при стеноза на бъбречна артерия, бъбречна недостатъчност, по време на терапия на артериална хипертония с диуретици); рядко хиперкалциемия.
Предозиране
При прием на високи дози Noliprel, най-честият симптом на предозиране е изразено понижаване на кръвното налягане, понякога съчетано със сънливост, замаяност, замъглено съзнание, конвулсии, гадене, повръщане и олигурия, които могат да се превърнат в анурия (поради хиповолемия). Също така често се развиват електролитни нарушения: хипокалиемия или хипонатриемия.
Спешната помощ се състои в отстраняване на Noliprel от тялото чрез измиване на стомаха и / или предписване на активен въглен, последвано от последващо нормализиране на водно-електролитния баланс. При значително намаляване на кръвното налягане пациентът се поставя в легнало положение с повдигнати крака. Ако е необходимо, хиповолемията се коригира (например чрез интравенозна инфузия на 0,9% разтвор на натриев хлорид). Периндоприлат, активният метаболит на периндоприл, се отстранява ефективно от тялото чрез диализа.
специални инструкции
В началото на терапията е необходимо внимателно проследяване на пациенти, които преди това не са приемали две антихипертензивни лекарства (периндоприл, индапамид) едновременно, тъй като рискът от идиосинкразия се увеличава.
Не се препоръчва едновременно приложение с литиеви препарати.
Лекарството не се препоръчва за пациенти със стеноза на две бъбречни артерии или един функциониращ бъбрек.
Тъй като хипонатриемията може да причини внезапно развитие на артериална хипотония, е необходимо редовно проследяване на нивото на концентрацията на електролити в кръвната плазма, особено при пациенти със стеноза на бъбречната артерия след повръщане или диария. За възстановяване на водно-електролитния баланс се препоръчва интравенозно приложение на 0,9% разтвор на натриев хлорид. Терапията може да продължи след нормализиране на кръвното налягане и обема на кръвта, като се използва ниска доза от лекарството или преминаването към монотерапия.
Лечението трябва да бъде придружено от редовно проследяване на плазмените нива на калий.
Рискът от развитие на неутропения по време на употребата на лекарството се увеличава при пациенти с функционални бъбречни нарушения, по-често със склеродермия, системен лупус еритематозус. Симптомите на неутропенията са дозозависими.
При съпътстваща терапия с имуносупресивни лекарства при пациенти с дифузни патологии на съединителната тъкан трябва да се следи нивото на левкоцитите в кръвта. Ако се появят симптоми на възпалено гърло, треска и други инфекциозни заболявания, трябва да се консултирате с лекар.
Ако се появят признаци на свръхчувствителност към лекарството под формата на ангиоедем, лекарството трябва незабавно да бъде отменено и на пациента да бъде предписана подходяща терапия. За подуване на езика, ларинкса или глотиса се препоръчват дихателни пътища и незабавно подкожно инжектиране на епинефрин (адреналин).
При провеждане на диференциална диагноза при пациенти с болка в коремната област трябва да се има предвид възможността за развитие на ангиоедем на червата.
Не се препоръчва едновременното приложение с имунотерапия с отрова на насекоми от хименоптери (за да се предотврати развитието на анафилактоидна реакция, Noliprel трябва временно да се преустанови 24 часа преди началото на процедурата за десенсибилизация).
Съществува риск от анафилактоидни реакции по време на афереза на липопротеини с ниска плътност (LDL) с използване на декстран сулфат и лекарството трябва да се прекрати преди всяка процедура за афереза.
Приемът на хапчета може да причини суха кашлица у пациента.
За да се избегне рязък спад на кръвното налягане, лечението трябва да започне с ниски дози от лекарството и след това постепенно да се увеличава, като се вземат предвид поносимостта и лабораторните параметри на нивото на креатинин в кръвната плазма.
Лечението на пациенти с коронарна болест на сърцето и мозъчно-съдова недостатъчност трябва да започне с ниски дози.
При реноваскуларна хипертония употребата на лекарството трябва да започне само в болнични условия с ниски дози с редовно проследяване на бъбречната функция и съдържанието на калий в кръвната плазма.
При артериална хипертония и коронарна болест на сърцето лекарството трябва да се използва заедно с бета-блокери.
Лечението на пациенти със захарен диабет, които са на инсулин или хипогликемични средства за перорално приложение през първия месец, трябва да бъде придружено от редовно проследяване на нивата на кръвната захар, особено при хипокалиемия.
При планирана операция лекарството се спира 12 часа преди началото на общата анестезия.
В случай на значително повишаване на активността на чернодробните ензими или поява на жълтеница, употребата на Noliprel трябва да бъде отменена.
Анемия може да се развие при пациенти на хемодиализа или след бъбречна трансплантация.
С развитието на чернодробна енцефалопатия, употребата на диуретици трябва да бъде прекратена.
Избягвайте излагането на пряка слънчева светлина и ултравиолетово лъчение. Ако се развият реакции на фоточувствителност на фона на медикаментозно лечение, то трябва да се преустанови.
Преди започване на употребата на лекарството и по време на периода на лечение е необходимо редовно да се определя концентрацията на натриеви йони в кръвната плазма, особено при пациенти в напреднала възраст и пациенти с чернодробна цироза.
Пациенти в напреднала възраст, недохранени пациенти, приемащи съпътстващо лечение, пациенти с цироза на черния дроб, периферен оток или асцит, с увеличен QT интервал, сърдечна недостатъчност и исхемична болест на сърцето са най-изложени на риск от развитие на хипокалиемия, докато използват Noliprel. При тази категория пациенти хипокалиемията допринася за появата на тежки сърдечни аритмии, така че те трябва да осигурят редовно проследяване на нивото на калиевите йони в кръвната плазма от първата седмица на лечението.
Повишаването на нивата на пикочна киселина в плазмата увеличава риска от пристъпи на подагра.
Преди да проведете изследване на функцията на паращитовидната жлеза, е необходимо да спрете приема на диуретици.
По време на допинг контрола, Noliprel може да даде положителна реакция.
По време на периода на употреба на лекарството пациентите трябва да бъдат внимателни при шофиране на превозни средства и механизми.
Приложение по време на бременност и кърмене
Според инструкциите, Noliprel не се препоръчва да се предписва по време на бременност. Приемът му през първия триместър е строго забранен. Планирането на бременност или нейното възникване на фона на лекарствената терапия е пряка индикация за прекратяване на лечението и избора на друга схема на антихипертензивна терапия. Не са провеждани подходящи контролирани проучвания на АСЕ инхибитори при бременни жени. Има ограничени данни за ефектите на Noliprel през първия триместър на бременността, което показва, че лечението с него не е увеличило риска от малформации, причинени от фетотоксичност.
Ефектът на лекарството върху плода за дълъг период от време през II и III триместър на бременността може да причини смущения в неговото развитие (забавено вкостеняване на черепните кости, олигохидрамниони, намалена бъбречна функция) и да провокира усложнения при новороденото (хиперкалиемия, артериална хипотония, бъбречна недостатъчност).
Продължителната употреба на тиазидни диуретици през третия триместър на бременността може да причини хиповолемия при майката, както и влошаване на маточно-плацентарния кръвен поток, което причинява плацентарна исхемия и забавяне на растежа на плода. Понякога на фона на лечението с диуретици, малко преди началото на раждането, при новородени се появяват тромбоцитопения и хипогликемия.
Ако една жена е приемала Noliprel през II или III триместър на бременността, трябва да се направи ултразвуково изследване на плода, за да се оцени бъбречната функция и състоянието на черепните кости.
Лактационният период е противопоказание за приложението на лекарството. Информацията за възможното проникване на периндоприл в кърмата не се счита за надеждна. Индапамид преминава в кърмата. Приемът на тиазидни диуретици може да доведе до потискане на лактацията или намаляване на производството на кърма. В същото време детето понякога развива повишена чувствителност към сулфонамидни производни, керниктер и хипокалиемия.
Тъй като назначаването на Noliprel по време на кърмене може да причини тежки усложнения при кърмачето, препоръчва се внимателно да се прецени значението на терапията за майката и да се реши дали да се спре кърменето или да се прекрати лечението.
Лекарствени взаимодействия
Безопасността на едновременното приложение на Noliprel с други лекарства може да бъде определена само от лекуващия лекар, като се вземат предвид състоянието на пациента и съпътстващите патологии.
Аналози
Аналозите на Noliprel са: Ko-prenesa, Prestarium, Ko-perineva, Perindopril-Indapamid Richter, Noliprel A Bi-forte.
Условия за съхранение
Съхранявайте на място недостъпно за деца при стайна температура.
Срок на годност - 3 години, след отваряне на сашето - 2 месеца.
Условия за отпускане от аптеките
Отпуска се по лекарско предписание.
Отзиви за Нолипреле
Според прегледите Noliprel е много ефективен при понижаване на кръвното налягане, нормализиране на стойностите му и намаляване на риска от развитие на миокарден инфаркт и инсулти. Много пациенти твърдят, че употребата на лекарството е позволила да се постигнат добри резултати в случаите, когато други лекарства не са помогнали. Понякога пациентите описват някои странични ефекти, като главоболие или суха кашлица, но проявите им не са твърде интензивни.
Лекарите говорят за положителните ефекти на Noliprel върху организма, но настояват, че той трябва да се използва стриктно в съответствие с инструкциите и под строгото наблюдение на специалист. Освен това лекарството трябва да се приема редовно и то не само с рязко повишаване на кръвното налягане.
Цената на Noliprel в аптеките
Цената на Noliprel остава неизвестна, тъй като лекарството не се продава и в момента могат да бъдат закупени само неговите аналози.
Noliprel: цени в онлайн аптеките
|
Име на лекарството Цена Аптека |
|
Noliprel A 2,5 mg + 0,625 mg филмирани таблетки 30 бр. 510 рубли Купува |
|
Noliprel A таблетки p.p. 2,5 mg + 0,625 mg 30 бр. 512 рубли Купува |
|
Noliprel A Forte таблетки p.o. 5mg + 1,25mg 30 бр. 595 рубли Купува |
|
Noliprel A forte 1,25 mg + 5 mg филмирани таблетки 30 бр. 595 рубли Купува |
|
Noliprel A Bi-forte 10 mg + 2,5 mg филмирани таблетки 30 бр. 681 рубли Купува |
|
Noliprel A Bi-Forte таблетки p.o. 10mg + 2,5mg 30 бр. 689 r Купува |
Мария Кулкес Медицински журналист За автора
Образование: Първият Московски държавен медицински университет на името на И. М. Сеченов, специалност "Обща медицина".
Информацията за лекарството е обобщена, предоставя се само с информационна цел и не замества официалните инструкции. Самолечението е опасно за здравето!
