Лечение на хроничен тонзилит при възрастни: препоръки, рецензии

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Лечение на хроничен тонзилит: как да се лекува, симптоми, препоръки

Съдържанието на статията:

Причини, видове и симптоми на хроничен тонзилит
Диагностика на хроничния тонзилит
Как да лекуваме хроничен тонзилит
1. Консервативно лечение
2. Хирургическа интервенция
Видео

Лечението на хроничен тонзилит се различава от лечението на острата форма на заболяването - ангина. Често се случва във връзка с намаляване на имунната система, честа хипотермия, тежка умора или настинки. Неговите причинители могат да бъдат вируси, бактериални или неспецифични инфекции, остра левкемия и др. Хроничният процес отнема много време в сливиците и в повечето случаи се развива в резултат на неефективна или непълна терапия на остър тонзилит.

Лечението на остър и хроничен тонзилит е различно

Основните разлики между тези форми на патология са симптомите и степента на тяхното проявление. При острото протичане симптомите на заболяването са изразени. Пациентите имат бързо и значително повишаване на телесната температура (до 41 ° C), оплакват се от главоболие, липса на апетит, неразположение и обща слабост, болки в гърлото и ставите. Те имат увеличение на лимфните възли и сливици, както и образуването на гнойна плака и запушалки на втория, и оцветяването им в червено.

Хроничният ход на тонзилит се характеризира с бавен възпалителен процес в гърлото, с периоди на ремисия и обостряне. Значително повишаване на телесната температура, като гнойни тапи, е изключително рядко. Отличителна черта на този тип патология е назалната конгестия, която никога не се появява при ангина.

Диагностиката и изборът на ефективно лечение на хроничен тонзилит при възрастни се извършва от отоларинголог, при деца - от педиатър или детски УНГ. Могат да се използват консервативни методи на терапия, в краен случай - отстраняване на сливиците. Самолечението у дома с народни средства без консултация с лекар не се препоръчва.

Причини, видове и симптоми на хроничен тонзилит

Небните сливици, съставени от лимфоидна тъкан, са част от общата имунна система на тялото. Основната им функция е да предпазват от инфекциозни агенти, попадащи във фаринкса.

Патологията се характеризира с нарушение на защитните функции на небните сливици

Човешката микрофлора се състои от опортюнистични и патогенни микроорганизми, които са в състояние на баланс поради общата работа на всички части на имунната система. Ако този баланс се наруши и патогенните организми проникнат, бактериите, гъбите или вирусите се унищожават чрез напрежението на местния имунитет. Лимфоидните тъкани, с общо намаляване на съпротивителните сили на организма, наличие на голям брой патогенна флора и често напрежение на имунитета, не произвеждат достатъчно количество гама глобулини, лимфоцити и интерферони, за да се противопоставят на инфекциозни агенти.

Продължителните и / или чести възпалителни процеси във фаринкса водят до загуба на небните сливици на способността да прочистват тъканите и да се противопоставят на патогенната флора, като по този начин те се превръщат в огнище на инфекция и водят до развитие на хроничен тонзилит. Наличието на резервоари (лакуни) за натрупване на различни микроорганизми и епителни клетки ги прави най-податливи на хроничния ход на възпалението.

Появата на възпаление може да доведе до увреждане от аденовируси, стафилококи, ентерококи, озеленяване или хемолитичен стрептокок. Също така, заболяването може да бъде свързано с активиране на непатогенната сапрофитна флора на горните дихателни пътища на фона на нарушение на защитните и адаптивни механизми на тялото. В този случай хроничният тонзилит се класифицира като заболяване, причинено от автоинфекция.

Задействащите фактори за развитието на хроничен тонзилит включват честа хипотермия

Факторите, водещи до появата на патология, включват:

нелекувано възпалено гърло;
анатомични, топографски и хистологични особености на сливиците;
наличието на вегетационни условия в микрофлорни крипти;
аденоидит, синузит или синузит с гноен ход, както и възпалителни процеси и патологии на структурата на носните проходи, водещи до нарушено носно дишане;
гингивит, кариес и други огнища на натрупване на патогени в устната кухина;
скорошна скарлатина, морбили, наличие на туберкулоза и други инфекции в момента;
наследствено предразположение;
монотонно или недостатъчно хранене, липса на минерали и витамини в диетата;
нисък прием на течности;
продължителна хипотермия, чести и внезапни промени в околната температура;
депресия, психическо изтощение, изразено психо-емоционално пренапрежение;
замърсяване с газове, наличие на вредни вещества във въздуха;
злоупотреба с алкохол, тютюнопушене.

Разграничават се следните видове хроничен тонзилит, в зависимост от общата реакция на организма, честотата на обостряния и естеството на хода на заболяването:

токсично-алергичен;
прост рецидивиращ, с чести остри тонзилити;
просто продължително, с постоянен бавен възпалителен процес;
просто компенсирана, с редки рецидиви и дълги периоди на ремисия.

Токсично-алергичният тонзилит има два вида. На фона на първия пациентът няма функционални нарушения на органите и системите. В същото време се увеличава алергизацията и интоксикацията на тялото, проявяваща се с болки в ставите и в областта на сърцето, повишена умора и хипертермия. На фона на втория се разкриват сърдечни нарушения, възпалителни процеси в черния дроб, бъбреците, органите на пикочно-половата система и ставите.

Болестта се характеризира с болка при преглъщане и увеличаване на долночелюстните лимфни възли

Честите признаци на хроничен ход на заболяването са:

чести обостряния на възпалено гърло с хипотермия, глад, преумора, бактериална или вирусна инфекция (например с проста форма - от 3 до 5 пъти годишно);
усещане за чуждо тяло и болка при преглъщане;
сухота на фарингеалната лигавица;
периодическое, а при токсико-аллергической форме второго типа – постоянное увеличение температуры тела до 37,5 °С;
неприятный запах изо рта;
болезненность и увеличение в размерах нижнечелюстных лимфатических узлов;
снижение сопротивляемости организма, головная боль, общая утомляемость;
лакунарные пробки, утолщение, гиперемия и отечность миндалин и небных дужек.

Тонзиллит как заболевание более характерен для детского возрастного периода, хотя нередко наблюдается и у взрослых, отличаясь преобладанием местных симптомов над общими признаками болезни. Хронический тонзиллярный симптом во взрослом возрасте чаще всего является следствием самостоятельного лечения ангины или аденовирусной инфекции дома.

При пациенти в напреднала възраст има естествен процес на намаляване на общия обем на лимфоидните тъкани и намаляване на концентрацията на имунокомпетентни клетки. Поради това както острата, така и хроничната форма на патология протичат със заличени симптоми. В клиничната картина често се отбелязва обща интоксикация на тялото и продължителна хиперемия в субфебрилния диапазон, а синдромът на силна болка и фебрилна телесна температура (37,1–38,0 ° C), напротив, са изключително редки.

Опасността от хроничен тонзилит е висок риск от усложнения, включително ревматични

Хроническое воспаление опасно тем, что в организме постоянно присутствует очаг инфекции, способствующий возникновению тяжелых нарушений со стороны работы разных органов и систем. Зачастую у больных отмечается развитие последствий ревматического характера – воспалительные поражения кожных покровов ревматического типа, ревмохорея с поражением нервной системы, ревмополиартрит, ревмокардит. К факторам, содействующим появлению ревматизма, относятся:

влияние токсинов, которые выделяют патогенные микроорганизмы, на сердечную ткань;
аналогичность антигенов человеческого организма тем, что выделяются некоторыми штаммами стрептококков.

Диагностика хронического тонзиллита

За да постави диагноза, отоларингологът обръща внимание на локални и системни симптоми, събира анамнеза, анализира оплакванията на пациента и цялостната клинична картина на заболяването. Тъй като обективните и субективните прояви на патологията не винаги се откриват едновременно, са важни както кумулативната оценка на всички симптоми, така и клиничното значение на всеки от тях. Ако е необходимо, се прави снимка на гърлото, за да се потвърди диагнозата и да се контролира терапията.

За да диагностицирате и предпишете лечение, трябва да се консултирате с лекар

Проводимая во время обострения диагностика является недостоверной, поскольку в таком состоянии все жалобы и признаки будут указывать на остроту процесса, а не его хроническое течение. К наиболее верным признакам хронического тонзиллита относится гнойное содержание в криптах миндалин и данные анамнеза, свидетельствующие о частых ангинах.

Как лечить хронический тонзиллит

При обострении заболевания развивается острый процесс – ангина, которая сопровождается такими проявлениями, как:

выраженная отечность и покраснение как миндалин, так и небных дужек;
резкое увеличение температуры тела;
общая интоксикация организма – слабость, тошнота, лихорадка, головная боль, ломота в суставах и мышцах.

Также больные жалуются на то, что у них постоянно болит горло. Лечение хронического тонзиллита при обострении может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и причины, вызвавшей патологию. В связи с этим для проведения дифференциальной диагностики и назначения курса терапии необходима консультация с ЛОРом. В период стихания воспаления врач может рекомендовать закалять организм, регулярные физические нагрузки и правильное питание.

Как вылечить хронический тонзиллит раз и навсегда? Для этого применяются консервативные и хирургические методы. Целями проводимого лечения являются:

снижение или устранение обострений;
понижение или ликвидация фарингоскопических признаков;
уменьшение или исчезновение токсико-аллергических проявлений заболевания.

Формата на патологията пряко влияе върху тактиката на лечение. Така че с проста форма могат да се използват консервативни методи и физиотерапия. Курсът продължава 10 дни и се повтаря 2-3 пъти годишно. Ако тази техника се окаже неефективна, те прибягват до стандартното лечение на заболяването - тонзилектомия.

В случаите на токсично-алергичната форма от първия тип се провеждат 1-2 курса на консервативно лечение. При липса на изразен положителен ефект, сливиците се отстраняват. При втория тип тази форма на патология се използва само хирургическа интервенция.

Консервативно лечение

Консервативната терапия трябва да бъде изчерпателна и да включва възстановително лечение и методи за локално въздействие върху сливиците.

Като част от цялостното лечение се предписва промивка на сливиците

Практически всем пациентам рекомендуется промывать миндалины. Процедуру проводят, поочередно вводя через каждую лакуну в крипту специальную тонкую канюлю. Она соединена со шприцем и под давлением пропускает антисептический раствор, вымывающий содержимое лакун. Антибиотики для этой цели не рекомендуются, поскольку большей эффективности от их использования не достигается, но возможно развитие разных побочных эффектов. Обычно промывают 2–3 верхние крипты, но поскольку они своими ответвлениями связаны с другими криптами, дренируются и очищаются многие из них. Всего проводят 10–15 процедур через 1 сутки, а после каждой из них поверхность миндалин смазывают раствором Йодинола, Люголя или Колларголом 5%.

Изплакването на лигавицата на фаринкса или вдишването с антисептични средства, изтласкването на съдържанието на лакуните с помощта на кука или засмукване не е желателно и обикновено не се практикува, тъй като тези методи са неефективни и травматични.

Една от най-ефективните физиотерапевтични процедури - апликации с терапевтична кал

Физиотерапевтичните лечения, препоръчани при хроничен тонзилит, включват:

ултравиолетово облъчване: има антимикробен ефект, стимулира локални и общи имунологични процеси, повишава бариерната функция и устойчивостта на сливиците. Извършва се през специална тръба, засяга както областта на регионалните лимфни възли, така и директно върху сливиците. Средно на пациентите се предписват 10 до 15 сеанса;
УВЧ-терапия: через воздействие на лимфатические узлы и миндалины расширяет мелкие кровеносные сосуды и обеспечивает прилив крови к месту локализации воспаления. Для процедуры используются ультразвуковые аэрозоли, которые направленно осаждают лекарства на слизистой оболочке миндалин (Гумизоль, Гидрокортизон, раствор Диоксидина 1%, Лизоцим). Проводят от 8 до 12 процедур длительностью по 10–15 минут через сутки;
озокерит и лечебная грязь в виде аппликаций: оказывают гипосенсибилизирующие и противовоспалительное действие. Материалы нагревают до 42–45 °С и прикладывают наружно на 15 минут. Рекомендуемый курс варьирует в пределах от 10 до 12 сеансов.

Следует учитывать, что назначение физиопроцедур противопоказано при беременности, стенокардии, декомпенсации сердечно-сосудистой системы и онкологических заболеваниях.

Комплексът от консервативно лечение включва и медикаментозна терапия. Препоръчва се прием на лекарства, които повишават устойчивостта на организма, а именно:

имуностимуланти (Ribomunil, Imudon, IRS-19);
витамини В, С, Е, К;
биостимуланти (Apilak);
имунокоректори (Деринат, Полиоксидоний).

Хирургическа интервенция

С неефективността на консервативните методи на лечение, наличието на сериозни усложнения от вътрешните органи или преминаването на заболяването в декомпенсирана форма, сливиците се отстраняват напълно заедно с капсулата в съседство с тях.

Ако консервативното лечение е неефективно, се предписва тонзилектомия

Въпреки това, не във всички случаи е възможно да се извърши тонзилектомия поради редица противопоказания, които включват:

белодробна туберкулоза в активна форма;
заболевания кроветворной системы, сопровождающиеся геморрагическим диатезом, включая гемофилию;
хронические заболевания почек с выраженной почечной недостаточностью;
тяжелая степень сахарного диабета, при наличии кетонурии;
порок сердца с явлениями выраженной сердечной недостаточности II–III степени.

Временными противопоказаниями к операции являются острые воспалительные заболевания, включая ангину, наличие кариозных зубов, период менструаций и последние недели беременности.

Операцию проводят под местной анестезией с возможным использованием при необходимости интубационного наркоза. Пациент находится в положении сидя с запрокинутой назад головой. Удаление может производиться лазером, криодеструкцией или через иссечение. Каким способом проводить тонзиллэктомию, определяет хирург в индивидуальном порядке.

По време на периода на възстановяване след тонзилектомия трябва да се дава предпочитание на течна топла храна

През деня след интервенцията на пациентите не се препоръчва да говорят, пият или ядат. През следващите 5–6 дни се предпочита топла течна храна. Почивката в леглото е необходима само през първите 48 часа.

Тъй като функциите на сливиците са свързани с имунната защита на организма, след отстраняването им механизмът за защита на дихателните пътища от инфекции е отслабен. В повечето случаи имунната система функционира нормално без тях, но отнема известно време, за да се възстанови.

Според прегледите операцията не е болезнена и само в редки случаи след нея възникват усложнения. Сред тях те основно показват кървене, временна болка и дискомфорт в гърлото, леко повишаване на телесната температура (до 37,2 ºC) за период до няколко седмици. Ако се появи кървене, както и повишаване на телесната температура до 38–39 ºC, препоръчително е да се консултирате с лекар, тъй като това може да показва развитието на инфекциозен процес.

Хроничният тонзилит е сериозно заболяване, което изисква своевременен достъп до УНГ и прилагане на всички негови клинични препоръки.