Enzix Duo - инструкции за употреба, цена, ревюта, аналози на таблетки

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Дует Enzix

Enziks duo: инструкции за употреба и рецензии

1. 1. Форма на издаване и състав
2. 2. Фармакологични свойства
3. 3. Показания за употреба
4. 4. Противопоказания
5. 5. Начин на приложение и дозировка
6. 6. Странични ефекти
7. 7. Предозиране
8. 8. Специални инструкции
9. 9. Приложение по време на бременност и кърмене
10. 10. Използване в детска възраст
11. 11. В случай на нарушена бъбречна функция
12. 12. При нарушения на чернодробната функция
13. 13. Употреба при възрастни хора
14. 14. Лекарствени взаимодействия
15. 15. Аналози
16. 16. Условия за съхранение
17. 17. Условия за отпускане от аптеките
18. 18. Отзиви
19. 19. Цена в аптеките

Латинско име: Enzix duo

ATX код: C09BA02

Активна съставка: индапамид (индапамид) + еналаприл (еналаприл)

Производител: Hemofarm (Сърбия); Hemofarm, OOO (Русия)

Актуализация на описанието и снимката: 28.11.2018

Цени в аптеките: от 228 рубли.

Купува

Enzix duo е комбиниран антихипертензивен агент.

Форма на издаване и състав

Форма за освобождаване - комплект таблетки 10 mg + 2,5 mg: таблетки, съдържащи еналаприл, са кръгли, двойноизпъкнали, с риск от едната страна; филмирани таблетки, съдържащи индапамид, са кръгли, двойноизпъкнали, бели (в блистер има 10 таблетки еналаприл и 5 таблетки индапамид, в картонена кутия 3 блистера и инструкции за употреба на Enzix Duo).

Състав на 1 таблетка еналаприл:

• активно вещество: еналаприл малеат - 10 mg;
• помощни компоненти: желатин, магнезиев стеарат, магнезиев карбонат, кросповидон, лактоза монохидрат.

Състав на 1 таблетка индапамид:

• активно вещество: индапамид - 2,5 mg;
• помощни компоненти: натриев лаурил сулфат, кросповидон, повидон-К30, талк, магнезиев стеарат, лактоза монохидрат;
• филмова обвивка: талк, макрогол-6000, хипромелоза, титанов диоксид Е 171.

Фармакологични свойства

Фармакодинамика

Enzix duo е комбиниран препарат, съдържащ две отделни лекарства в една опаковка - инхибитор на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ) еналаприл малеат и диуретик индапамид.

Еналаприл

Антихипертензивно средство, чийто механизъм на действие се дължи на способността да се намалява образуването на ангиотензин II от ангиотензин I, в резултат на което освобождаването на алдостерон намалява, придружено от намаляване на систолното и диастоличното кръвно налягане (BP), общото периферно съдово съпротивление (OPSS), преди и след натоварване на миокарда. Еналаприл разширява в по-голяма степен артериите (а не вените) и това не води до увеличаване на сърдечната честота (HR). Лекарството също така увеличава синтеза на простагландин, намалява разграждането на брадикинин.

Антихипертензивният ефект на еналаприл е по-силно изразен при пациенти с високи плазмени концентрации на ренин, отколкото при тези с нормални или намалени нива.

При намаляване на кръвното налягане в терапевтичния диапазон, ефектът на лекарството върху мозъчната циркулация не се наблюдава. Потокът на кръв в съдовете на мозъка остава на достатъчно ниво дори на фона на намалено кръвно налягане.

Еналаприл увеличава бъбречния и коронарния кръвен поток. При продължителна употреба помага за намаляване на хипертрофията на лявата камера на миокарда и миоцитите на стените на устойчиви артерии, забавя развитието на дилатация на лявата камера и предотвратява прогресирането на сърдечната недостатъчност. Подобрява кръвообращението в исхемичния миокард.

Веществото намалява агрегацията на тромбоцитите. Има известен диуретичен ефект.

Еналаприл малеат е пролекарство, което е неактивно в първоначалната си форма, но след попадане в организма чрез хидролиза, той се трансформира в своя активен метаболит - еналаприлат, който инхибира АСЕ.

Антихипертензивният ефект се развива в рамките на 1 час след приема на Enzix Duo, достига максимум след 4-6 часа, продължава до 24 часа.

Индапамид

Производно на бензамиди, тиазид-подобен диуретик с умерена сила и продължителност.

Намалява тонуса на гладката мускулатура на артериите и OPSS. Притежава умерена салуретична и диуретична активност, които се дължат на блокадата на реабсорбция предимно на хлорни, натриеви и водородни йони, в по-малка степен - на калиеви йони в проксималните тубули и кортикалния сегмент на дисталния нефронов канал.

Механизмите на вазоконстрикторното действие и намаляването на OPSS се основават на:

• намаляване на реактивността на съдовата стена към ангиотензин II и норепинефрин;
• инхибиране на калциевия поток в гладкомускулните клетки на съдовете;
• увеличаване на синтеза на простагландини с вазодилатираща активност.

Индапамид помага за намаляване на хипертрофията на лявата камера. Когато се използва в терапевтични дози, той няма ефект върху въглехидратния и липидния метаболизъм, включително при пациенти със захарен диабет.

Стабилен хипотензивен ефект се развива до края на първата - началото на втората седмица на редовната употреба. След еднократна доза той продължава 24 часа.

Едновременното приложение на еналаприл и индапамид засилва антихипертензивния ефект на Enzix Duo.

Фармакокинетика

Еналаприл

Приблизително 60% от пероралната доза еналаприл се абсорбира от стомашно-чревния тракт. В същото време приемът на храна не влияе върху степента на усвояване.

Плазмените протеини свързват 50-60% от дозата. Еналаприл се хидролизира бързо и напълно в черния дроб, в резултат на което се образува активният метаболит еналаприлат, вещество, което е по-активен АСЕ инхибитор.

Бионаличността е 40%.

Максималната плазмена концентрация (Cmax) на еналаприл се достига в рамките на 1-2 часа, еналаприлат - 3-4 часа. Активният метаболит лесно прониква през хистохематогенните бариери (с изключение на кръвно-мозъчния), през плацентата и в кърмата.

Полуживотът (T _1/2) е около 11 часа. Лекарството се екскретира главно през бъбреците (еналаприлат - 40%, еналаприл - 20%) и през червата - (еналаприлат - 27%, еналаприл - 6%). Екскретира се от тялото по време на хемодиализа (със скорост 62 ml / min) и перитонеална диализа.

Индапамид

Попадайки в стомашно-чревния тракт, той се абсорбира бързо и напълно. Притежава висока бионаличност - 93%. В същото време приемът на храна забавя скоростта на усвояване, но не влияе върху степента на абсорбция.

Cmax след перорално приложение се отбелязва след 1-2 часа. Равновесна концентрация се достига след 7 дни редовна употреба на лекарството.

T _1/2 - приблизително 14-18 часа.79% от дозата се свързва с плазмените протеини. Индапамид също се свързва със съдовия еластин на гладката мускулатура. Характеризира се с голям обем на разпределение, прониква през хистохематологичните бариери (включително плацентарно) и в кърмата.

Той се метаболизира в черния дроб. Екскретира се предимно чрез бъбреците (под формата на метаболити - 60-80%, непроменени - около 5%), както и чрез червата - 20%. При бъбречна недостатъчност фармакокинетиката на индапамид не се променя. Лекарството не се натрупва в организма.

Показания за употреба

Enzix duo се използва за артериална хипертония.

Противопоказания

И двата вида таблетки съдържат лактоза монохидрат, поради което са противопоказани в случай на непоносимост към лактоза, дефицит на лактаза, малабсорбция на глюкоза-галактоза.

Еналаприл

Абсолютни противопоказания:

• наследствен или идиопатичен ангиоедем;
• възраст до 18 години;
• бременност и кърмене;
• едновременна употреба с алискирен (или препарати, съдържащи го) при пациенти с умерена / тежка бъбречна дисфункция (скорост на гломерулна филтрация <60 ml / min / 1,73 m2) и / или захарен диабет;
• анамнеза за ангиоедем, свързан с приема на АСЕ инхибитори;
• свръхчувствителност към еналаприл и други АСЕ инхибитори.

Еналаприл трябва да се използва с повишено внимание в следните случаи: чернодробна недостатъчност, бъбречна недостатъчност (протеинурия над 1 g / ден), хиперкалиемия, стеноза на артерия на един бъбрек, двустранна стеноза на бъбречна артерия, състояния след бъбречна трансплантация, хипералдостеронизъм, състояния, придружени от намаляване на обема на циркулиращата кръв (включително повръщане и диария), захарен диабет, мозъчно-съдови заболявания, системни заболявания на съединителната тъкан (например системен лупус еритематозус или склеродермия), хипертрофична обструктивна кардиомиопатия, митрална стеноза (с нарушени хемодинамични параметри), аортна стеноза, исхемична болест на сърцето, реноваскуларна хипертония, анамнеза за ангиоедем или влошена алергична анамнеза,диетично ограничение на натриев хлорид или хемодиализа, диализно поведение при използване на мембрани с голям поток (като AN 69), афереза на липопротеините с ниска плътност (LDL афереза) с използване на декстран сулфат, операция или обща анестезия, напреднала възраст, чернокожи, едновременната употреба на лекарства като литиеви препарати, калиеви препарати, калий-съдържащи заместители на солта, калий-съхраняващи диуретици, имуносупресори и салуретици, периодът на десенсибилизация с отровата на насекомите хименоптери.старост, черна раса, едновременна употреба на лекарства като литиеви препарати, калиеви препарати, калий-съдържащи заместители на солта, калий-съхраняващи диуретици, имуносупресори и салуретици, период на десенсибилизация с отрова на хименоптери.старост, черна раса, едновременна употреба на лекарства като литиеви препарати, калиеви препарати, калий-съдържащи заместители на солта, калий-съхраняващи диуретици, имуносупресори и салуретици, период на десенсибилизация с отрова на хименоптери.

Индапамид

Абсолютни противопоказания:

• тежка чернодробна (включително енцефалопатия) и / или тежка бъбречна недостатъчност (креатининов клирънс <30 ml / min);
• рефрактерна хипокалиемия;
• анурия;
• възраст до 18 години;
• бременност и кърмене;
• свръхчувствителност към индапамид или други сулфонамидни производни.

Индапамид трябва да се използва с повишено внимание в следните случаи: нарушения на водния и електролитния баланс, нарушена чернодробна / бъбречна функция, хиперурикемия (особено ако е придружена от подагра и уратна нефролитиаза), хиперпаратиреоидизъм, захарен диабет в стадия на декомпенсация, изтощени пациенти, едновременна употреба на други антиаритмични лекарства, комбинираната употреба на лекарства, които удължават QT интервала.

Enziks duo, инструкции за употреба: метод и дозировка

Enzix Duo трябва да се приема през устата. На пациентите се предписва 1 таблетка еналаприл и 1 таблетка индапамид едновременно, сутрин. Ако ефектът е недостатъчен, дозата на еналаприл се увеличава - до 1 таблетка 2 пъти на ден.

Максимални дневни дози: еналаприл - 40 mg, индапамид - 2,5 mg.

При хронична бъбречна недостатъчност еналаприл започва да се натрупва в организма в случай на намаляване на GFR (скорост на гломерулна филтрация) под 10 ml / min. Когато креатининовият клирънс е 30–80 ml / min, се препоръчва да се използва еналаприл в дневна доза от 5–10 mg.

Странични ефекти

Еналаприл

• от страна на сърдечно-съдовата система: прекомерно намаляване на кръвното налягане, ортостатичен колапс; рядко - болка в гърдите, сърцебиене, болка в сърцето, аритмии (предсърдна брадичка или тахикардия, предсърдно мъждене), ангина пекторис, тромбоемболия на клоните на белодробната артерия, миокарден инфаркт, припадък;
• от дихателната система: задух, непродуктивна суха кашлица, фарингит, ринорея, интерстициален пневмонит, бронхоспазъм или бронхиална астма;
• от отделителната система: протеинурия, нарушена бъбречна функция;
• от храносмилателния тракт: стоматит, сухота в устата, диспептични нарушения (гадене, коремна болка, запек / диария, повръщане), чревна обструкция, анорексия, панкреатит, нарушена жлъчна секреция, жълтеница, нарушена чернодробна функция, хепатит (хепатоцелуларен или холестатичен);
• от централната нервна система: сънливост / безсъние, слабост, замаяност, умора, главоболие, объркване, безпокойство; много рядко при прием на лекарството във високи дози - нервност, парестезия, депресия;
• от страна на сетивата: шум в ушите, слухови и зрителни увреждания, нарушен вестибуларен апарат;
• алергични реакции: дисфония, кожен обрив, сърбеж, фоточувствителност, уртикария, пемфигус, ексфолиативен дерматит, серозит, полиморфен еритем, токсична епидермална некролиза, синдром на Стивънс-Джонсън, оток на крайниците, устните, езика, глотиса, ларинкса и / или лицето, васкулита, артрит, артралгия, миозит, глосит, стоматит; много рядко - чревен ангиоедем;
• от страна на лабораторните параметри: хипонатриемия, хиперкалиемия, хипербилирубинемия, хиперкреатининемия, повишена активност на чернодробните ензими, повишено съдържание на урея; рядко - еозинофилия, неутропения, тромбоцитопения, повишена СУЕ, намалена концентрация на хематокрит и хемоглобин; при пациенти със захарен диабет - хипогликемия; при пациенти с автоимунни заболявания - агранулоцитоза;
• други: алопеция, горещи вълни, намалено либидо / потентност.

Индапамид

• от страна на сърдечно-съдовата система: сърцебиене, ортостатична хипотония, аритмии, промени в електрокардиограмата, характерни за хипокалиемия;
• от дихателната система: синузит, фарингит, кашлица; рядко - ринит;
• от централната нервна система: сънливост / безсъние, замаяност, нервност, астения, световъртеж, главоболие, депресия; рядко - неразположение, обща слабост, повишена умора, безпокойство, раздразнителност, напрежение, мускулен спазъм;
• от пикочната система: никтурия, полиурия, увеличаване на честотата на инфекции;
• от стомашно-чревния тракт: сухота в устата, коремен дискомфорт, диария / запек, гадене, гастралгия, повръщане, анорексия;
• от страна на органа на зрението: конюнктивит, зрително увреждане;
• лабораторни параметри: хиперкалциемия, хипонатриемия, хипокалиемия, глюкозурия, хиперкреатининемия, повишен азотен карбамид в кръвната плазма, хипохлоремична алкалоза;
• алергични реакции: уртикария, кожен обрив, сърбеж, хеморагичен васкулит;
• други: болка в гърдите / гърба, парестезии, изпотяване, грипоподобен синдром, ринорея, инфекции, обостряне на системен лупус еритематозус, панкреатит, загуба на тегло, намалена потентност / либидо.

Предозиране

Еналаприл

Симптоми: конвулсии, ступор, прекомерно понижение на кръвното налягане, до миокарден инфаркт, колапс, тромбоемболични усложнения и остър мозъчно-съдов инцидент.

Лечение: пациентът се полага хоризонтално с ниска табла. При незначително предозиране обикновено са достатъчни стомашна промивка и физиологичен разтвор през устата. В по-тежки случаи се извършват необходимите мерки за стабилизиране на кръвното налягане: интравенозно приложение на плазмени заместители и физиологичен разтвор, ако е необходимо, инжектиране на ангиотензин II, провеждане на хемодиализа (скорост 62 ml / min).

Индапамид

Симптоми: дисфункция на стомашно-чревния тракт, гадене, нарушения на водата и електролитите, повръщане, слабост; при някои пациенти - подчертано понижение на кръвното налягане, сънливост, световъртеж, объркване, депресия на дишането. Пациентите с цироза могат да развият чернодробна кома.

Лечение: стомашна промивка и / или прием на активен въглен, корекция на водно-електролитен дисбаланс, симптоматична терапия. Конкретният антидот е неизвестен.

специални инструкции

Еналаприл

Симптоматична артериална хипотония е възможна при неусложнена артериална хипертония (обикновено на фона на дехидратация поради прием на диуретик, диетични ограничения върху солта, повръщане или диария, диализа), сърдечна недостатъчност (включително придружена от бъбречна недостатъчност). При пациенти със сърдечна недостатъчност е по-вероятно да се развие хипотония при съпътстващо бъбречно увреждане или хипонатриемия и едновременна употреба на диуретици с високи дози. При такива пациенти лечението трябва да се извършва под специалното наблюдение на лекар, след внимателен подбор на дозата на еналаприл и / или диуретик. Същите мерки се препоръчват за пациенти с мозъчно-съдови заболявания и исхемична болест на сърцето, тъй като прекомерното намаляване на кръвното налягане при тях може да причини развитие на инсулт или инфаркт на миокарда. В случай на артериална хипотония на пациента се поставя хоризонтално положение и при необходимост се инжектира 0,9% разтвор на натриев хлорид.

Развитието на преходна артериална хипотония не е причина за спиране на приема на еналаприл или увеличаване на дозата му, което може да продължи след нормализиране на кръвното налягане и заместването на течността.

При сърдечна недостатъчност, при някои пациенти с нормално и дори ниско кръвно налягане, лекарството може да причини допълнително намаляване на кръвното налягане. Това явление е предсказуемо и не е причина за прекратяване на терапията. Ако артериалната хипотония стане стабилна, дозата се намалява и / или диуретикът и / или еналаприл се анулират.

Назначаването на АСЕ инхибитори е препоръчително за пациенти с реноваскуларна хипертония, които са планирани за операция или не могат да се подложат на операция. Терапията се провежда в болнични условия, в ниски дози от лекарството, под контрола на плазмените нива на калий и бъбречната функция. В някои случаи е възможно развитието на функционална бъбречна недостатъчност, обикновено тя бързо преминава след спиране на лекарството.

При някои пациенти без коморбидно бъбречно заболяване еналаприл, използван в комбинация с диуретик, причинява повишаване на уреята в кръвта и серумния креатинин, обикновено незначително и временно. В този случай може да се наложи намаляване на дозата и / или отнемане на диуретика и / или еналаприл.

АСЕ инхибиторите в редки случаи причиняват развитието на синдром, който започва с холестатична жълтеница или хепатит и прогресира до фулминантна чернодробна некроза, до смърт. В тази връзка, когато се появи жълтеница или се диагностицира леко повишаване на активността на чернодробните ензими, еналаприл трябва да се прекрати и да се проведе подходяща терапия под контрола на състоянието на пациента.

АСЕ инхибиторите могат да причинят анемия, тромбоцитопения, неутропения / агранулоцитоза. Рядко неутропенията се наблюдава при пациенти с нормална бъбречна функция и без други рискови фактори. Поради тази причина еналаприл трябва да се използва изключително внимателно при пациенти със системни заболявания на съединителната тъкан, получаващи имуносупресивна терапия, прокаинамид / алопуринол или със съпътстващи рискови фактори, особено бъбречно увреждане. Има съобщения за появата на сериозни инфекциозни заболявания, които не се поддават на интензивна антибиотична терапия. В тази връзка, по време на периода на приложение на еналаприл, броят на лимфоцитите и левкоцитите в кръвта трябва редовно да се следи. Пациентите трябва да бъдат предупредени да потърсят незабавна медицинска помощ, ако се появят някакви признаци,което позволява да се подозира развитието на инфекциозно заболяване.

В редки случаи ACE инхибиторите в различни периоди на лечение причиняват ангиоедем на крайниците, устните, езика, ларинкса, гласните гънки и / или лицето. Има редки съобщения за развитието на чревен оток. Еналаприл в този случай незабавно се анулира и се извършва симптоматична терапия. Дори при подуване само на езика (без синдром на дихателен дистрес) може да се наложи дългосрочно медицинско наблюдение, тъй като употребата на кортикостероиди и антихистамини не винаги е достатъчна.

В много редки случаи може да бъде фатален поради ангиоедем на езика, гласовите гънки или ларинкса, тъй като може да доведе до запушване на дихателните пътища, особено при пациенти след операция на дихателната система. При посочените локализации на ангиоедем е показана незабавна адекватна терапия, която може да включва осигуряване на проходимост на дихателните пътища и / или подкожно приложение на 0,1 епинефринов разтвор (0,3-0,5 ml).

При пациенти от негроидната раса, ангиоедем с използване на АСЕ инхибитори се наблюдава по-често, отколкото при представители на други раси.

Рискът от развитие на ангиоедем е повишен при пациенти с анамнеза за ангиоедем, дори ако той не е свързан с употребата на АСЕ инхибитори.

По време на десенсибилизираща терапия с отровата на насекоми хименоптери (пчели, оси), пациентите, получаващи АСЕ инхибитори, са изложени на риск от развитие на животозастрашаващи анафилактоидни реакции. За да предотвратите тяхното развитие, трябва да спрете приема на лекарството, преди да започне десенсибилизация.

По време на LDL афереза с декстран сулфат при пациенти, получаващи АСЕ инхибитори, съществува вероятност от животозастрашаващи анафилактоидни реакции. За да се избегне развитието на усложнения, се препоръчва временно да се отмени лекарството преди всяка процедура за афереза.

Анафилактоидни реакции са възможни и при пациенти, подложени на диализа с мембрани с голям поток. В този случай трябва да се предпише или антихипертензивно лекарство от различен клас, или да се използва друг тип диализна мембрана.

По време на терапията има случаи на кашлица. Обикновено той е с постоянен непродуктивен характер, след прекратяване на приема на лекарството. Приемът на еналаприл трябва да се има предвид при диференциалната диагноза на кашлица.

С обща анестезия с антихипертензивни средства и обширни хирургични интервенции, еналаприлат блокира образуването на ангиотензин II, причинено от компенсаторното освобождаване на ренин. Изразеното намаляване на кръвното налягане в този случай може да бъде коригирано чрез увеличаване на обема на циркулиращата кръв.

Индапамид

Диуретиците могат да причинят реакции на фоточувствителност. С тяхното развитие лекарството трябва да бъде отменено. Ако лечението е необходимо да продължи, се препоръчва внимателно да се предпази кожата от излагане на лъчи, както слънчеви, така и изкуствени ултравиолетови.

Преди прием на диуретик се определя съдържанието на натрий в кръвната плазма (тъй като първоначалното намаляване на нивото на натрий може да не е придружено от подходящи симптоми), този показател се наблюдава редовно по време на терапията, особено при възрастни хора и пациенти с цироза. Необходимостта от мониторинг се дължи на факта, че диуретиците могат да причинят хипонатриемия, което в някои случаи води до много сериозни последици.

Индапамид може да причини рязко намаляване на плазменото ниво на калий и развитие на хипокалиемия. Следните групи пациенти трябва да бъдат постоянно наблюдавани за този показател: възрастни хора, изтощени пациенти, пациенти със сърдечна недостатъчност, исхемична болест на сърцето, периферен оток, асцит или цироза на черния дроб, пациенти с увеличен QT интервал (независимо от причината), както и пациенти, които получават лекарства, които могат да увеличат QT интервала или антиаритмици. Хипокалиемията, подобно на брадикардия, може да допринесе за развитието на тежки аритмии (включително аритмии от тип пируета), които могат да доведат до смърт. В тази връзка пациентите от рисковата група изискват особено внимателно проследяване на нивото на калий в кръвта, особено в началото на лечението. С развитието на хипокалиемия индапамид се отменя и се предписва подходяща коригираща терапия.

Тиазид-подобни диуретици намаляват екскрецията на калций през бъбреците, което може да причини преходна умерена хиперкалциемия. Също така, развитието на хиперкалциемия може да показва наличието на хиперпаратиреоидизъм, който не е бил диагностициран преди това. Преди да се изследва функцията на паращитовидните жлези, индапамид трябва да се преустанови.

Пациентите с диабет трябва постоянно да наблюдават нивата на кръвната захар, особено при съпътстваща хипокалиемия.

При подагра индапамид увеличава риска от обостряне на хода на подагра или увеличаване на честотата на атаките.

Тиазид-подобни диуретици имат изразен ефект само при нормална или леко нарушена бъбречна функция (при възрастни плазмената концентрация на креатинин е <25 mg / l или 220 μmol / l). При възрастните хора концентрацията на креатинин се изчислява, като се вземат предвид възрастта, пола и телесното тегло.

Диуретиците могат да причинят загуба на течности и натрий, увеличавайки вероятността от хиповолемия, което от своя страна може да доведе до намаляване на скоростта на гломерулна филтрация. В резултат на това е възможно повишаване на нивото на урея и креатинин в кръвната плазма. При нормална бъбречна функция временната бъбречна недостатъчност обикновено преминава без усложнения. Въпреки това, при пациенти с вече съществуваща бъбречна недостатъчност, състоянието може да се влоши.

При използването на сулфонамидни производни е възможно обостряне на хода на системен лупус еритематозус, което също трябва да се има предвид при предписване на индапамид.

Спортистите, получаващи този диуретик, могат да имат положителен резултат по време на допинг контрола.

Влияние върху способността за управление на превозни средства и сложни механизми

В началния етап на терапията (преди края на титрирането на дозата) Enzix Duo може да причини замаяност, така че пациентите се съветват да се въздържат от участие в потенциално опасни дейности, включително шофиране.

Приложение по време на бременност и кърмене

Enzix duo е противопоказан за употреба от бременни и кърмещи жени.

Ако се налага лечение по време на кърмене, кърменето трябва да се преустанови.

Използване от детството

За лечение на деца и юноши под 18-годишна възраст, таблетките Enzix Duo не се използват.

С нарушена бъбречна функция

Употребата е противопоказана:

• еналаприл: тежка бъбречна дисфункция (скорост на гломерулна филтрация по-малка от 60 ml / min / 1,73 m ²) при пациенти, получаващи лекарства, съдържащи алискирен;
• индапамид: тежка бъбречна недостатъчност (креатининов клирънс по-малък от 30 ml / min).

Внимателно:

• еналаприл: хиперкалиемия, бъбречна недостатъчност (протеинурия над 1 g / ден), стеноза на артерия на единичен бъбрек или двустранна стеноза на бъбречните артерии, състояния след бъбречна трансплантация;
• индапамид: нарушена бъбречна функция.

При нарушения на чернодробната функция

Индапамид е противопоказан при тежко чернодробно увреждане (включително енцефалопатия).

Внимателно:

• еналаприл: чернодробна недостатъчност;
• индапамид: чернодробна дисфункция.

Употреба при възрастни хора

Еналаприл трябва да се използва с повишено внимание при пациенти на възраст над 65 години. Преди назначаването му е необходимо да се оцени бъбречната функция и да се определи нивото на калий в кръвта.

Лекарствени взаимодействия

Еналаприл

• нестероидни противовъзпалителни лекарства, включително селективни инхибитори на циклооксигеназа-2 (СОХ-2 инхибитори): възможно е намаляване на антихипертензивния ефект на лекарството. При някои пациенти с нарушена бъбречна функция е вероятно по-нататъшно обратимо бъбречно увреждане;
• литиеви соли: екскрецията на литий се забавя, рискът от литиева интоксикация се увеличава, поради което е необходимо внимателно проследяване на плазмената концентрация на литий;
• калий-съхраняващи диуретици (триамтерен, еплеренон, спиронолактон, амилорид): може да се развие хиперкалиемия;
• теофилин: ефектът му е отслабен;
• цитостатици, имуносупресори, алопуринол: повишена хематотоксичност;
• лекарства, които причиняват потискане на костния мозък: увеличава се вероятността от развитие на агранулоцитоза и / или неутропения;
• етанол, бета-блокери, блокери на бавни калциеви канали от дихидропиридиновата серия, диуретици, нитрати, празозин, хидралазин, метилдопа: хипотензивният ефект се засилва;
• пропранолол: концентрацията на еналаприлат в кръвния серум намалява (обаче това явление няма клинично значение);
• алискирен и препарати, съдържащи това вещество: съществува риск от двойна блокада на системата ренин-ангиотензин-алдостерон. Тази комбинация е противопоказана при пациенти с нарушена бъбречна функция и / или захарен диабет;
• златни препарати за парентерално приложение (натриев ауротиомалат): в редки случаи е възможно да се развие симптомен комплекс, включително зачервяване на лицето, артериална хипотония, гадене и повръщане;
• перорални хипогликемични средства и инсулин: възможно е увеличаване на хипогликемичния ефект, до развитието на хипогликемия, особено при пациенти с бъбречна недостатъчност и през първите седмици на комбинирана терапия. При захарен диабет трябва да се следи кръвната захар, особено през първия месец от терапията, комбинирана с еналаприл.

Няма клинично значими взаимодействия с едновременната употреба на индометацин, тимолол, фуроземид, хидрохлоротиазид, дигоксин, сулиндак, варфарин, метилдопа, циметидин.

Еналаприл, ако е необходимо, може да се комбинира с бета-блокери, тромболитици и ацетилсалицилова киселина в дози, които имат антитромбоцитен ефект.

Индапамид

Комбинации, изискващи внимание:

• антипсихотици (невролептици), трициклични антидепресанти: хипотензивният ефект на индапамид се увеличава, рискът от ортостатична хипотония се увеличава (поради адитивен ефект);
• метформин: повишен риск от лактатна ацидоза при пациенти с функционална бъбречна недостатъчност по време на прием на диуретици. Метформин е противопоказан при мъже с концентрация на креатинин над 15 mg / L (135 μmol / L), при жени - над 12 mg / L (110 μmol / L);
• такролимус, циклоспорин: плазмените концентрации на креатинин могат да се повишат. В същото време нивото на циркулиращия циклоспорин не се променя, дори при нормално съдържание на натриеви йони и течност;
• минерални и глюкокортикостероиди, тетракозактид със системна употреба: има задържане на течности и натриеви йони, в резултат на което хипотензивният ефект на индапамид намалява;
• калий-съхраняващи диуретици: съществува риск от хипокалиемия (особено при съпътстваща бъбречна недостатъчност или захарен диабет) или хиперкалиемия. Необходимо е да се следят показателите на електрокардиограмата (ЕКГ) и плазменото съдържание на калий, ако е необходимо - коригирайте режима на терапия;
• калциеви соли: отделянето на калциеви йони през бъбреците намалява, в резултат на което се увеличава вероятността от хиперкалциемия;
• йод-съдържащи контрастни вещества, особено при високи дози: рискът от развитие на бъбречна недостатъчност се увеличава при пациенти с дехидратация, докато приемат диуретик. Преди проучването загубата на течности трябва да се компенсира.

Комбинации, изискващи специално внимание:

• сърдечни гликозиди: на фона на хипокалиемия тяхната токсичност може да се увеличи. Необходимо е да се следи плазменото ниво на калий и ЕКГ показателите, ако е необходимо, да се коригира терапевтичния режим;
• баклофен: възможно е увеличаване на хипотензивния ефект. Преди назначаването на индапамид, загубата на течности трябва да се компенсира, в началния етап на комбинираното лечение трябва внимателно да се следи бъбречната функция;
• нестероидни противовъзпалителни лекарства със системно действие, включително салицилати във високи дози (≥ 3 g / ден) и селективни инхибитори на COX-2: антихипертензивният ефект на индапамид може да намалее, в случай на значителна загуба на течности, рискът от остра бъбречна недостатъчност се увеличава. Преди назначаването на индапамид, загубата на течности трябва да се компенсира, през целия период на комбинирана терапия трябва да се следи бъбречната функция;
• клас 1А антиаритмични лекарства (дизопирамид, хинидин, хидрохинидин), антиаритмици от клас III (дофетилид, амиодарон, ибутилид), соталол, бутирофенони (халоперидол, дроперидол), бензамиди (султоприд, сулпирид, амисулприпреприн, амисулприпрезин циамезин, хлорпромазин, тиоридазин), халофантрин, дифеманил, моксифлоксацин, пентамидин, цизаприд, астемизол, мизоластин, бепридил, спарфлоксацин, както и еритромицин и винкамин при интравенозно приложение: рискът от развитие на камерни аритмии. Преди започване на комбинирана терапия трябва да се определи плазменото ниво на калий и, ако е необходимо, да се коригира. По време на периода на лечение е необходимо да се следи клиничното състояние на пациента, ЕКГ показателите и нивото на електролитите в кръвната плазма. На пациентите с хипокалиемия трябва да се предписват лекарства, които нямат способността да причиняват аритмии от тип пирует;
• АСЕ инхибитори: при хипонатриемия (особено при пациенти със стеноза на бъбречната артерия) рискът от развитие на внезапна артериална хипотония и остра бъбречна недостатъчност се увеличава. Пациентите, които могат да имат намаление на плазмената концентрация на натрий, докато приемат диуретик, трябва да прекратят диуретичното лекарство 3 дни преди да предписват АСЕ инхибитор (ако е необходимо, тогава приложението може да бъде възобновено) или да започнат да използват АСЕ инхибитор с минимална доза, като постепенно го увеличават с нужди. При пациенти с хронична сърдечна недостатъчност приложението на АСЕ инхибитори започва с ниска доза, като преди това е намалена дозата на диуретика. Във всички описани случаи, първата седмица на комбинираната терапия трябва да се следи отблизо бъбречната функция (плазмена концентрация на креатинин);
• глюко- и минералокортикостероиди (за системна употреба), амфотерицин В (интравенозно), лаксативи, които стимулират чревната подвижност и тетракозактид: вероятността от хипокалиемия се увеличава поради адитивния ефект. Нуждаете се от постоянно наблюдение на плазмената концентрация на калий и неговата корекция, ако е необходимо. Пациентите, получаващи сърдечни гликозиди, трябва да бъдат под специално наблюдение. Ако се нуждаете от слабително, препоръчително е да изберете лекарства, които нямат стимулиращ ефект върху чревната подвижност.

Нежелателно е да се комбинира приемът на индапамид с литиеви препарати, тъй като е възможно намаляване на екскрецията на литий и в резултат на това повишаване на концентрацията му в плазмата и развитие на литиева интоксикация. Ако е необходимо използването на такава комбинация, дозите на двете лекарства трябва да бъдат внимателно подбрани и лечението трябва да се извършва под редовно проследяване на плазменото ниво на литий.

Аналози

Дуо аналози на Enziks са Akkuzid, Berlipril plus, Vasolong N, Dalneva, De-Kriz, Diroton Plus, Zokardis plus, Iruzid, Kapozid, Ko-Dalneva, Ko-Perineva, Coripren, Lizoretic, Noliprel, Perindid, Prestans, Prilar, Triapin, Fozid 20, Fozikard N, Egipres, Ekvakard, Ekvamer, Ekvapress, Enanorm, Enziks, Enziks duo forte и др.

Условия за съхранение

Съхранявайте на сухо място, недостъпно за деца, при температура 15-25 ° C.

Срокът на годност е 3 години.

Условия за отпускане от аптеките

Отпуска се по лекарско предписание.

Отзиви за Enzix Duo

Медицинските специалисти оставят положителни отзиви за Enzix duo, тъй като в клиничната практика те отбелязват ефективността на лекарството при артериална хипертония. Комбинацията от двете активни съставки дава най-добър ефект. Лекарството обаче има много противопоказания, така че трябва да се използва само според указанията на лекар.

Пациентите също потвърждават ефективността на таблетките Enzix Duo, но се оплакват, че в началния период на лечение често са се появявали нежелани реакции. По правило обаче те са били леки и следователно не са изисквали заместване на терапията.

Цена за Enzix duo в аптеките

В зависимост от мястото на продажба, цената за Enzix Duo за опаковка от 45 таблетки може да бъде 228–387 рубли.

Enziks duo: цени в онлайн аптеките

Име на лекарството Цена Аптека

Enzix duo 10 mg + 2,5 mg таблетки комплект от 45 бр. 228 r Купува

Enzix DUO таблетки 45 бр. 285 r Купува

Комплект таблетки Enzix duo forte 45 бр. 287 r Купува

Enzix DUO Forte таблетки 45 бр. 453 r Купува

Мария Кулкес Медицински журналист За автора

Образование: Първият Московски държавен медицински университет на името на И. М. Сеченов, специалност "Обща медицина".

Информацията за лекарството е обобщена, предоставя се само с информационна цел и не замества официалните инструкции. Самолечението е опасно за здравето!