Перговерис
Pergoveris: инструкции за употреба и рецензии
- 1. Форма на издаване и състав
- 2. Фармакологични свойства
- 3. Показания за употреба
- 4. Противопоказания
- 5. Начин на приложение и дозировка
- 6. Странични ефекти
- 7. Предозиране
- 8. Специални инструкции
- 9. Приложение по време на бременност и кърмене
- 10. Употреба при възрастни хора
- 11. Лекарствени взаимодействия
- 12. Аналози
- 13. Условия за съхранение
- 14. Условия за отпускане от аптеките
- 15. Отзиви
- 16. Цена в аптеките
Латинско име: Pergoveris
ATX код: G03GA05
Активна съставка: фолитропин алфа (Follitropin alfa) + лутропин алфа (Lutropin alfa)
Производител: Merck Serono S. A. (Merck Serono SA) (Швейцария); Merck Serono SA, Succursale d'Oubonne (Швейцария)
Актуализация на описанието и снимката: 18.11.2019
Цени в аптеките: от 2010 рубли.
Купува
Pergoveris е комбиниран фоликулостимулиращ агент.
Форма на издаване и състав
Лекарството се произвежда под формата на лиофилизат за приготвяне на разтвор за подкожно (s / c) приложение: лекарството е лиофилизиран прах или пореста маса с бял или почти бял цвят, разтвореният разтвор е леко опалесцентен или прозрачен, безцветен или бледожълт; разтворител - бистра, безцветна течност [лиофилизат: 150 + 75 международни единици (IU), всеки в безцветен прозрачен стъклен флакон с обем 3 ml, запечатан с запушалка от бромобутилова гума и алуминиева капачка с пластмасова капачка; разтворител: по 1 ml в безцветна прозрачна стъклена бутилка с обем 3 ml, запечатана с гумена запушалка и алуминиева капачка с пластмасова капачка; 1 комплект, всеки съдържащ 1 бутилка лиофилизат и 1 бутилка разтворител в пластмасов съд, затворен с полимерен филм;в картонена кутия с контрола за първо отваряне 1, 3 или 10 комплекта и инструкции за употреба на Pergoveris].
Една бутилка лиофилизат съдържа:
- активни вещества: фолитропин алфа - 150 ME (11 μg), лутропин алфа - 75 ME (3 μg);
- допълнителни компоненти: натриев хидроген фосфат дихидрат, захароза, натриев дихидроген фосфат монохидрат, концентрирана фосфорна киселина, полисорбат-20, метионин, натриев хидроксид.
Състав за 1 ml разтворен разтвор: фолитропин алфа - 150 ME и лутропин алфа - 75 ME.
1 бутилка с разтворител съдържа вода за инжекции в количество от 1 ml.
Фармакологични свойства
Фармакодинамика
Pergoveris е комбинирано лекарство, което съдържа фолитропин алфа - рекомбинантен човешки фоликулостимулиращ хормон (r-FSHh) и лутропин алфа - рекомбинантен човешки лутеинизиращ хормон (r-LHh). Лекарството се произвежда по метод на генното инженерство върху клетъчна култура на яйчник на китайски хамстер.
Основната задача на фоликулостимулиращия хормон (FSH) е да инициира фоликулогенеза чрез въздействие върху гранулозните клетки на развиващия се фоликул, докато на лутеинизиращия хормон (LH) е отредена основната роля за засилване на производството на естрадиол от зрелия фоликул, предизвиквайки узряването на фоликулите и овулацията. Благодарение на LH, началото и развитието на бременността настъпва в ранните етапи, тъй като подпомага нормалното функциониране на жълтото тяло.
По време на развитието на фоликула, FSH в комбинация с естрадиол активира LH рецепторите върху цитоплазмените мембрани на гранулозните клетки. Ефектът на LH върху тека клетките води до производството на андрогени за гранулозни клетки, където протича процесът на трансформация на андрогените в естрогени с участието на ароматазната система. Следователно, при липса на LH, FSH може да индуцира фоликуларен растеж, но производството на естрадиол ще бъде намалено. При недостатъчен синтез на последния, условията за настъпване на бременността ще бъдат нарушени, както и производството на цервикална слуз, растежа на ендометриума и узряването на напълно функциониращо жълто тяло в отговор на въвеждането на човешки хорион гонадотропин (hCG).
В клинични проучвания ефективността на комбинираната употреба на фолитропин алфа и лутропин алфа е демонстрирана при жени на фона на хипогонадотропен хипогонадизъм.
При пациенти с ановулация с дефицит на LH и FSH, най-важният ефект на лутропин алфа е да увеличи производството на естрадиол от яйчниковите фоликули, които от своя страна се стимулират от FSH да растат.
Установено е, че при пациенти с хипогонадотропен хипогонадизъм и серумен LH в кръвта под 1,2 IU / L, ежедневната употреба на комбинация от фолитропин алфа в доза 150 IU и лутропин алфа в доза 75 IU осигурява адекватно фоликуларно развитие и увеличаване на синтеза на естрадиол. Комбинацията от лутропин алфа при 25 IU и фолитропин алфа при 150 IU не води до същия ефект. По този начин, с въвеждането на по-малко от 1 бутилка Pergoveris на ден, за да се поддържа пълното развитие на фоликулите, активността на LH може да бъде недостатъчна.
Въпреки факта, че е записана ефективността на монотерапията с r-FSHH с използване на асистирани репродуктивни технологии (ART), наличните резултати от клинични проучвания показват предимствата на допълнителното използване на r-LHH при жени с неадекватен отговор на монотерапия с r-FSHh. Допълнителното използване на r-LHH има за цел да повиши чувствителността на яйчниците към r-FSHh, да активира производството на естрадиол от преовулаторния фоликул и, като следствие, до растежа на ендометриума, както и да подпомогне по-късното лутеинизиране на фоликулите, което осигурява нормализиране на съдържанието на прогестерон в лутеалната фаза.
Фармакокинетика
Когато се използват в комбинация, фолитропин алфа и лутропин алфа запазват същите фармакокинетични характеристики, както когато тези вещества се прилагат отделно.
Фолитропин алфа
След интравенозно (iv) инжектиране активното вещество се разпределя в извънклетъчни течности, докато първоначалният полуживот на хормона (T 1/2) от тялото е средно 2 часа, а крайният T 1/2 е приблизително 24 часа. Стойностите на общия клирънс и обемът на разпределение (Vss) са съответно 0,6 l / h и 10 l. Една осма от приложената доза фолитропин алфа се екскретира през бъбреците.
След подкожно инжектиране бионаличността на активното вещество на Pergoveris е средно 70%. Повторните инжекции водят до трикратно натрупване на хормона в кръвта в сравнение с еднократна инжекция. Стационарната равновесна концентрация (Css) в кръвта се достига в рамките на 3-4 дни. Фолитропин алфа, на фона на потисната секреция на ендогенни гонадотропини, показва ефективно стимулиране на фоликуларното развитие и стероидогенезата, въпреки недостъпно ниското съдържание на LH за количествено измерване.
Лутропин алфа
След интравенозно инжектиране лутропин алфа се разпределя интензивно с начален T 1/2 от около 1 час и се елиминира с краен T 1/2, равен на средно 10-12 часа. Равновесие Vss варира от 10 до 14 литра. Активното вещество се характеризира с линеен фармакокинетичен профил, което се потвърждава от пряко пропорционалната зависимост на площта под кривата концентрация-време (AUC) от приложената доза. Общият клирънс на лутропин алфа е приблизително 2 l / h, докато по-малко от 5% от дозата се екскретира с урината. В организма веществото се задържа средно 5 часа.
След подкожно инжектиране хормонът бързо прониква в органи и тъкани, абсолютната му бионаличност е около 60%, докато крайният Т 1/2 е леко удължен. При еднократно приложение на Pergoveris, фармакокинетиката на веществото е сравнима с тази след многократни инжекции, коефициентът на натрупване е минимален.
При комбинираната употреба на лутропин алфа с фолитропин алфа не е установено фармакокинетично взаимодействие.
Показания за употреба
- активиране на растежа и узряването на фоликулите при жени с тежък дефицит на LH и FSH;
- субоптимален (недостатъчен) отговор при пациенти с предварително извършена контролирана стимулация на яйчниците (CBS), характеризиращ се с малък брой получени преовулаторни фоликули / ооцити (по-малко от 7), или използване на високи дози FSH (3000 IU и повече на цикъл), или възраст (от 35 години и повече), както поотделно, така и в комбинация - по време на програмата ART: трансплантация на гамети / зиготи във фалопиевите тръби (GIFT / ZIFT), ин витро оплождане (IVF), интрацитоплазмена инжекция на сперматозоиди (ICSI).
Противопоказания
- Обемисти новообразувания или кисти на яйчниците, които не са свързани със синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ);
- тумори на хипофизната жлеза и / или хипоталамуса;
- рак на яйчниците, матката или гърдата;
- гинекологично кървене с неизвестна етиология, включително маточно;
- миомни тумори на матката, несъвместими с бременността;
- вродени малформации на женските полови органи, несъвместими с бременността;
- първична недостатъчност на яйчниците;
- бременност и кърмене;
- свръхчувствителност към някоя от съставките на Pergoveris или комбинация от тях.
Pergoveris, инструкции за употреба: метод и дозировка
Разтвор, приготвен от лиофилизат Pergoveris, е предназначен изключително за инжектиране под кожата.
Хормоналната терапия трябва да започне и да се провежда само под наблюдението на лекар, който има подходяща специализация и опит в лечението на безплодие.
Лиофилизатът трябва да се разрежда с предоставения разтворител непосредствено преди инжектирането, приготвеният разтвор за подкожно приложение се използва еднократно.
След инжектирането останалата част от неинжектираното лекарство, както и празните флакони и използваните спринцовки, трябва да се изхвърлят незабавно.
Стимулиране на фоликуларен растеж и съзряване при жени с тежък дефицит на LH и FSH
Препоръчва се лечението да започне с въвеждането на съдържанието на 1 бутилка Pergoveris (150 IU r-FSHh + 75 IU r-LHh) веднъж дневно. Тъй като пациентите от тази група се характеризират с аменорея и ниско ниво на ендогенна секреция на естроген, лечението може да започне всеки ден.
Курсът се определя индивидуално след оценка на растежа / размера на фоликула по време на ултразвук (ултразвуково наблюдение) и отчита съдържанието на естроген в кръвния серум. Ако се изисква увеличаване на дозата на r-FSHch, се препоръчва да се увеличава на интервали от 7-14 дни с 37,5-75 IU фолитропин алфа. Полученият разтвор на Pergoveris може да се смеси с фолитропин алфа и да се приложи в една инжекция. Позволено е да се увеличи продължителността на стимулацията в рамките на един от циклите на лечение до 5 седмици.
Когато се постигне оптимален отговор, HCG се прилага 1 път в доза 5000-10 000 IU или p-HCG в доза 250 μg 24–48 часа след последното инжектиране на Pergoveris. Половият акт се препоръчва в деня на инжектиране на HCG и на следващия ден след инжектирането. Като алтернатива е разрешен методът на вътрематочно осеменяване (IUI).
Може да се наложи подкрепа на лутеалната фаза, тъй като твърде ниската лутеотропна активност (LHH / HCG) след овулация може да провокира преждевременна недостатъчност на жълтото тяло. В случай на прекомерен отговор на яйчниците към стимулация, терапията трябва да бъде спряна и приложението на hCG да бъде отложено. Лечението може да бъде възобновено през следващия цикъл, започвайки прилагането на r-FSHH с доза по-ниска от предишния цикъл.
Субоптимален отговор при пациенти с по-рано извършена CBS в ART програми
Препоръчва се терапията да започне с въвеждането на r-FSHH веднъж дневно в доза 300 IU за 5-7 дни. Започвайки от 6-8 дни CBS, инжекциите на r-FSHh трябва да бъдат заменени с ежедневно приложение на съдържанието на 2 флакона Pergoveris - 300 IU r-FSHh + 150 IU r-LHh. Алтернативен режим на терапия може да бъде употребата на лекарството в подобна дневна доза, започвайки от първия ден на CBS, проведена след десенсибилизация на хипофизната жлеза.
Лечението трябва да продължи до необходимото ниво на развитие на фоликулите, както се определя от съдържанието на серумен естроген в кръвта и данните от ултразвука, като се коригира дозата на r-FSHCH, като се вземе предвид тежестта на ефекта. При увеличаване на дозата на r-FSHch трябва да се има предвид, че максималната му дневна доза не трябва да надвишава 450 IU.
Когато се постигне адекватно ниво на фоликуларно развитие, hCG е необходим, за да предизвика окончателно фоликуларно съзряване и да се подготви за пункция за извличане на яйцеклетки.
При значително увеличаване на яйчниците в последния ден от терапията, приложението на HCG трябва да бъде изоставено, за да се намали рискът от синдром на хиперстимулация на яйчниците (OHSS). Ако се наблюдава прекомерен отговор на яйчниците, курсът на терапията трябва да бъде спрян и инжекциите с hCG да бъдат отменени. В следващия цикъл лечението може да бъде възобновено, като започнете употребата на Pergoveris с по-ниска доза от предишния цикъл.
Препоръки за самостоятелно приложение на лекарството
Самостоятелното прилагане на инжекции Pergoveris е разрешено само при пациенти, които са силно мотивирани и добре обучени, които трябва да бъдат под постоянното наблюдение на лекар с подходящо обучение. Първото инжектиране на лекарството трябва да се извършва под прякото наблюдение на медицински специалист.
Процедурата за извършване на манипулацията:
- Измийте ръцете; наложително е ръцете и всички предмети, необходими за употреба, да са възможно най-чисти.
- Пригответе чиста повърхност и върху нея поставете следните предмети: бутилка с лекарство, бутилка с разтворител, спринцовка, игла за приготвяне на разтвор и игла за подкожно приложение, два тампона, напоени с антисептик, контейнер за изхвърляне.
- Свържете иглата, предназначена за разтваряне на лиофилизата, със спринцовката; освободете бутилката с разтворител от защитната капачка и изтеглете въздух в спринцовката до маркировката от 1 ml. След това, пробивайки гумената капачка, поставете игла в бутилката с разтворител, натиснете буталото на спринцовката, оставяйки целия въздух в бутилката. Обърнете бутилката с главата надолу и внимателно изтеглете целия разтворител в спринцовката. Без да докосвате иглата, внимателно поставете напълнената спринцовка върху работната повърхност.
- Отстранете капачката от флакона с лиофилизат. Пробийте гумената капачка на флакона с игла на спринцовката и бавно инжектирайте разтворителя от спринцовката във флакона. За по-добро разтваряне разбъркайте съдържанието на бутилката с кръгови движения, но не разклащайте бутилката. След разтваряне на лекарството, което обикновено се случва незабавно, проверете прозрачността и чистотата на приготвения разтвор, както и се уверете, че в него няма частици. С обърната с бутилката бутилка изтеглете бавно разтвора обратно в спринцовката. Извадете иглата от бутилката.
- Сменете иглата за приготвяне на разтвора с тънка игла за подкожно инжектиране, след което отстранете всички въздушни мехурчета от спринцовката. Ако в цилиндъра се виждат отделни мехурчета, трябва да държите спринцовката с иглата нагоре и леко да я потупвате, така че целият въздух да се събира в горната част. Необходимо е да продължите да натискате буталото, докато всички мехурчета изчезнат.
- Веднага след това въведете получения разтвор. Лекарят първо трябва да инструктира в коя част на тялото трябва да се инжектира: в корема или предната част на бедрото. За инжектирането е необходимо да се събере кожата в малка гънка и да се вкара иглата в нея под ъгъл 45–90 ° с едно движение. Бавно натискайте буталото, докато се инжектира цялата доза, след това внимателно извадете иглата и избършете мястото на инжектиране с антисептичен тампон с кръгови движения. Незабавно поставете всички използвани предмети и остатъка от разтвора, който не е внесен в контейнера за изхвърляне.
- Ако следващата инжекция на Pergoveris е пропусната, не трябва да въвеждате двойна доза. В този случай е необходимо да се консултирате с лекар, а също така е необходима консултация със специалист, ако случайно е приложена доза, надвишаваща препоръчителната.
Странични ефекти
Възможни странични реакции от системите и органите на пациента, които се развиват по време на терапията с Pergoveris:
- нервна система: много често - главоболие; често - сънливост;
- имунна система: изключително рядко - системни алергични реакции с различна тежест, като обрив, подуване на лицето, зачервяване на кожата, уртикария, треска, артралгия, затруднено дишане, генерализиран оток, анафилаксия;
- сърце и кръвоносни съдове: изключително рядко - тромбоемболия, в повечето случаи поради тежък СОХС;
- Стомашно-чревен тракт: често - гадене, повръщане, метеоризъм, коремна болка, коремни колики, диария;
- дихателна система: изключително рядко - при пациенти с бронхиална астма, влошаване на хода или обостряне на това заболяване;
- локални реакции: много често - различна степен на тежест на реакцията на мястото на инжектиране (зачервяване, подуване, болка, натъртване);
- гениталии и млечна жлеза: много често - кисти на яйчниците; често - OHSS в лека форма, придружена от гадене, повръщане, болка в долната част на корема, наддаване на тегло, уголемяване на яйчниците, включително в резултат на образуването на кисти; OHSS с умерена тежест, при които може да се отбележи и задух, асцит, плеврален излив, олигурия, натрупване на течност в перикардната кухина; тазова болка, болка в областта на млечните жлези; рядко - тежка форма на OHSS, при която могат да се появят тежки форми на асцит, синдром на остър респираторен дистрес (ARDS) и белодробна емболия (изключително рядко); рядко - усукване на кистата на яйчника, като усложнение на СОХС.
Когато се използва r-FSHCH, могат да се развият следните нежелани събития: рядко - многоплодна бременност, апоплексия на яйчниците, извънматочна бременност (ако има анамнеза за заболявания на фалопиевата тръба).
Всички нежелани реакции, които възникват при употребата на Pergoveris, трябва незабавно да бъдат докладвани на Вашия лекар.
Предозиране
Случаите на предозиране на Pergoveris са неизвестни. Предполага се, че при това състояние могат да се появят СОХС и други нежелани реакции (вижте раздела "Странични ефекти").
специални инструкции
Pergoveris включва активните вещества на гонадотропините, които могат да причинят странични ефекти с различна тежест, поради което трябва да се предписва само от лекар със съответната квалификация, добре запознат с проблемите на безплодието и методите за неговото лечение.
Преди да започне курса на терапия, безплодната двойка трябва да се подложи на прегледи, за да се изключат хипоталамо-хипофизарни новообразувания, хиперпролактинемия, надбъбречна недостатъчност, хипотиреоидизъм. В хода на лечението се изисква редовно да се наблюдава развитието на фоликули въз основа на резултатите от ултразвук и, ако е възможно, едновременно да се определя серумното ниво на естрадиол в кръвта.
За пациенти с порфирия, както и при наличие на порфирия при роднини, е необходимо внимателно медицинско наблюдение по време на терапията. Ако състоянието се влоши или се развият първите признаци на това заболяване, може да се наложи прекратяване на лечението.
Pergoveris в 1 доза съдържа 30 mg захароза, което трябва да се има предвид при пациенти със захарен диабет.
На фона на овариална стимулация, заплахата от овариална хиперстимулация се влошава поради възможността за прекомерно висок естрогенен отговор и множествено развитие на фоликули. В резултат на това е необходимо да се използва Pergoveris в минималните ефективни дози.
За разлика от неусложненото уголемяване на яйчниците, OHSS може да развие клинични симптоми с нарастваща тежест. При тежки OHSS следните симптоми са най-характерни: значително увеличаване на размера на яйчниците, болка и усещане за пълнота в корема, задух, наддаване на тегло, олигурия, гадене, диария и повръщане. Също така е възможно появата на нарушения като хиповолемия, електролитен дисбаланс, хемоконцентрация, асцит, хемоперитонеум, плеврален излив, тромбоемболични нарушения, ARDS. В изключително редки случаи могат да бъдат регистрирани усложнения като торзия на яйчниците, белодробна емболия, исхемичен инсулт или инфаркт на миокарда.
Ако hCG не е предписан с цел предизвикване на овулация, тогава прекомерната реакция на яйчниците много рядко води до развитие на значителна хиперстимулация. В резултат на това, в случай на прекомерен отговор на яйчниците към стимулация, hCG не се прилага и пациентите се съветват да се въздържат от коитус или да използват бариерни методи за контрацепция за най-малко 4 дни.
Тъй като OHSS може бързо да прогресира (от един до няколко дни) до тежка форма, пациентите след използване на hCG трябва да бъдат наблюдавани най-малко 14 дни. Рискът от развитие на СОХС по време на ановулация се засилва от нивата на естрадиол над 900 pg / ml (3300 pmol / ml) и наличието на повече от 3 фоликула с диаметър най-малко 14 mm. Редовното ултразвуково изследване и оценка на серумния естрадиол, както и стриктното спазване на предписаните дози, минимизира риска от СОХС и многоплодна бременност.
С настъпването на бременността тежестта на СОХС може да се увеличи и продължителността му да се увеличи. В повечето случаи развитието на това усложнение настъпва в края на хормоналната терапия и достига максимум 7-10 дни след това. OHSS преминава спонтанно, обикновено с началото на менструацията.
При пациенти със синдром на поликистозните яйчници заплахата от СОХС се изостря.
С индуцирането на овулацията честотата на многоплодната бременност и раждането е по-висока в сравнение с тази в случай на естествено оплождане. При много раждания близнаците са най-често срещаният вариант. За да се сведе до минимум рискът от този ефект, е необходимо внимателно да се наблюдава реакцията на яйчниците. Заплахата от многоплодна бременност в случай на АРТ е свързана главно с възрастта на пациента, броя на прехвърлените ембриони и тяхната жизнеспособност.
На фона на скорошни или настоящи тромбоемболични заболявания, както и при съществуващия риск от тяхното развитие, лечението с гонадотропини може да влоши този риск или да причини усложнения в хода на тези заболявания. Преди започване на курса на лекарствена терапия при пациенти, принадлежащи към тази група, е необходимо да се преценят очакваните ползи от лечението и потенциалния риск. Важно е обаче да се вземе предвид, че самата бременност увеличава риска от тромбоемболични усложнения.
При наличие на анамнеза за заболявания на фалопиевите тръби, рискът от извънматочна бременност се увеличава. Вероятността за развитие на последното след използване на ART е 2–5%, в сравнение с 1–1,5% в общата популация.
Влияние върху способността за управление на превозни средства и сложни механизми
Ефектът на Pergoveris върху способността за шофиране или използване на сложни механизми не е проучен.
Приложение по време на бременност и кърмене
По време на бременност и по време на кърмене употребата на Pergoveris е противопоказана.
Употреба при възрастни хора
Pergoveris не се предписва на пациенти в напреднала възраст.
Лекарствени взаимодействия
Няма съобщения за несъвместимост на фоликулостимулиращото лекарство с други лекарствени вещества / препарати.
Не смесвайте разтвора Pergoveris с друго средство в една спринцовка, с изключение на фолитропин алфа.
Аналози
Аналозите на Pergoveris са: Gonal-F, Follitrop, Luveris и др.
Условия за съхранение
Съхранявайте на място, недостъпно за деца, защитено от проникване на светлина, при температура не по-висока от 25 ° C.
Срокът на годност е 3 години.
Условия за отпускане от аптеките
Отпуска се по лекарско предписание.
Отзиви за Pergoveris
По правило отзивите за Pergoveris показват високата ефикасност на лекарството, когато се използва за засилване на растежа и узряването на фоликулите при жени с тежък дефицит на LH и FSH, както и в случай на недостатъчен отговор по време на предварително извършена CBS.
Въпреки това много пациенти посочват редица странични ефекти, свързани с терапията. Например усещане за ситост в областта на яйчниците и увеличаване на корема, което най-често се развива след вечерните инжекции и се засилва към нощта толкова много, че трябва да спят по гръб. Отбелязват се и периодично главоболие, уголемяване на гърдите и в единични случаи сутрешно припадък при ставане от леглото.
Pergoveris се препоръчва да се използва само според указанията на опитен специалист по фертилитет и под негов надзор. Независимо от резултатите от IVF, 2-3 месеца след завършване на курса, се препоръчва да се направи ултразвук на тазовите органи, за да се гарантира, че стимулацията на яйчниците не е причинила усложнения.
Цена за Pergoveris в аптеките
Цената на Pergoveris, лиофилизат за приготвяне на разтвор за подкожно приложение (150 IU r-FSHch + 75 IU r-LHh) може да бъде: 2650–2900 рубли. за 1 бутилка, обем 3 ml + разтворител.
Pergoveris: цени в онлайн аптеките
|
Име на лекарството Цена Аптека |
|
Pergoveris 150 IU + 75 IU лиофилизат за приготвяне на разтвор за подкожно приложение 3 ml 1 бр. 2010 РУБ Купува |
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Информацията за лекарството е обобщена, предоставя се само с информационна цел и не замества официалните инструкции. Самолечението е опасно за здравето!
