Гъбички по ноктите
Съдържанието на статията:
- Причини за гъбички по ноктите и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми на гъбички по ноктите
- Диагностика
- Лечение на гъбички по ноктите
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Гъбички по ноктите (микоза на ноктите, онихомикоза) е инфекциозно поражение на ноктите на ръцете и краката, причинено от патогенни и опортюнистични микроскопични гъбички, което води до промяна в нокътната плочка. Патологичният процес може да засегне както един, така и няколко нокти на горните или долните крайници, възможни са и смесени варианти на лезията. Гъбичките по ноктите се диагностицират във всички възрастови категории, независимо от пола. Разпространението на патологията зависи от климатичните условия (болестта е по-често в тези климатични зони, където има нужда да се носят тесни затворени затворени обувки за дълго време). Според различни източници гъбичките по ноктите се регистрират при 10–20% от населението, а във възрастовата група над 60 години се срещат при около 30% от хората. Гъбичките по ноктите могат да придружават гъбичките по кожата на краката или ръцете.
Симптоми на гъбички по ноктите
Причини за гъбички по ноктите и рискови фактори
Инфекциозен агент при гъбичките по ноктите са патогенни или опортюнистични гъби. Най-често причинителите на заболяването са дрождоподобни и плесенни гъби, дерматофити. Предаването на патогена може да се извърши чрез ръкостискане, при контакт с предмети, замърсени с инфекциозен агент (най-често при използване на лични хигиенни предмети, обувки на заразен човек), както и в басейни, бани, душове и други обществени места с висока влажност. Микроскопичните гъбички могат да останат на повърхността на кожата и нокътните плочи в неактивно състояние дълго време, докато се създадат благоприятни условия за тяхното развитие.
Причинителите на заболяването са подобни на дрожди, плесени, дерматофити
Рисковите фактори, допринасящи за началото на заболяването, включват:
- възраст в напреднала възраст;
- флевризъм;
- плоски стъпала;
- нарушения на функциите на ендокринната и имунната системи;
- съдова патология на крайниците;
- повишено изпотяване;
- продължителна употреба на лекарства (хормонални, антибактериални, цитостатични);
- постоянни стресови ситуации;
- нараняване на ноктите и / или кожичките;
- носенето на обувки, които са прекалено тесни и / или с лошо качество (непропускливи за въздух, причиняващи повишено изпотяване);
- неспазване на правилата за лична хигиена;
- удължаване на ноктите;
- професионални рискове (военна служба, химическа, металургична, минна).
В допълнение, лимфогенното разпространение на инфекцията в тялото може да се превърне в причина за гъбички по ноктите.
Рецидиви на заболяването могат да бъдат причинени от избора на неподходящо лечение за гъбички на ноктите, нарушение на терапевтичната процедура, пренебрегване на препоръките на лекаря и т.н.
Форми на заболяването
Гъбичките по ноктите се класифицират според няколко характеристики.
В зависимост от морфологичните промени в нокътните плочи се различават следните форми на заболяването:
- нормотрофна (формата и размерът на нокътя остават непроменени, но цветът на нокътната плочка се променя - в страничните части на нокътя се появяват петна и линии с бял или жълтеникав цвят);
- хиперкератотичен (нокътната плочка потъмнява, има удебеляване на ноктите и промяна в тяхната структура - нокътната плочка се уплътнява или разхлабва, наблюдават се чупливи нокти);
- атрофичен (нокътната плочка става кафява, нокътът се ексфолира от нокътното легло, отбелязва се неговата дистрофия);
- смесени.
Развитието на гъбички по ноктите
В зависимост от локализацията на лезията се различават следните форми на гъбички по ноктите:
- повърхностна (нокътната плочка е практически непроменена, петна по нокътя визуално наподобяват разпръснат прах);
- странично (патологичният процес засяга една или две странични повърхности на нокътя);
- дистално (лезията започва от свободния ръб на нокътната плоча);
- дистално-латерално (увреждане на нокътната плоча, подногтево пространство и перингвално пространство);
- проксимално (увреждане на нокътната плоча в основата на гнездото);
- общо (патологичният процес се разпростира върху цялата нокътна повърхност).
Също така, гъбичките по ноктите се подразделят на форми в зависимост от вида на патогена:
- дерматофитна;
- плесенясал;
- кандидоза.
Симптоми на гъбички по ноктите
Симптомите на гъбички по ноктите зависят от формата и тежестта на заболяването. Гъбички по ноктите на краката се наблюдават по-често (около 80% от случаите), ноктите на ръцете са по-рядко засегнати, в някои случаи има комбинирано поражение на ноктите на горните и долните крайници. Патологичният процес на долните крайници обикновено започва с първия и / или петия пръст. Гъбичните лезии на нокътните плочи могат да бъдат придружени от възпалителен процес в окологъбичното пространство, добавяне на вторична инфекция, сърбеж и хиперемия на кожата в близост до засегнатия нокът.
С нормотрофната форма на заболяването върху нокътната плочка се появяват ивици и петна с бял или жълтеникав цвят, нокътът блести, придобива жълтеникав цвят на дисталния ръб, дебелината му не се променя.
Най-често гъбичките засягат ноктите на краката
Хипертрофичната форма се характеризира с удебеляване на нокътната плоча, нокътът се рони и деформира. Отначало нокътът придобива жълтеникав цвят, след това става мръсно сив цвят с напречна ивица, разхлабен в свободния ръб. С течение на времето, продължавайки да се удебелява, нокътът може напълно да загуби своята гъвкавост, да нарани пръста. Също така ноктите често приемат клюновидна форма. С развитието на хипертрофична форма на гъбички на ноктите на долните крайници често се наблюдава болка при ходене. Натискът на удебеления нокът върху нокътното легло също причинява болка.
В случай на атрофична форма на гъбички по ноктите, нокътната плочка избледнява, изтънява, придобива жълтеникав или сив цвят, върху нея се появяват петна и / или ивици бяло. Нокътното легло е частично изложено, покрито със слоеве разпадащи се рогови маси.
В някои случаи пациентите се диагностицират със смесена форма на гъбички по ноктите. Деформацията на нокътните плочи, особено тяхното удебеляване, създава затруднения в хигиенната грижа за ноктите.
В допълнение, клиничната картина на заболяването има свои собствени характеристики, в зависимост от вида на инфекциозния агент, който е причинил развитието на патологичния процес.
В случай на дерматофитна форма на гъбички по ноктите на краката, болестта дебютира с появата на надлъжни ивици или жълти петна по страничните ръбове на нокътните плочи. При гъбички по ноктите по ръцете, петна и ивици се характеризират с по-светъл цвят (белезникав или сив), те се появяват в центъра на нокътната плоча. В някои случаи нокътът на свободния ръб може да се удебели, нокътната плочка се деформира.
При кандидозната форма на заболяването патологичният процес започва със задни или странични хребети на ноктите, обикновено на ноктите на ръцете. Гънките на ноктите се удебеляват, има оток, хиперемия в засегнатата област. Нокътните плочи стават неравномерни, покрити с напречни жлебове, нокътът се срутва в проксималната част, изтънява от страничните ръбове или в дисталната част. Засегнатите гънки на ноктите обикновено са болезнени при палпация, понякога се отделя гной. В някои случаи нокътната плочка е засегната без участието на нокътната гънка в патологичния процес.
В случай на развитие на мухлясала форма на гъбички по ноктите, цветът на засегнатата нокътна плочка зависи от вида на патогена и може да бъде жълт, син, зелен, кафяв или черен.
При продължителен ход на заболяването настъпва частично или пълно разрушаване на нокътната плоча.
Диагностика
Първичната диагноза се състои в събиране на оплаквания и анамнеза. За да се потвърди диагнозата гъбички по ноктите, се извършва луминесцентно проучване (изследване на засегнатите нокти в ултравиолетова светлина на лампа на Wood), конфокална лазерна сканираща микроскопия на остъргвания от засегнатите области, инокулиране на биологичен материал върху хранителни среди. В случай на съмнение за наличие на онкологичен процес в субунгвалното и / или окологъбичното пространство се посочват микробиологични и хистологични лабораторни изследвания.
За диагностициране на гъбички по ноктите се взема остъргване от засегнатите области, като се засява биоматериалът върху хранителни среди
Необходима е диференциална диагноза с лишей планус, псориазис, екзема, възпаление на окологъбичната гънка (паронихия), ониходистрофия, кератодермия, вегетативна кератоза, фотонихолиза, както и вродена пахионихия и наранявания.
Лечение на гъбички по ноктите
Изборът на схема за лечение на гъбички по ноктите зависи от формата на заболяването и степента на пренебрегване на патологичния процес.
За повърхностно увреждане на нокътната плоча обикновено е достатъчно локално лечение. На пациентите се предписват антимикотични, кератолитични кремове, гелове, спрейове или лакове, както и пластири на основата на противогъбични лекарства.
При по-дълбоки лезии на нокътя с частичното му отлепване е показана системна или комбинирана терапия. Местното лечение на ноктите се допълва от перорално приложение на антимикотични лекарства, лекарства, които подобряват микроциркулацията на кръвта, освен това, ако е необходимо, се извършва лечение на съпътстващи заболявания.
При потвърдена гъбичка на ноктите на пациента се предписват антимикотици
В случай на пълно увреждане на ноктите е необходимо минимално инвазивно (например с помощта на кератолитична мазилка) или радикално отстраняване на нокътната плоча, последвано от саниране на нокътното легло, противогъбични и антисептични превръзки, както и възстановително лечение с витаминни комплекси и желатинови разтвори.
В хода на по-нататъшното лечение могат да се използват такива физиотерапевтични процедури като диатермия, амплипулсна терапия, UHF терапия.
Критерият за излекуване на гъбички по ноктите е отсъствието на клинични прояви на заболяването, както и диагностично потвърждение за отсъствието на инфекциозен агент два и четири месеца след края на курса на терапия.
На пациентите се показва диспансерно наблюдение през цялата година с честота на прегледите 1 път на 3 месеца.
Възможни усложнения и последици
Липсата на необходимото лечение за гъбички по ноктите може да доведе до по-нататъшно разпространение на инфекциозния процес, намаляване на имунитета, което от своя страна може да доведе до обостряне на съществуващи хронични заболявания. Също така, нелекуваната гъбичка на ноктите допринася за развитието на екзема, дерматит, уртикария, конюнктивит, ринит, астматичен бронхит и бронхиална астма.
Прогноза
При навременна диагностика на гъбички по ноктите и адекватно лечение прогнозата е благоприятна.
Лечението на напреднала гъбичка на ноктите е дългосрочно. Рецидиви се наблюдават в 40–70% от случаите. При пациенти със съпътстващи хронични заболявания прогнозата на гъбичките по ноктите по отношение на възстановяването се влошава.
Предотвратяване
Има първична и вторична профилактика на гъбички по ноктите. Първичната профилактика включва предотвратяване появата на гъбички по ноктите при здрави индивиди. Вторичната превенция е насочена към предотвратяване на развитието на рецидиви на заболяването.
За първична профилактика се препоръчва:
- спазване на правилата за лична хигиена;
- отказ от обуване на чужди обувки, ходене бос на обществени места, изпробване на обувки на боси крака в магазините;
- използване само на лични консумативи за маникюр и педикюр;
- избягвайки нараняване на ноктите, в случай на нараняване на нокътната плоча, повредената повърхност трябва да се третира с йоден разтвор, което ще предотврати проникването на гъбичките;
- навременен достъп до лекар, ако подозирате появата на патология;
За да се предотврати рецидив на гъбички по ноктите, се препоръчва:
- стриктно спазвайте всички предписания на лекаря;
- дезинфекцирайте отделни инструменти за маникюр и педикюр;
- изхвърляйте обувки, чорапи и / или ръкавици, които са влезли в контакт с засегнатите нокти и не могат да бъдат дезинфекцирани; останалите обувки трябва да се дезинфекцират (за това се използва 40% разтвор на формалин), да се проветряват и да се измиват със сапун за пране.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
