Остеохондроза на лумбосакралния гръбначен стълб: симптоми, лечение

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-15 19:52

Остеохондроза на лумбосакралния гръбначен стълб

Съдържанието на статията:

1. Етапи на остеохондроза на лумбосакралния гръбначен стълб
2. Характеристики
3. Симптоми на остеохондроза на лумбосакралния гръбначен стълб

4. Как да излекуваме остеохондрозата на лумбосакралния гръбначен стълб

   1. Медикаментозна терапия
   2. Упражняваща терапия
   3. Физиотерапия
   4. Масаж
   5. Хирургия
5. Видео

Остеохондрозата на лумбосакралния гръбначен стълб е многофакторно дегенеративно заболяване, което засяга междупрешленните структури, нервите и съдовете на този анатомичен регион.

Терминът "остеохондроза" се използва само в местната медицинска литература (в западни източници синдромът на гръбначната болка включва дискова херния и спондилоартроза).

Пояснично-кръстният гръбнак е най-уязвим към остеохондроза

Етапи на остеохондроза на лумбосакралния гръбначен стълб

Етапите са подобни, когато патологията е локализирана в други отдели:

1. Хондроза на ставните повърхности, свързана с нарушаване на нормалното кръвоснабдяване на костната тъкан и появата на локална остеонекроза.
2. Предхерния. Етапът, който е свързан с улавянето на всички елементи на диска (включва се цялата ставна повърхност).
3. Междупрешленна херния. Изпъкналост на дисковите елементи извън ставата (медиална, странична, парамедиална).
4. Фиброза. Това се случва като естествен процес на поправяне на повреден диск. Деформираните зони се заменят с плътна фиброзна тъкан, но тя не се разтяга и не е в състояние да осигури движение в ставите.

В англоезичната литература тези етапи се появяват като отделни заболявания и симптоматични комплекси, а не като прогресивни явления на едно заболяване.

Характеристики

Лумбалната част на гръбначния стълб е склонна към различни дегенеративно-дистрофични заболявания много по-често от други, тъй като тя е основната опора на гръбначния стълб (причината е максималното натоварване на тази област).

Характеристики на патологията в този сегмент:

1. По-често се среща в напреднала възраст, тъй като в допълнение към възможните локални нарушения на кръвообращението се появяват и естествени процеси на отделяне на костната тъкан.
2. Среща се по-често при мъжете, отколкото при жените, което често се свързва с характеристиките на професията.
3. В ранните етапи той има неспецифични симптоми (локална болка). Пациентите търсят помощ по-често на етапа на междупрешленните хернии, което води до остеохондроза.
4. Типична рентгенова картина на дистрофичните процеси в костната тъкан е характерна за много заболявания на опорно-двигателния апарат, което усложнява диагнозата.

Симптоми на остеохондроза на лумбосакралния гръбначен стълб

Клиничната картина е доминирана от два синдрома: статичен и неврологичен. Те са свързани с тежка деформация на ставната повърхност и прищипване на нервните корени. Има компресия на нервите, разположени директно в гръбначния мозък и оставяйки го на различни нива. По-често се появява монорадикуларен синдром (засягане на един нерв), но в редки случаи е възможно няколко нервни сплетения да бъдат компресирани едновременно с появата на смесена клинична картина (бирадикуларен синдром, синдром на кауда еквина).

В зависимост от вида на компресията се разграничават две групи симптоми, които са представени в таблицата.

Изглед	Комплекс от симптоми
Рефлекторни симптоми, свързани със компресия на екстраспинални нервни окончания	1. Лумбален лумбаго (лумбаго). Има ясна връзка с физическата активност. Характерно е облъчването в околните зони (корем, седалище). Понякога, с лек ход, болките в гърба имат болезнена, тъпа природа (лумбодиния). Този тип болка се появява постепенно с периодични атаки. 2. Рефлекторна мускулна контрактура (мускулен спазъм). Тежестта обяснява нарушената стойка и принудителната стойка на пациента. 3. Лумбоисхиалгия. Характерен симптом със засягане на сакралния гръбначен стълб на колоната е свързан с разпространението на болка в двата крайника. Ходилата и пръстите на краката рядко се включват. 4. Мускулно-тонични контракции на определени мускулни групи. С свиването на пириформисния мускул се получава изключително силна болезнена атака с облъчване в областта на слабините. 5. Невроостеофиброза (ахилодиния, перигонартроза). Появява се при продължителни патологични импулси от компресиран корен до фиброзни тъкани (сухожилия). 6. Нарушение на походката (интермитентна клаудикация) - развива се поради дистрофични процеси в прешлените и самите дискове, както и поради мускулно напрежение.
Радикални симптоми, свързани с компресия на нервни корени в междупрешленния диск	1. Нарушаване на чувствителността в крайниците (изтръпване, застудяване, нарушение на болка и тактилни усещания). Този тип реакция е свързана с хемодинамични нарушения, които възникват поради компресия на съдови структури. При изразено нарушение могат да се появят класическите симптоми на дълбока венозна тромбоза (болезненост, обезцветяване на кожата, усещане за студенина и усещане за парене, пастозални крака). 2. Болката е болка или стрелящ характер, разпространява се по протежение на дерматомите. Плюс локална болезненост в лумбалната област и сакрума. 3. Пареза и вяла парализа на отделни мускулни структури. По-рядко настъпва тотално поражение. 4. Много рядко - дисфункция на тазовите органи.

В зависимост от нивото на увреждане се различават следните синдроми:

1. L4 синдром на корен (L3-L4 диск). Болката се разпространява по предната част на бедрото до коляното. Нарушена чувствителност на предните бедра (хипестезия на предната част на бедрото). Мускулна слабост и намалени периферни рефлекси.
2. L5 синдром на корен (L4-L5 диск). Болката може да излъчва в глутеалната област, външните бедра. Рядко се простира до задната част на стъпалото и до I-III пръстите. Възможна е лека пареза на разтегателните мускули на палеца.
3. S1 корен синдром (L5-L5-S1 диск). Облъчване на болка в задната част на бедрото. Разпространението на болката е възможно до външния ръб на стъпалото и IV-V пръст. Хипотония на стомашно-чревните мускули. Хипотрофия на гастрокнемиуса, седалищните мускули и намаляване на част от рефлексите (ахилесови и плантарни).

Как да излекуваме остеохондрозата на лумбосакралния гръбначен стълб

Първоначално лечението се извършва амбулаторно, курсът продължава средно 7-10 дни. При липса на ефект е възможна хоспитализация за допълнително изследване.

Основните насоки на комплексната терапия:

• изглаждане на синдрома на болката (в идеалния случай елиминиране);
• укрепване на мускулната рамка около засегнатата област за допълнителна подкрепа;
• възстановяване на метаболитните процеси поради нормализиране на кръвообращението;
• премахване на признаци на възпаление около засегнатия сегмент;
• възстановяване на пълния обхват на движение.

Лечението на остеохондрозата на лумбосакралния гръбначен стълб, тъй като е дегенеративно-дистрофичен процес, е дългосрочно. Болестта може да бъде излекувана напълно само в ранните етапи, като се използват всички методи на терапия.

Медикаментозна терапия

Тъй като заболяването е свързано с увреждане на различни структури и в резултат на това се развиват различни синдроми (статични, неврологични, трофични, хемодинамични), в лечението се включват лекарства от различни групи.

Основните лекарства са представени в таблицата, но схемата може да бъде допълнена, ако е необходимо.

Група	Характеристика	Пример
Аналгетици	Елиминирайте синдрома на болката, като потискате ноцицептивните импулси от зоната на увреждане към централната нервна система и активирате антиноцицептивната система. Те са в състояние частично да облекчат възпалението. Може да има ефект върху периферните централни рецептори.	Ацетаминофен (парацетамол), Трамадол.
Нестероидни противовъзпалителни лекарства	В допълнение към изразения аналгетичен ефект, те имат противовъзпалително и антипиретично действие. Условно може да се припише на периферни аналгетици.	Ибупрофен, Индометацин, Целекоксиб, Рофекоксиб
Трициклични антидепресанти	Осигурява обратното поемане на серотонин и норепинефрин и инхибира чувствителността към болка.	Амитриптилин, Имипрамин, Дулоксетин
Мускулни релаксанти	Елиминирайте локалната мускулна спастичност и ги върнете към нормалната функция.	Сирдалуд, Мидокалм.
Дехидратационна терапия	Предписва се с цел премахване на асептично възпаление в тъканите, възстановяване на микроциркулацията и изглаждане на венозния застой в тъканите.	Разтвор на Рингер, физиологичен разтвор, манитол (диуретици).
Съдови лекарства от различни групи	Вазодилататор, антихипертензивни лекарства. Когато остеохондрозата на лумбалния отдел на гръбначния стълб се използва като помощно средство.	Актовегин, Цитофлавин.
Хондропротектори	Предотвратява по-нататъшното разрушаване на хрущялната тъкан.	Румалон, Структум

Блокади

Терапевтичните блокади се използват при силен неразрешим синдром на болка, който не може да бъде елиминиран по друг начин. Анестетикът се инжектира директно в ставната кухина, което причинява почти мълниеносен аналгетичен ефект. Нанесете разтвори на лидокаин и новокаин. За анестезия на тригерни точки е достатъчно използването на интрадермални блокади. В случай на по-дълбока поява на точки на болка са посочени други видове анестезия (проводяща анестезия например).

Глюкокортикоиди (хидрокортизон 25 mg) могат да се прилагат заедно с упойката, за да се увеличи продължителността на облекчаване на болката.

Анестетична блокада се използва, ако болката не може да бъде контролирана с други методи.

Локална терапия

Това е изключително спомагателен метод за остеохондроза на лумбосакралната област (практически не влияе върху хода на заболяването). Примери за лекарства:

1. Мехлеми, кремове и гелове на основата на НСПВС (Кетонал, Фастум гел, Пироксикам).
2. Мехлеми с локално дразнещо действие (Betanicomilon, Efkamon).
3. Локални препарати за облекчаване на мускулен спазъм (приложение на димексид).

Лекарят избира схемата на медикаментозна терапия за всеки пациент поотделно. Като правило се състои от 2-3 лекарства (не повече, за да се избегнат кръстосани реакции).

Упражняваща терапия

Когато се прави правилно, той може ефективно да облекчи спазмите и да изглади болката.

Основните правила на физикалната терапия за остеохондроза на лумбосакралната област:

• консултация със специалист преди началото на класовете и точна диагноза с определяне на етапа (методът е противопоказан в случай на секвестрация на диска);
• редовност и точност на изпълнение;
• липса на упражнения, които причиняват допълнително дразнене на болката;
• адаптацията към упражненията е постепенна (не се опитвайте веднага да завършите целия комплект);
• начало на часовете - класическа загрявка;
• средната продължителност на един урок е 30-60 минути.

Примери за упражнения:

1. От изправено положение наклонете тялото напред и максимално назад се огънете в лумбалната област. Броят на екзекуциите е 5-10.
2. От изправено положение, огънете се отстрани редуващи се 5-10 пъти.
3. От легнало положение повдигайте последователно всеки крак нагоре 5 пъти.
4. От седнало положение на пода с крака, прибрани под тялото, огънете гръбнака напред / назад 5-10 пъти във всяка посока.

Физиотерапия

Той принадлежи към основната терапия и има аналгетичен, деконгестант и частичен противовъзпалителен ефект.

Методи:

1. Диадинамични течения към паравертебралните и лумбосакралните области. Методът е свързан с излагане на ток и вибрации. Курсът е средно 6-10 процедури.
2. Синусоидално модулирани токове към паравертебралните и лумбосакралните области. Курсът на лечение е 8-10 процедури.
3. Интерференционни токове в лумбосакралната област. Курсът на лечение е 8-10 процедури.
4. НЛО в лумбосакралната област. Курсът на лечение е 7-9 процедури.
5. Ултратонотерапия върху лумбосакралната област и зоните на проекция на болка по протежение на седалищния нерв. Курсът на лечение е 8-10 процедури.
6. Ултрафонофореза на хидрокортизон или аналгин. Курс от най-малко 10 процедури, при липса на ефект, лекарството може да бъде заменено.
7. Перкутанна електроневростимулация за болезнени зони. Курсът е 5-7 дни.
8. Електрофореза на лекарствени вещества (новокаин, лидокаин). Курсът е 5-10 дни.

Показани са също калолечение, акупунктура и хидротерапия (терапевтични вани, душове).

Масаж

Масажът се предписва за облекчаване на мускулното напрежение. Той не засяга пряко костните структури, тъй като ефектът е повърхностен.

Видове масаж:

• класически или медицински;
• съединителната тъкан;
• точка;
• сегментен рефлекс.

Няколко курса (3-5 сесии) са показани за лечение на остеохондроза, но само като допълнение към основното лечение.

Хирургия

Хирургичните методи се използват само при липса на ефекта от лечението и при строги показания (главно когато възникне междупрешленна херния). Основната задача на операцията е да премахне засегнатия диск и да нормализира метаболитните процеси в тъканите.

Спешните случаи, изискващи операция, включват:

• каудомедуларна лезия (възниква, когато е притисната хернията на конския хвост);
• анормална радикуломедуларна артерия.

Най-често се прибягва до хирургични техники при липса на ефекта от консервативната терапия в продължение на 3-6 месеца.

Използват се следните видове хирургични интервенции:

1. Премахване на дискова херния от задния подход (ламинектомия, хемиламинектомия, аркотомия, флавектомия).
2. Отстраняване на ядрото на диска от предния подход, включително със стабилизация.
3. Отстраняване на диска от транспедикулярния подход.
4. Ендоскопско отстраняване на ядрото на диска, включително перкутанно, трансфораминално, ретроперитонеално, лапаро-, торакоскопско.
5. Методи на пункция: отстраняване на ядрото на диска с високоинтензивно лазерно лъчение, разтваряне на ядрото на диска с папаин, дерецепция на диска с алкохол или озон.

В момента всички хирургични интервенции използват минимални разрези, което рязко скъсява следоперативния период.

След всяка профилактична операция е показано използване на корсети и превръзки, които осигуряват допълнително фиксиране в продължение на 3 месеца.

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Анна Козлова Медицински журналист За автора

Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".

Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.