Ларинготрахеит
Съдържанието на статията:
- Причини за ларинготрахеит
- Форми
- Симптоми на ларинготрахеит
- Диагностика
- Лечение на ларинготрахеит
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Ларинготрахеит е поражение на лигавицата на трахеята (трахеит) и ларинкса (ларингит) с инфекциозен и възпалителен характер. Процесът е локализиран главно в лигавицата на ларинкса и се проявява със затруднено дишане, болезнена кашлица и вдишване задух.
Източник: gorlonos.com
Основната функция на трахеята е да провежда въздух между бронхите и ларинкса. С възпалителния процес в дихателните пътища настъпва пролиферацията на епитела на лигавицата, хиперпродукцията на секрецията на муковицелуларни клетки, което води до оток и стесняване на лумена на трахеята. Процесът на стесняване на въздуховода и нарушена циркулация на въздуха е придружен от дихателни нарушения: задух, кашлица, стридор дишане. Функциите на трахеята включват функцията на резонатор за гласните струни. С участието на гласните струни във възпалителния процес раздразнената пери-лигаментна тъкан започва да притиска областта на ларинкса, появяват се хрипове и пресипналост.
Болестта се развива в резултат на прехода на патологичния процес от горните дихателни органи, започвайки, като правило, с вирусна лезия. При деца може да се прояви с признаци на фалшив круп - оток с компресия на дихателните пътища и задушаване (стенозиращ ларинготрахеит).
Повишаването на честотата на ларинготрахеит се случва през студения сезон (есен, зима), периоди на остри респираторни вирусни инфекции.
Причини за ларинготрахеит
Ларинготрахеитът се причинява от увреждане на лигавицата на ларинкса и горната част на трахеята, което води до развитие на възпаление. Възпалението има инфекциозна етиология. Може да бъде провокиран както от вирусна инфекция (ARVI, херпес, аденовирусна инфекция, грип, парагрип тип 1, 2 и 3 и RSV, морбили, рубеола, варицела, скарлатина), така и от бактериална (пневмококи, стафилококи, стрептококи, микобактерии туберкулоза). Вдишването на прах или сурови химикали също може да увреди лигавицата на горните дихателни пътища.
Рисковите фактори за развитието на ларинготрахеит включват:
- алергични заболявания;
- хиперреактивност на дихателните пътища;
- намаляване на имунологичната реактивност на организма;
- соматична патология (хроничен гастрит, хепатит, туберкулоза, захарен диабет, чернодробна цироза, ревматизъм, гломерулонефрит, пиелонефрит, исхемична болест на сърцето);
- патология на развитието на дихателните пътища, нарушение на физиологично правилното дишане през носа (изкривяване на носната преграда, хоанална атрезия, синузит);
- конгестия в белите дробове (бронхиална астма, белодробен емфизем, пневмосклероза);
- тютюнопушене;
- рязко намаляване на температурата на вдишвания въздух;
- вредни условия на професионална дейност (запрашеност, замърсяване на въздуха, химикали, системни гласови натоварвания).
Форми
Според етиологичния фактор ларинготрахеитът е:
- вирусен;
- бактериални;
- смесен;
- необяснима етиология.
В хода на заболяването се различават две форми на ларинготрахеит:
- остър - развива се на фона на инфекциозна патология на дихателните пътища.
- хронична - острата патология води до нея при неадекватно лечение или при негово отсъствие; продължителен възпалителен процес с редуващи се периоди на ремисия и обостряния.
Острият ларинготрахеит от своя страна има следните форми:
- катарална;
- хидропичен;
- флегмонозен (инфилтративно-гноен), който също има инфилтративен и абсцедиращ варианти.
Хроничният ларинготрахеит е от следните видове:
- катарална - леко зачервяване и известно подуване на лигавицата в гласните струни и трахеята;
- атрофичен - промяна в структурата на лигавицата, нейното изтъняване, изсушаване;
- хиперпластична - удебеляване и пролиферация на лигавичната тъкан в трахеята и ларинкса.
Симптоми на ларинготрахеит
Клиничната картина на ларинготрахеит зависи от естеството на хода на заболяването. Острият ларинготрахеит причинява следните симптоми:
- главоболие;
- ринорея;
- повишена телесна температура;
- изпотяване, тежка болка в гърлото, дискомфорт при преглъщане;
- болка в мускулите;
- уголемяване и болезненост на цервикалните лимфни възли;
- пароксизмален лай, суха кашлица, по-лошо вечер;
- болки в гърдите по време на пристъпи на кашлица;
- отделяне на вискозни и дебели храчки;
- пресипналост, пресипналост на гласа;
- затруднено дишане и сухо хрипове в проекцията на трахеята;
- нарастващи симптоми на стеноза на ларинкса;
- инспираторна диспнея.
При хроничния ход на ларинготрахеит симптомите са както следва:
- бърза умора на гласовия апарат;
- постоянни или временни гласови смущения (дисфония) с различна тежест, дрезгавост, промени в тембъра на гласа;
- пароксизмална кашлица, по-често сутрин;
- дискомфорт в гърлото;
- с хиперпластична форма на заболяването - задух, инспираторна диспнея, може да се развие дихателна недостатъчност.
Диагностика
Цялостната диагностика на ларинготрахеит трябва да се извършва въз основа на клиничната картина, данните от анамнезата (специално внимание се обръща на минали заболявания на дихателните пътища и храносмилателните органи), резултати от изследвания, бактериологични и инструментални изследвания.
При изследване на ларинкса се извършва преди всичко визуалното му изследване и палпация. По време на изследването се оценява симетрията, подуването на ларинкса. При остър ларинготрахеит се разкрива хиперемия и оток на лигавицата на ларинкса под формата на хиперемични хребети под свободните ръбове на гласовите гънки.
Изследването на ларинкса може да се направи с директна или индиректна ларингоскопия. При индиректната ларингоскопия се използва огледало на ларинкса, при директната ларингоскопия изследването се извършва директно. Друг метод за изследване на ларинкса е микроларингоскопията. Този метод включва извършване на индиректна ларингоскопия с използване на ендоскопски техники, микроскопи и бинокулярни лупи.
С помощта на ларингеален спекулум може да се направи и непряка трахеоскопия, за да се оцени състоянието на лигавицата на горната трахея. Диагностичните признаци на участие в възпалителния процес на трахеята са хиперемия, точковидни кръвоизливи, оток.
Палпацията ви позволява да определите подвижността на ларинкса, състоянието на неговия хрущял, наличието на оток на тъканите, болка и крепитация. Чрез изместване на ларинкса в страни се определя симптом на хрущене: хрущенето в ларинкса е нормално, липсата му показва възможно заболяване на ларинкса.
По време на аускултация на белите дробове (т.е. слушане с фонендоскоп) се откриват дихателни нарушения: хрипове, стридор.
Извършват се лабораторни изследвания: общ кръвен тест, който позволява да се идентифицира възпалителен процес (левкоцитоза, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите), общ анализ на урината, биохимичен кръвен тест.
За определяне на причинителя на ларинготрахеит се използват бактериологични, бактериоскопични и серологични методи, включително полимеразна верижна реакция за изолиране на ДНК на патогена. Като материал за изследване се използват храчки или остъргване от повърхността на небните дъги, отделени от ларинкса и трахеята. Когато патогенът се изолира, се определя и неговата чувствителност към антибактериални лекарства, което прави възможно предписването на най-ефективната фармакологична терапия.
Допълнителните диагностични методи включват:
- Рентгенова снимка на ларинкса - извършва се в челни и странични проекции;
- Рентгенова снимка на белите дробове - позволява да се изясни нивото на обструкция, използва се за диагностициране на бронхо-белодробни усложнения на ларинготрахеит;
- ендофиброларинготрахеоскопия;
- изследване на функцията на външното дишане.
В сложни диагностични случаи се използват допълнителни методи:
- езофагоскопия - използва се за изключване на патологията на хранопровода;
- фиброларингоскопия - метод за диагностика на ларинкса и гласните струни;
- томография на медиастинума;
- компютърна томография на ларинкса и трахеята - извършва се при необходимост, диференциална диагноза с рак на ларинкса.
Когато се открие туберкулозна етиология на ларинготрахеит, пациентът се изследва от отоларинголог заедно с фтизиатър. Ако подозирате алергичен характер на заболяването, е необходима консултация с алерголог с тест за алергия. В случаите, когато ларинготрахеит е проява на сифилис - консултация с венеролог. За пациенти с тежки флегмонозни форми на ларингит е показана консултация с хирург. Ако по време на ларинготрахеоскопия се открият хипертрофични промени, трябва да се потърси онколог.
Ларинготрахеитът трябва да се диференцира от оток на ларинкса, дифтерия, абсцес на епиглотиса, пневмония, тежък ларингит, хондроперихонит, папиломатоза на ларинкса, бронхиална астма и злокачествени тумори.
Лечение на ларинготрахеит
Лечението на ларинготрахеит трябва да бъде цялостно и насочено към премахване на етиологията на заболяването. Неговите задачи:
- премахване на възпалителния процес в ларинкса;
- възстановяване на гласовите и дихателните функции;
- предотвратяване на прехода в хронична форма.
Фармакологична терапия:
- терапия на съпътстваща патология на горните и долните дихателни пътища, имунен статус, гастроезофагеален рефлукс;
- системна антибактериална терапия с широкоспектърни лекарства в случай на бактериална етиология на заболяването или добавяне на бактериална микрофлора към вирусна инфекция;
- муколитици и секретолитици при наличие на вискозни храчки или суха лигавица.
При лечението на хроничен ларинготрахеит се използват стимулиращи и абсорбиращи агенти, антихистамини и лекарства, които подобряват микроциркулацията.
Източник: xcook.info
Физиотерапевтичните процедури са ефективни:
- вдишване на овлажнен кислород;
- инхалация с разтвори на спазмолитични и антихистамини, протеолитични ензими;
- електрофореза в областта на ларинкса;
- UHF;
- индуктотермия;
- фонофореза;
- терапевтичен лазер;
- фонопедия при хипотонични нарушения на гласовата функция;
- масаж.
В случай на усложнения на ларинготрахеит под формата на абсцедиращи и инфилтративни форми, тежка инспираторна диспнея, признаци на хипоксия, незабавна хоспитализация, интравенозна детоксикационна терапия, парентерално хранене, интравенозна антибиотична терапия, корекция на нарушения на киселинно-алкалния баланс
Ако стесняването на ларинкса със стенозиращ ларинготрахеит достигне III - IV градуса (тежестта на обструкцията е 70–100%), се извършва интубация или трахеостомия по здравословни причини.
Възможни усложнения и последици
Възможни усложнения на острия ларинготрахеит:
- оточен ларингит;
- трахеобронхит;
- епиглотит;
- бронхиолит;
- пневмония;
- абсцес на епиглотиса;
- заплахата от развитие на стеноза на ларинкса и трахеята;
- фалшив круп;
- злокачествена трансформация на клетките на лигавицата на ларинкса в хронична хиперпластична форма.
Прогноза
При неусложнен ход на остър ларинготрахеит прогнозата е благоприятна, пълната терапия ви позволява напълно да се отървете от симптомите на заболяването. Хронизирането на възпалителния процес и появата на усложнения влошават прогнозата.
Предотвратяване
Основните мерки за профилактика на ларинготрахеит:
- повишаване на защитните свойства на тялото;
- своевременно лечение на остър ларингит, гастроезофагеална рефлуксна болест, инфекциозни заболявания на горните и долните дихателни пътища;
- лечение на алергични заболявания;
- да се откажат от тютюнопушенето;
- съответствие с гласовия режим.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
