Хистоплазмоза
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Етапи на заболяването
-
Симптоми
- Белодробна хистоплазмоза
- Кожна хистоплазмоза
- Дисеминирана хистоплазмоза
- Африканска хистоплазмоза
- Особености на хода на хистоплазмозата при деца
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Хистоплазмозата е инфекциозно природно фокално заболяване, причинено от гъбичките Histoplasma capsulatum. Микроорганизмът е открит за първи път от Самюъл Дарлинг в началото на 20-ти век, поради което болестта е известна като болест на Дарлинг. Други имена: ретикулоендотелиоза, болест на пещерняците, ретикулоендотелна цитомикоза, болест на долината на Охайо.
Гъбички от хистоплазма капсулатум в кръвен тест
Хистоплазмозата е широко разпространена в тропическите страни, Източна и Южна Африка, в САЩ (в долината на Охайо и на юг от Мисисипи), но патогенът се среща навсякъде. Болни са предимно хората в селските райони, миньорите, птицевъдите и спелеолозите.
Най-често при хистоплазмозата са засегнати белите дробове, поради което дълго време тя е била объркана с туберкулоза - и двете заболявания имат подобен ход.
Причини и рискови фактори
Хистоплазмозата е следствие от жизнената активност в човешкото тяло на причинителя на инфекцията - гъбата Histoplasma capsulatum, която живее в разложените изпражнения на прилепи и птици. Когато попадне в почвата, гъбата активно расте, образувайки кафяв мицел. Спорите на гъбичките попадат в човешкото тяло. Болестта не се предава от човек на човек.
Местообитания на хистоплазма:
- хралупи на стари дървета;
- пещери, в които живеят птици;
- птицеферми и птицеферми;
- мръсна почва;
- стари кладенци и изоставени сгради.
Хистоплазмозата засяга предимно белите дробове, поради което често се бърка с туберкулоза
В естествената среда гъбата расте под формата на мицел, а в тялото, при температури близки до 37 ° C, тя се превръща в паразитни клетки на дрожди, които разрушават тъканите с образуването на възлови огнища на некроза. Чрез въздушен прах патогенът попада в лигавиците на дихателните пътища или в увредената кожа. Спорите се установяват, като правило, в белите дробове и оттам могат да се разпространят в тялото с притока на кръв, образувайки огнища в лимфните възли, черния дроб и други органи (с дисеминирана форма на заболяването).
Развитието на болестта се улеснява от имунодефицитни състояния.
Форми на заболяването
По време на курса хистоплазмозата е:
- Остра - внезапно начало с повишаване на телесната температура, поява на грипоподобни и интоксикационни синдроми.
- Хроничен - бавен ход с периодични обостряния, участие в патологичния процес на кожата и лигавиците. По-често от остро.
В зависимост от локализацията се различават следните форми на хистоплазмоза:
- белодробна (лека, умерена, тежка);
- кожен;
- разпространено;
- Африкански.
Етапи на заболяването
Хистоплазмозата има четири етапа на развитие:
- Инкубационен период. Продължава от момента на проникване на патогена до появата на първите неспецифични признаци на заболяването (1-2 седмици, до месец).
- Продромален период. Патогенът се активира в организма, което се проявява с неспецифични симптоми - загуба на сила, слабост, умора, главоболие. Продължителност - няколко дни.
- Височината на заболяването. Появата и растежа на специфични признаци на хистоплазмоза, които зависят от формата на заболяването. Продължава от 2 седмици до една година.
- Реконвалесценция или ремисия. Продължителността е индивидуална.
Хроничната форма на заболяването протича с редуващи се периоди на обостряне и ремисия. По време на ремисия патологичните процеси отшумяват, с обостряне се появяват отново.
Симптоми
При 80% от хората хистоплазмозата протича безсимптомно. В тази ситуация заболяването се открива случайно, по време на профилактични прегледи или по време на диагностика по друга причина. В други ситуации симптомите зависят от формата и стадия на заболяването.
Неспецифични признаци на хистоплазмоза, характерни за продромалния стадий, а също често придружаващи кожната форма на заболяването:
- повишена телесна температура (обикновено до субфебрилни стойности), студени тръпки;
- прекомерно изпотяване;
- болка в гърдите, кашлица;
- диспнея;
- слабост, апатия;
- гадене, повръщане, диария;
- мускули и главоболие.
Белодробна хистоплазмоза
Такава хистоплазмоза има следните форми:
- Светлина - температурата е нормална или се повишава за 3-4 дни, здравословното състояние почти не страда, работоспособността остава. На рентгенограмата - укрепване на белодробния модел и уплътняване на корените на белите дробове.
- Умерено тежко - повишена температура в продължение на 2 седмици, влошаване на общото здравословно състояние, слабост, кашлица, студени тръпки, гадене, болки в мускулите и костите.
- Тежка - внезапна поява и бързо настъпване на симптомите, висока температура (до 40-41 ° C) със значителни колебания през деня (може да продължи до 6 седмици), огромни студени тръпки, последвани от изливане на пот, интензивна болка в главата и мускулите, тежка слабост, кашлица, понякога повръщане, диария, коремна болка.
- Тежка белодробна. Човекът се притеснява от треска, изпотяване, слабост, болка в гърдите. Рентгенографиите показват тежки дефекти на белодробната тъкан.
Основната проява на белодробната хистоплазмоза е треската
Кожна хистоплазмоза
Характеризира се с появата на кожата на обриви, червени папули, възли, фоликули, плаки. Типичен признак на кожната хистоплазмоза е нодуларната или ексудативна еритема мултиформе. Кожата става червена, раздразнена и гореща на допир. Кожните дефекти могат да бъдат кератинизирани или некротични.
Кожният обрив е симптом на кожна хистоплазмоза.
Често кожната форма на хистоплазмоза е придружена от симптоми на обща интоксикация (астения, намален апетит, гадене, главоболие).
Дисеминирана хистоплазмоза
Най-тежката форма, която се характеризира с увреждане както на белите дробове, така и на други вътрешни органи, кожата, лигавиците. Съществува:
- Остра дисеминирана хистоплазмоза - висока температура, студени тръпки с последващо проливно изпотяване, хакерска кашлица с хемоптиза, тежка обща интоксикация. По кожата и лигавиците се появяват множество огнища под формата на макулопапулозен или хеморагичен обрив, циреи, мултиформен еритем или нодозум. Лимфните възли, черният дроб, далакът са увеличени, често се присъединяват признаци на менингоенцефалит, ендокардит, перитонит, колит. Тази форма на заболяването е често срещана при пациенти със СПИН.
- Хронична дисеминирана хистоплазмоза - отначало бавен ход, неизразени симптоми, включване в процеса главно на кожата и лигавиците (язви се наблюдават в езика, фаринкса и ларинкса). Постепенно общото състояние се влошава, появява се септичен тип треска, черният дроб, далакът и лимфните възли се увеличават. Често в патологичния процес участват очите (хориоретинит) и стомаха.
Африканска хистоплазмоза
За разлика от класическата (понякога наричана американска), тази хистоплазмоза рядко образува белодробна форма; засегнати са предимно кожата и лигавиците (в тежки случаи вътрешните органи). Появяват се така наречените студени абсцеси (безболезнено подуване по кожата), фистули и фистули, възлови обриви като molluscum contagiosum или вирусни брадавици. Може да има увеличение на лимфните възли с последващото им нагряване, увреждане на костите на ръцете, краката и черепа под формата на гнойни фистули.
Особености на хода на хистоплазмозата при деца
При деца на възраст 2–6 месеца хистоплазмозата протича в дисеминирана форма. Характерни са треска, неприятно миришещи пенести изпражнения, значително увеличение на черния дроб, далака и лимфните възли. Белите дробове винаги са въвлечени в патологичния процес (за разлика от възрастните, които могат да развият изолирана кожна форма на заболяването).
При деца от първите шест месеца от живота, с хистоплазмоза, белите дробове са почти винаги засегнати
В кръвта - анемия, левкопения, пойкилоцитоза, анизоцитоза, тромбоцитопения, повишени нива на билирубин и трансаминази. Хистоплазмата или антителата към тях се изолират от кръвта на болно дете.
Диагностика
Диагнозата се потвърждава от изолирането на патогена от кръвта, храчките, остъргванията от устната лигавица, лимфните възли, костния мозък, цереброспиналната течност, изпражненията, урината. Хистоплазмата се открива чрез микроскопия на цитонамазка.
Антителата срещу Histoplasma capsulatum се откриват с помощта на серодиагностика: утаяване, аглутинация, реакции на свързване на комплемента. Тези проучвания обаче не са информативни за патологии на имунната система.
Извършва се интрадермален тест с хистоплазмин: 0,1 ml от алергена, разреден в съотношение 1: 1000, се инжектира в кожата. Резултатът се проверява след 24 и 48 часа. Това проучване е информативно от 2-ра до 4-та седмица на заболяването.
За диагностициране на хистоплазмоза е показан интрадермален тест с хистоплазмин.
Допълнителни диагностични методи:
- общ анализ на кръв и урина;
- кръвна химия;
- рентгенова снимка на гръдния кош.
При ХИВ-инфектирани пациенти диагнозата хистоплазмоза е трудна поради негативни серологични реакции и интрадермален тест с хистоплазмин. Тест за ХИВ се препоръчва за всички лица с хистоплазмоза.
Лечение
При асимптоматични, леки и умерени форми на хистоплазмоза не се провежда специфична противогъбична терапия; предписват се симптоматично лечение и възстановителни мерки (щадящ режим, добра почивка, витаминна терапия, балансирано хранене).
Тежките форми на хистоплазмоза изискват използването на системни противогъбични лекарства. Освен това, според индикациите се предписват хипосенсибилизиращи средства, хепатопротектори, имуномодулатори, кортикостероиди и др.
Възможни усложнения и последици
В повечето случаи хистоплазмозата е лесна и не оставя нежелани последици. Малките деца и хората с отслабен имунитет обаче могат да развият сериозни усложнения, включително до смърт:
- запушване на бронхите;
- синдром на горната куха вена;
- фиброзиращ медиастинит;
- менингит и енцефалопатия;
- увеит;
- реактивен артрит;
- сърдечна недостатъчност;
- чернодробна недостатъчност;
- надбъбречна недостатъчност.
Прогноза
Изгледите като цяло са благоприятни. При хора с имунодефицит, както и при тежки остри и хронични форми на заболяването, то се влошава.
Предотвратяване
Специфичната профилактика на хистоплазмозата е ваксинацията и ваксината не предотвратява инфекцията, но улеснява протичането на заболяването и намалява риска от усложнения.
Неспецифичната профилактика е насочена към предотвратяване на инфекция. Препоръчват се редовни прегледи за хора, живеещи в ендемични райони и ангажирани с дейности, които ги излагат на висок риск от заразяване с Histoplasma capsulatum. Избягвайте контакт с открита земя (особено опасно е да вдишвате прах) и старателно измивайте плодовете и зеленчуците, лекувайте повърхностни кожни лезии. На туристите, посещаващи ендемични райони, се препоръчва да се подложат на медицински преглед след завръщането си у дома.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
