Херния на лумбосакралния гръбначен стълб
Съдържанието на статията:
- Характеристика:
- Видове
- Симптоми на херния на лумбосакралния гръбначен стълб
-
Лечение
- Консервативна терапия
- Хирургия
- Видео
Хернията на лумбосакралния гръбначен стълб представлява изпъкване на част от междупрешленния диск поради разкъсване на пръстеновидната фиброза. Изместването настъпва към гръбначния канал. Най-често хернията се появява в лумбалната област, тъй като тази част на гръбначния стълб има максимално натоварване. Също така този участък на гръбначния стълб има по-голяма височина на междупрешленните дискове, отколкото другите секции, и слаб надлъжен лигамент, който обикновено осигурява фиксиране на прешлените по предната и задната повърхности.
В лумбосакралния гръбначен стълб хернията се появява по-често, отколкото в други части
Характеристика:
Характеристики на междупрешленната херния на лумбосакралния регион:
- се среща по-често при хора на средна възраст;
- е основната причина за болка в лумбалната област;
- първите признаци на заболяването могат да се появят от долните крайници (изтръпване на краката, нарушена двигателна активност);
- основният диагностичен метод е рентгенографията (херния е обозначена като издатина между прешлените);
- подлежи на консервативно лечение в 75% от случаите;
- основната причина за появата е травма на гръбначния стълб (вдигане на тежести, професионални спортове).
Сакрумът участва в патологичния процес по-рядко от долната част на гърба (структурни характеристики). По тази причина херниите се появяват на ниво L5-S1 в 50-55% от случаите, на ниво L4-L5 в 25-30% от случаите (L - обозначение на лумбалните прешлени, S - сакрални). Според ICD 10 патологията се обозначава с буквата M (M 51.0; M 51.3; M 52.1; M 52.2)
Видове
В зависимост от анатомичното местоположение на хернията по отношение на гръбначния канал, има:
| Изглед | Характеристика: |
| Медиана или медиана |
Отнася се за вътрешен, тъй като се намира в центъра на междупрешленния диск и съответно причинява компресия на вътрешните корени. В клиниката радикулярният синдром често доминира над местните прояви. |
| Парамедиант |
Конкретното местоположение обяснява едновременното компресиране на два нерва - вътрешния корен и външния, който излиза от гръбначния мозък. Клиниката е представена както от местни, така и от радикуларни синдроми. |
| Позолатерална или латерална |
В лезията участва само изходящият нервен корен, тъй като херниалната издатина се намира в страничната област и притиска всички структури на външния ръб на диска. По-често се появяват само локални прояви на патология, радикуларните симптоми са или леки, или липсват. |
В зависимост от степента на разрушаване на пръстеновидния фиброз и други елементи на междупрешленния диск се различават следните видове патология:
- Изпъкналост на диска. Проявява се чрез изместване на елементите на междупрешленния диск директно в гръбначния канал. По правило самата структура на диска не е нарушена.
- Екструзия. В този случай пръстеновидният фиброз се счупва и ядрото изпъква в гръбначния канал. В същото време се запазва задната надлъжна връзка.
- Пролапс. Той е свързан с пролапса на променените компоненти на пръстеновидния фиброз директно в гръбначния канал.
- Секвестрацията е процес, свързан с изместването на фрагменти от пръстеновидния фиброз по гръбначния канал (продължение на пролапса).
Симптоми на херния на лумбосакралния гръбначен стълб
Симптомите ще зависят от местоположението на хернията, тъй като различни нервни окончания се компресират с едно или друго място на образуването.
Има две категории симптоми: местни и радикуларни.
| Симптоми | Причина за възникване | Клиника |
| Местен |
Може да се дължи компресия на изходящите клонове на гръбначномозъчните нерви, нарушаване на целостта на ставния апарат, увреждане на междупрешленния диск. |
Болката в кръста е основният симптом. В началото на заболяването, с малки размери на херния (по-малко от 1-2 mm), тя е слабо изразена. Интензивността постепенно се увеличава с напредването на заболяването. Облъчване на болка в съседни области (бедро, седалище) при напредване. Ясна зависимост на синдрома на болката от физическата активност, дори незначителна (повишена болка при кашлица, кихане). Локални промени под формата на хиперемия, оток или видима деформация не се наблюдават. |
| Радикален | Това се случва, когато хернията изпъква към гръбначния канал. |
Нарушение на чувствителната инервация на крайниците (изтръпване и студени тръпки в краката, краката). Нарушение на двигателната активност (пареза). Синдром на Cauda equina, който е свързан с увреждане на голяма част от гръбначния мозък. Проявява се, освен нарушения в двигателната и сензорната сфера, и дисфункция на тазовите органи. Тъй като всяка част на гръбначния мозък е отговорна за инервацията на собствената си област, клиниката ще зависи от нивото на увреждане (L1-L5, S1). |
Симптомите са типични за редица други заболявания (радикулит, остеохондроза), което до известна степен усложнява диагностиката и понякога изисква допълнителни методи за изследване (ЯМР / КТ).
Клиничната картина зависи от нивото, на което е настъпило увреждането
Лечение
В повечето случаи хернията на лумбосакралния гръбначен стълб се лекува без операция, тъй като операцията в тази анатомична област има висок риск от усложнения.
Консервативна терапия
- Почивка в леглото за 5-7 дни, за да се спрат дегенеративните процеси в тъканите.
- Аналгетици (Drotaverin) за облекчаване на болката. Паравертебралната блокада с разтвор на лидокаин почти напълно облекчава синдрома на болката, но има висок риск от усложнения.
- Нестероидни противовъзпалителни лекарства за облекчаване на съпътстващо асептично възпаление в околните тъкани на гърба (диклофенак, ибупрофен).
- Мускулни релаксанти за облекчаване на рефлекторния мускулен спазъм (Vecuronium, Pancuronium).
- Упражняваща терапия. Подбира се строго индивидуално специален набор от упражнения. Може да действа като част от консервативната терапия или като част от периода на рехабилитация след операция.
- Физиотерапевтични процедури. Специфичният вид лечение (електрофореза, магнитотерапия, криотерапия, UHF терапия) се предписва от лекаря. Може да се използва както в предоперативния, така и в следоперативния период.
- Специални ортопедични аксесоари (корсети, бинтове). Сковаността и видът се избират, като се вземе предвид естеството на хернията.
Допустимо е да се лекува човек, като се използват консервативни методи в случай на незначителен размер на херния и липса на изразено разрушаване на костните структури.
Хирургия
Целта на операцията е да се декомпресират гръбначните нерви.
Показания за операция:
- продължителност на радикуларен синдром повече от 4 седмици (загуба на нервна функция);
- липса на ефект от консервативната терапия;
- ЯМР признаци на херниална протрузия.
Противопоказания за операция:
- нестабилност на гръбначния сегмент;
- стесняване на гръбначния канал;
- наличието на израстъци и остеофити в проекцията на гръбначния канал;
- признаци на спондилоза.
Опции за оперативна тактика:
| Метод | Описание |
| Интраламинарна микродискектомия с помощта на операционен микроскоп | Методът принадлежи на високотехнологичните, тъй като изисква лупи (лупа за чело, операционен микроскоп). Тя ви позволява да премахнете херниална формация на почти всяко местоположение и размер. По време на операцията има минимална загуба на кръв и минимална травма на тъканите (високо козметично качество). Средният престой в неврохирургичния отдел е 5-7 дни. След операцията е показан рехабилитационен курс и след 6 седмици се възстановява пълната физическа активност. В следоперативния период е показано носене на корсет и ограничаване на физическата активност до 3 месеца. |
| Микроендоскопска дискектомия | Това е операция за разделяне на мускулите и се отнася до ендоскопски методи на хирургическа интервенция. За визуализиране на операционното поле (ендоскоп) се използва специално оборудване. Използва се при хернии, разположени странично, остеофити в кухината на канала. Неприемливо е да се използва този метод за повтарящи се гръбначни операции. Само интраламинарен достъп. Пациентът се изписва за 3-4 дни, а периодът на рехабилитация се намалява до 4-5 седмици. |
| Перкутанна ендоскопска лумбална дискектомия | Извършва се с помощта на ендоскоп и други специализирани инструменти. Възможно е да се постави оборудването, като се използват три подхода: интраламинарен, заднолатерален и трансфораминален. Използва се при типични непроменени хернии. Пациентът се изписва за 3-4 дни, а периодът на рехабилитация се намалява до 4 седмици. |
Всяка хирургическа интервенция е придружена от риск. Усложненията, възникнали по време на операцията, включват:
- Кървене. Те се появяват сравнително рядко, когато централната вена е повредена. Показва незабавна хемостаза. Като правило кръвозагубата не надвишава 150-200 ml кръв.
- Увреждане на структурите на гръбначния канал (по-специално мембраните на гръбначния мозък). В този случай възниква изтичане на CSF. С развитието на ликворея върху тях се нанасят специални запечатващи шевове и адхезивно вещество.
- Увреждане на нервните корени. Това е сравнително рядко. Ако разстоянието между кръстосаните участъци на нерва не надвишава 1,5 см, се прилагат специални конци. Въпреки зашиването на нервното влакно, съществува риск от дисфункция на този нерв в следоперативния период.
Следоперативните усложнения включват:
- Повтарящи се хернии. Операцията в този случай ще се изисква само ако има клинични прояви (радикуларен синдром).
- Присъединяване на вторична инфекция и нагнояване на рани.
- Ликворея на външната рана (увреждане на твърдата мозъчна обвивка по време на операция). За да спрете, използвайте специално средство, състоящо се от фибрин и тромбин.
Усложненията се срещат при много малък процент от хората, тъй като минимално инвазивните хирургични методи са златният стандарт при лечението на междупрешленната херния на лумбосакралния гръбначен стълб.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
