Хипотрофия - градуси, фетално недохранване, загуба на мускулна маса при деца

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-15 19:52

Хипотрофия

Съдържанието на статията:

1. Причини и рискови фактори
2. Видове
3. Степени на хипотрофия
4. Признаци
5. Диагностика
6. Лечение
7. Потенциални последици и усложнения
8. Прогноза
9. Предотвратяване

Хипотрофията (протеиново-енергийно недохранване) е клиничен синдром, който се появява при деца на фона на тежки заболявания или поради хранителен дефицит (дисбаланс в приема на хранителни вещества, недохранване). Характеризира се с намалено телесно тегло по отношение на възрастовата норма, както и нарушение на трофиката на тъканите и, като следствие, нарушение на развитието и функционирането на вътрешните органи.

Хипотрофията е често срещана патология в детска възраст. Според медицинската статистика в 5% от случаите на посещения при педиатър са свързани с недостатъчно наддаване на тегло.

Източник: serebryanskaya.com

Причини и рискови фактори

Хипотрофията може да се развие под влиянието на редица екзогенни (външни) и ендогенни (вътрешни) причини. Екзогенните включват:

• алиментарно (хранене, което не отговаря на възрастта, недохранване);
• инфекциозни (остри инфекциозни заболявания, сепсис);
• социална (ниско социално ниво на семейството, дефект във възпитанието).

Следните заболявания и патологични състояния стават вътрешни причини за хипотрофия:

• аномалии на конституцията (диатеза);
• малформации на вътрешните органи;
• невроендокринни и ендокринни нарушения (хипофизна нанизъм, адреногенитален синдром, хипотиреоидизъм, аномалии на тимуса);
• нарушение на процеса на абсорбция в червата (синдром на малабсорбция, дефицит на лактоза, цьолиакия);
• недостатъчно разграждане на хранителните вещества (муковисцидоза);
• първични метаболитни нарушения (мазнини, протеини, въглехидрати);
• някои хромозомни заболявания.

Факторите, които увеличават риска от развитие на недохранване при деца, са:

• чести респираторни вирусни инфекции;
• чревни инфекции;
• пневмония;
• туберкулоза;
• лоша грижа за децата (недостатъчен сън, рядко къпане, липса на разходки).

Видове

В зависимост от времето на възникване се различават следните видове хипотрофия:

• вродено (пренатално) - наричано още фетално недохранване. Неговата поява се причинява от нарушение на маточно-плацентарната циркулация, което води до вътрематочно забавяне на растежа. Пренаталната хипотрофия винаги се комбинира с фетална хипоксия;
• придобит (постнатален) - основата на неговото развитие е протеиново-енергиен дефицит в резултат на недостатъчен прием на хранителни вещества и енергия в тялото на детето (т.е. прием на хранителни вещества в количество, което не покрива разходите на организма);
• смесени - причинени от комбинация от пре- и постнатални фактори.

Пренаталното недохранване, в зависимост от клиничните прояви, се разделя на следните видове:

• невропатична - загубата на тегло е незначителна, отбелязват се нарушения на съня и апетита;
• невродистрофичен - характеризира се с намаляване на телесното тегло, изоставане в психомоторното развитие, постоянна анорексия;
• невроендокринни - характеризира се с нарушение на ендокринната регулация на психомоторното развитие, както и на функционалното състояние на вътрешните органи;
• енцефалопатична - проявява се с изразен неврологичен дефицит, силно изоставане в психическото и физическото развитие на детето, хипоплазия на костната система.

Степени на хипотрофия

В зависимост от дефицита на телесно тегло се различават следните степени на недохранване при деца:

1. Лек. Дефицитът е 10–20%, дължината на тялото съответства на възрастовата норма.
2. Средно аритметично. Теглото на тялото е намалено с 20-30%, има забавяне на растежа от 2-3 cm.
3. Тежка. Дефицитът надхвърля 30%, детето значително изостава в растежа.

Източник: present5.com

Признаци

Клиничните признаци на недохранване при деца се определят от липсата на телесно тегло.

При I степен на недохранване общото състояние на детето остава задоволително. Наблюдава се леко намаляване на дебелината на слоя подкожна мастна тъкан.

Признаци на недохранване от степен II са:

• лабилност на централната нервна система (намален емоционален тонус, летаргия, апатия, възбуда);
• сухота, бледност, лющене на кожата;
• намаляване на тургора на меките тъкани и еластичността на кожата;
• загуба на подкожна тъкан (персистира само по лицето);
• нарушения на микроциркулацията (студени крайници, мрамориране на кожата);
• диспептични разстройства (запек, повръщане, гадене);
• учестено дишане (тахипнея);
• тенденция към тахикардия;
• артериална хипотония;
• приглушени сърдечни тонове.

При III степен на недохранване се наблюдава изразено забавяне на развитието. Общото състояние на детето е трудно. Има загуба на придобити преди това умения, изразяват се признаци на анорексия, слабост, летаргия. Кожата е бледа и суха, със сивкав оттенък, събираща се в гънки (т.нар. Старческа кожа). Подкожната тъкан напълно липсва, лицето потъва, тъй като бучките на Биш, придавайки закръгленост на бузите на децата, изчезват. Изхабяването на мускулите се развива до пълната им атрофия. Детето е като скелет, покрит с кожа. Симптомите на дехидратация често присъстват:

• сухи лигавици;
• прибиране на голямата фонтанела;
• повърхностно дишане;
• заглушаващи сърдечни тонове;
• значително намаляване на кръвното налягане;
• нарушение на терморегулацията.

Диагностика

Диагностиката на недохранването започва с изследване и внимателно събиране на акушерска и постнатална анамнеза (особено по време на бременност, майчино заболяване, токсикоза, ход на раждането, използване на акушерски обезщетения, продължителност на безводен интервал, месечно наддаване на тегло на детето, минали заболявания). Те също така откриват социалната (социално-икономическо положение на семейството, условията на живот) и наследствената (ендокринни, метаболитни заболявания, ензимопатии в членовете на семейството) анамнеза.

Лабораторната диагностика на недохранване при деца включва следните видове тестове:

• пълна кръвна картина (хипохромна анемия, повишен хематокрит и ESR, тромбоцитопения, левкопения);
• общ и биохимичен анализ на урината;
• кръвна химия;
• определяне на киселинно-алкалния състав на кръвта;
• определяне на концентрацията в серума на електролити (натрий, калций, калий);
• имунограма (извършва се при инфекциозни процеси);
• изпражнения при дисбиоза;
• копрограма;
• ендокринен профил (хормони на надбъбречните жлези, щитовидната жлеза) - ако е посочен;
• тест за пот за съдържание на хлорид (при съмнение за муковисцидоза);
• вирусологични и бактериологични изследвания - при съмнение за инфекциозни процеси.

При необходимост детето се насочва за консултация с ендокринолог, офталмолог, гастроентеролог и др.

За да се изключи специфичен белодробен процес (туберкулоза, муковисцидоза), се извършва рентгеново изследване на гръдните органи.

Лечение

При I и II степен на недохранване със задоволителна поносимост към хранителни натоварвания, лечението се извършва амбулаторно. Показанията за хоспитализация са:

• възраст под една година;
• наличието на инфекциозни или соматични съпътстващи заболявания;
• ниска толерантност към хранителен стрес;
• III степен на недохранване.

При лечението на хипотрофия правилно организираното медицинско хранене е от основно значение. Той има три фази:

1. Подготвителен.
2. Подобрено хранене.
3. Възстановителен.

Целта на подготвителната фаза е да се определи поносимостта на детето към хранителното натоварване и увеличаването му, да се коригират нарушенията на водно-солевия баланс. В случай на недохранване от I степен, хранителните натоварвания се намаляват в сравнение с нормата до 2/3 от необходимия обем храна, а при II и III степен на недохранване до 1/3–1 / 2. При кърмене на дете с хипотрофия от I и II степен се предписват 100 ml кърма за всеки килограм телесно тегло на ден.

При лоша поносимост към хранителни натоварвания има нужда от парентерално хранене. За тази цел интравенозно се инжектират разтвори на колоиди и кристалоиди в съотношение 1: 1.

Целите на засилената фаза на хранене са възстановяване на всички видове метаболизъм и енергия, както и преход към пълноценно чревно хранене. Калорийното съдържание на диетата е 150-180 ккал за всеки килограм от действителното телесно тегло на детето. Диетата постепенно се разширява, въвеждайки в нея всички макро- и микроелементи във възрастови пропорции.

Общи принципи на диетичната терапия при недохранване:

	Степени на хипотрофия
	Аз	II	III
Продължителност на периода на изясняване на хранителната поносимост	1-3 дни	6-7 дни	10-14 дни
Вид храна	Човешко мляко или адаптирани смеси от млечна киселина
Дневен обем	Пълна	2/3 или 1/2 от дължимото	1/2 или 1/3 от дължимото
Брой хранения	6-7 за 3 часа	8 след 2,5 часа	10 за 2 часа
Допустими ежедневни хранителни добавки	Пълен обем без добавки	100-150 ml дневно	100-150 ml на всеки 2 дни
Критерии за промяна на броя на храненията	Не се променят	Когато се достигне 2/3 от обема, те преминават към 7 хранения след 3 часа	Когато се достигне 1/2 от обема, те преминават към 8 хранения на всеки 2,5 часа и 2/3 от обема - 7 хранения на всеки 3 часа

Възстановителната фаза на терапевтичното хранене е насочена към организиране на нормалния прием на хранителни вещества по отношение на телесното тегло, което трябва да е подходящо за възрастта на детето.

Според показанията в схемата за медикаментозно лечение за недохранване са включени следните средства:

• ензими (Festal, Panzinorm forte, Pancreatin) - спомагат за подобряване на храносмилането;
• Apilak - подобрява апетита и стимулира анаболните процеси;
• анаболни стероиди (Nerabolil, Retabolil) - активират протеиновия и минералния метаболизъм;
• препарати за парентерално хранене (глюкозни разтвори, физиологични разтвори, мастни емулсии, аминокиселинни хидролизати);
• еубиотици (Bifidumbacterin, Lactobacterin, Bifikol, Colibacterin) - за нормализиране на чревната микрофлора;
• успокоителни и лекарства, които подобряват метаболитните процеси в мозъчните тъкани (показани за пренатална дистрофия);
• хормонални лекарства (инсулин, тиреоидин) - с цел нормализиране на метаболизма.

Освен това се провежда медикаментозна терапия при съпътстващи соматични и инфекциозни заболявания.

Показани са също ултравиолетово лъчение, масаж, физиотерапевтични упражнения, разходки на чист въздух.

Потенциални последици и усложнения

Следните фактори усложняват хода на недохранването:

• липса на подходящи грижи за деца в асоциални семейства;
• инфекциозни усложнения;
• съпътстваща патология.

На фона на хипотрофия от I и II степен децата често развиват интеркурентни заболявания (пиелонефрит, пневмония, отит на средното ухо).

При III степен на недохранване се появяват усложнения с висока честота. Те включват:

• Желязодефицитна анемия;
• рахит;
• застойна пневмония;
• ателектаза в белите дробове;
• алопеция (плешивост);
• глосит;
• кандидозен стоматит;
• хипогликемия;
• хипотермия.

Прогноза

При навременно и комплексно лечение на I и II степен недохранване прогнозата е благоприятна. При недохранване III степен прогнозата е сериозна. Заболяването завършва със смърт в 30-50% от случаите.

В случай на пренатално недохранване (фетално недохранване), прогнозата зависи от степента на хипоксично увреждане на централната нервна система.

Предотвратяване

Предотвратяването на развитието на недохранване при деца включва следните мерки:

• рационално хранене и балансирано хранене, съответстващо на свързаните с възрастта нужди;
• организация на правилното ежедневие;
• внимателна грижа за детето;
• контрол на наддаването на тегло;
• физическо възпитание и закаляване;
• навременна регистрация на акушерски записи, ако е необходимо - корекция на патологията на бременността;
• правилно хранене и спазване на ежедневието на бременната жена.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора

Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.

Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!