Алкохолен делириум
Какво е?
Алкохолният делириум (delirium tremens, психоза от метален алкохол) е тежко психическо състояние, което изисква спешна медицинска помощ.
Кой може да развие алкохолен делириум?
Това се случва само при лица, страдащи от 2-3 етапа на алкохолизъм, когато продължителността на злоупотребата с алкохол е повече от 10-15 години. Много по-рядко алкохолен делириум може да възникне при хора, които не страдат от хроничен алкохолизъм, но след епизод на продължителна консумация на алкохол в големи количества или употреба на алкохолни заместители.
Алкохолният делириум се развива на фона на симптомите на отнемане, т.е. след спиране на приема на алкохол (след преяждане).
Рискът от развитие на алкохолен делириум е по-голям при хора, които са имали преди това черепно-мозъчна травма, тежки заболявания на централната нервна система, включително възпалителна, при хора, които вече са имали епизод на делириум тременс.
Клиника за алкохолен делириум. Симптоми и синдроми
Алкохолен делириум често се развива 2-3 дни след спиране на приема на алкохол. Нарушението на съня може да бъде предвестник на основните симптоми на алкохолен делириум. Неспокойният сън, придружен от кошмари, не води до почивка. Може да се появят и симптоми като главоболие, гадене, повръщане, нарушение на говора и др. Те обаче не са специфични и най-често придружават всеки абстинентен синдром.
В клиниката на алкохолния делириум могат да се разграничат 3 групи синдроми:
-психотичен;
-вегетативни;
- органично увреждане на мозъка.
Ранните симптоми на алкохолен делириум са тревожност, чувство на необяснима заплаха и страх. Появяват се общи соматични симптоми: повишено изпотяване, треперене на ръцете, сърцебиене, високо кръвно налягане. Нарушаването на съня постепенно преминава в безсъние. Пациентът е преследван от ярки слухови и зрителни халюцинации. Най-често в тях присъстват малки насекоми: хлебарки, бръмбари или животни. Може да има и тактилни халюцинации: усещането за насекоми, пълзещи по тялото, така че такива пациенти се опитват да ги прогонят или да ги смачкат.
По време на алкохолен делириум, пациентът може да „чуе“гласове, които му нареждат нещо, да му се кара, да се обажда, да се дразни. Човешкото поведение става неадекватно. Той е напълно заловен от халюцинации: „разговаря“с някого, крещи, опитва се да избяга, „хваща“„насекоми“върху себе си и дрехите си и т.н. Понякога се проявява хвастливо поведение: в състояние на възбуда пациентът говори за своите „подвизи“.
Състоянието на възбуда може да бъде заменено от периоди на привидно благополучие, през които поведението става по-спокойно и адекватно. След кратък период от време обаче симптомите на алкохолен делириум се връщат.
От соматичните симптоми в подробна клиника на делириум тременс могат да се разграничат: хипертермия (до 38-39 ° C), висока артериална хипертония (160-180 / 110 mm Hg), тремор, повишени сухожилни рефлекси, повишено изпотяване. Нарушена е работата на всички вътрешни органи.
Типичният алкохолен делириум трае 3-5 дни. Първият положителен симптом на възстановяване от делириум тременс е подобреният сън.
Етапи на алкохолен делириум
1. Заплашителен делириум.
Характерни са общите симптоми на отнемане на алкохол. Пациентът може да има всички симптоми, описани по-рано, но тежестта е незначителна. В разширена клиника може да се появи дезориентация във времето и пространството, но съзнанието за собствената личност остава. Телесната температура не надвишава субфебрилните цифри. Този етап е обратим и може да завърши произволно.
2. Пълен делириум.
Всички симптоми са изразени. Увеличават се слуховите, зрителните и тактилните халюцинации. Възникват заблуди, често от неприятен характер. Общото соматично състояние се влошава: задухът се появява до 22-24 вдишвания в минута, кръвното налягане (кръвното налягане) и пулсът се увеличават. На този етап спонтанното разрешаване на алкохолния делириум е невъзможно. Без навременна помощ този етап бързо се превръща в 3.
3. Делирий с опасност за живота.
Всички психични симптоми продължават, заедно с очевидната тежест на соматичните. Появява се летаргия, речта е неясна, тиха (мърморене), реакцията на външни стимули намалява. Кръвното налягане рязко спада, пулсовото запълване отслабва, задухът се увеличава. Депресията на съзнанието постепенно нараства до кома. На този етап могат да настъпят необратими промени във вътрешните органи и системи, да настъпи декомпенсация и евентуално смърт.
Усложнения от алкохолен делириум
- остър панкреатит;
- пневмония (степен на развитие е около 30%);
- алкохолна миокардиопатия;
- чернодробна недостатъчност;
- подуване на мозъка;
- остра бъбречна недостатъчност;
- нарушение на водно-електролитния баланс и киселинно-алкалния баланс;
- рабдомиолиза и др.
Лечение на алкохолен делириум
Делириум тременс е състояние, което изисква не само наблюдение на пациента, за да се осигури безопасността на себе си и околните, но също така изисква интензивна лекарствена терапия. В някои случаи са необходими дори реанимационни мерки. Препоръчително е да се лекува алкохолен делириум на базата на невропсихиатрична болница със задължителното участие на реаниматор и терапевт.
Предложени са много лекарства, но в момента няма единна гледна точка относно алгоритъма за лечение на алкохолен делириум.
В Европа стандартното лечение за алкохолен делириум е клометиазол. В Русия и САЩ бензодиазепините са били и остават лекарствата по избор. Техните недостатъци включват респираторна депресия, кумулация на седативен ефект.
В повечето случаи интравенозната комбинирана терапия с бензодиазепини и халоперидол (или дроперидол) е лечението на алкохолен делириум.
Паралелно с облекчаването на психичните симптоми за лечение на алкохолен делириум са показани всички интензивни мерки, насочени към елиминиране на соматични разстройства. При предписване на всички лекарства е необходимо да се помни степента на тяхното влияние върху нервната система и възможността за предписване на тази група на пациенти с хроничен алкохолизъм.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
