Управление на труда
Последният етап от всяка бременност е раждането. Правилното управление на раждането до голяма степен определя здравословното състояние на майката и детето в бъдеще. По време на раждането медицинският персонал предприема навременни и адекватни мерки, за да избегне много усложнения. Ето защо у нас раждането по правило се извършва в специализирани институции, оборудвани с цялото необходимо оборудване.
Тактиките на управлението на труда традиционно имат изчаквателен и активен характер, тоест по време на раждането има не само внимателно наблюдение, но и предотвратяване и коригиране на възникващи аномалии и при необходимост се използва спешно раждане.
Основните периоди на труда
Има три периода в управлението на физиологичното раждане и във всеки от тях медицинският персонал се придържа към определена тактика на управление на труда:
- Първи етап на раждането. По отношение на продължителността този период на раждането е най-дълъг - от 8 до 16 часа, а понякога и повече. За начало на първия етап на раждането се счита появата на контракции със същия интервал, които постепенно зачестяват. Наблюдава се бавно отваряне на шийката на матката, както и формирането на родовия канал. Минималната скорост, с която шийката на матката се разширява, е 1 см на час. Изхвърлянето на околоплодната течност се случва по време на първия етап на раждането. При продължителен курс се прилага окситоцин за стимулиране на раждането и се извършва амниотомия (пиърсинг на пикочния мехур)
- Втори етап на раждането. Продължителността на този период е 1 - 2 часа. Контракциите се заменят с опити, настъпва експулсиране на плода. През първия час главата, постепенно слизайки, достига до тазовото дъно. Един час по-късно тя се ражда, след което се появяват раменете и веднага торсът на новороденото. За да се предотврати разкъсване на перинеума при трудно преминаване на главата, се извършва епизиотомия - разрез на перинеума;
- Трети етап на раждането. Продължителността на третия период е не повече от 10 - 30 минути, през които плацентата и мембраните отминават. Ако този процес се забави, се използва ръчно отделяне на плацентата. Рискът от кървене е възможен именно през последния период.
При провеждане на физиологично раждане също трябва да се вземат предвид следните характеристики: възрастта на жената, обема на матката и положението на плода, първото или второто раждане. Всички тези характеристики са много важни и помагат да се избере оптималната тактика на управление на труда във всеки период.
Управление на труда през първия период
Жената е в пренаталното отделение, като преди това се подлага на общи хигиенни процедури (почистваща клизма, душ, бръснене).
По време на периода на разкриване систематично се извършва външен акушерски преглед, отбелязва се състоянието на матката при контракции, както и извън тях. На всеки два часа се правят записи в историята на ражданията и на всеки 15 минути лекарят слуша сърдечния ритъм на плода. Наблюдението на постепенното движение на главата на бебето през родовия канал се извършва чрез следните методи:
- Външни методи на палпация;
- Вагинален преглед;
- Слушане на сърдечния ритъм на плода;
- Ултрасонография.
Ако контракциите на родилката са твърде болезнени, тогава се препоръчва анестезия за поддържане на взаимното свиване на долния и горния сегмент на матката и за предотвратяване на разкъсвания в шийката на матката.
Управлението на раждането през първия период не означава стриктно спазване на почивката в леглото. Жената може да ходи, да седи, да се люлее на люлеещ се стол и т.н. Всичко това е напълно приемливо, ако няма акушерски или екстрагенитални патологии.
Управление на втория етап на труда
Когато шийката на матката е напълно разширена, започва вторият етап на раждането. Контракциите на матката зачестяват и се удължават, главата на плода прави завой, движейки се по родовия канал. Родилката изпитва силен натиск в областта на ректума, както и болки в краката и таза. Кратките периоди на релаксация са последвани от силно напъване.
На родилката редовно се измерва налягането и други показатели и при необходимост се извършва анестезия. Всички данни се записват в партограмата. Планираната тактика на управление на труда може да се промени точно през втория период. Това зависи от състоянието на родилката, активността на труда и продължителността на самия период.
Тук опитът на медицинския персонал и индивидуалното управление на раждането са на първо място. Веднага щом се появи главата, акушер-гинекологът се подготвя да приеме плода и започва да помага за раждането му, като същевременно се опитва да предотврати разкъсвания на родилката едновременно, например, като извършва епизиотомия.
Веднага след раждането на главата лекарят определя дали има заплитане или не и когато се открие, той се опитва да премести пъпната връв надолу. С помощта на определени методи за управление на труда, акушерът помага да се появи едно рамо, а след това друго. Тогава се появяват тялото и краката на новороденото. Слузта се аспирира от устата и носа на детето, а очите се изплакват със стерилна вода. Бебето временно се поставя между краката на майката, така че част от плацентарната кръв да изтича към него през пъпната връв. След около 3 минути пъпната връв се прерязва и бебето поема първия си дъх и крещи. В същото време състоянието на новороденото се оценява с помощта на скалата на Apgar. Бебето се изследва за идентифициране на възможни патологии и след това се поставя върху корема на майката за първото кърмене.
Управление на физиологичния труд през третия период
За да не се наруши естественият ход на контракциите, е забранено да се палпира матката през третия период, в противен случай няма да настъпи правилното отделяне на плацентата. Когато плацентата естествено се отдели сама, рискът от кървене е минимален.
Тактиката на раждане в този период се свежда до изчакване. Лекарят следи цвета на майчината кожа, пулса и кръвното налягане. Също така е необходимо да се наблюдава пикочния мехур: препълненият пикочен мехур намалява маточната контракция, което означава, че нормалният поток на плацентата е нарушен.
На този етап от управлението на раждането на родилката се предлага да избута, но ако раждането на плацентата не настъпи, акушерът прибягва до външен метод за отстраняване на плацентата. Опитите за изолиране на плацентата преди отделянето на плацентата е строго забранено.
Следващата важна задача е да се изследват стените на влагалището и шийката на матката. Ако се открият пропуски, се прилагат шевове от кетгут. Целостта на перинеума след нараняване или епизиотомия също се възстановява чрез зашиване.
След заминаването на раждането родилката се превръща в родилката, започва следродилният период. В продължение на два часа следродилната жена продължава да бъде в родилното отделение под наблюдението на лекари и акушер-гинеколози, които следят общото й състояние. Два часа по-късно жената е прехвърлена в следродилния отдел.
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
