Междуребрена невралгия
Съдържанието на статията:
- Причини за междуребрена невралгия и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми на междуребрена невралгия
- Диагностика на междуребрената невралгия
- Лечение на междуребрена невралгия
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Междуребрената невралгия е поражение на междуребрените нерви, придружено от интензивна болка. Самата патология не представлява опасност за живота, но при симптомите на междуребрена невралгия могат да се маскират сериозни заболявания, които включват преди всичко сърдечно-съдови патологии, по-специално инфаркт на миокарда. В някои случаи междуребрената невралгия показва наличието на други заболявания, например новообразувания на гръбначния мозък или гръдните органи, плеврит.
Междуребрената невралгия е едно от най-често срещаните заболявания на човешката нервна система.
Междуребрените нерви съдържат както сетивни, така и двигателни влакна и симпатикови влакна. В човешкото тяло има 12 двойки междуребрени нерви, всеки от които преминава под ръба на съответното ребро в междуребрието като част от невроваскуларния сноп. Междуребрените нерви осигуряват инервация на кожата и мускулите на перитонеума, ребрените и диафрагмалните части на плеврата, предната коремна стена, гърдите, гърдите. Невралгията възниква, когато корените на междуребрените нерви се притискат в точката, където те излизат от гръбначния стълб, обикновено в резултат на мускулен спазъм.
Междуребрената невралгия се среща еднакво често при мъже и жени. Склонността към заболяване се увеличава с възрастта.
Синоними: невралгия на междуребрения нерв, ишиас на гръдния кош.
Причини за междуребрена невралгия и рискови фактори
Най-честите причини за невралгия на междуребрените нерви са:
- остеохондроза, спондилит, анкилозиращ спондилит и други заболявания на гръдния кош;
- тумори на гръдния гръбначен мозък;
- прекомерна физическа активност;
- внезапно неуспешно движение;
- травма на гръдния кош;
- принудително неудобно положение на тялото;
- обща хипотермия на тялото, хипотермия на гърдите и гърба;
- патология на горната част на стомашно-чревния тракт;
- херпесна инфекция.
При жените междуребрената невралгия може да бъде причинена от носенето на тясно бельо, както и от недостиг на тегло. При деца и юноши може да възникне междуребрена невралгия в периода на интензивен растеж на костния скелет.
Междуребрената невралгия може да е резултат от прекомерно физическо натоварване
Допринасящите фактори са:
- метаболитни нарушения (захарен диабет);
- свързани с възрастта промени в кръвоносните съдове;
- имунодефицит;
- заболявания на нервната система;
- инфекциозни и възпалителни заболявания;
- интоксикация на тялото;
- неудобно работно място.
Форми на заболяването
Има две основни форми на междуребрена невралгия:
- радикуларен - поради дразнене на корените на гръбначния мозък и е придружен от болка в гръдната област, може да се маскира като сърдечна патология;
- рефлекс - възниква поради мускулно напрежение в междуребрените пространства.
В зависимост от локализацията междуребрената невралгия се класифицира на едностранна и двустранна. Последното често се появява на фона на имунодефицит, лъчева болест, херпесна инфекция и редица други заболявания.
Симптоми на междуребрена невралгия
Основният симптом на междуребрената невралгия е пароксизмална пронизваща болка, която може да бъде стрелба, изгаряне, пробождане, наподобяваща токов удар. Болката се увеличава при смях, кашлица, дълбоко дишане, обръщане на тялото, повдигане на горните крайници. В допълнение, усещанията за болка се увеличават с палпация на засегнатата област и могат да станат непоносими за пациента. Пациентът заема принудително положение на тялото (анталгични пози) за намаляване или спиране на болката. Болката е дълготрайна, често продължаваща денем и нощем, въпреки че интензивността й може да варира.
Болката може да бъде с различна локализация. При жените, на фона на хормонални промени в климактеричния и / или постменопаузален период, често се отбелязва болка в областта на проекцията на сърцето, болката може да излъчва към млечната жлеза. При мъжете болката по-често се локализира на нивото на долните ребра, в лявата част на гръдния кош. В зависимост от местоположението на лезията може да се даде болка в областта на сърцето, лопатката, епигастриума. С локализирането на болката по един или два междуребрени нерва, тя може да придобие херпес зостер в природата.
При жените болката с междуребрена невралгия може да се отдаде на млечната жлеза.
Характерна особеност на междуребрената невралгия е, че болката не намалява през нощта. В ранните стадии на заболяването болката в гърдите може да бъде по-малко интензивна, да се прояви като изтръпване, но да се увеличава с прогресирането на патологията. Болката при междуребрена невралгия може да бъде както едностранна, така и двустранна. През първите няколко дни след появата на патологичното състояние, пристъпите на междуребрена невралгия могат да доведат до нарушения на съня (до безсъние) и влошаване на общото състояние на пациента.
При децата междуребрената невралгия се проявява със силна болка в засегнатата област и е придружена от конвулсии, нарушения на съня, повишена възбудимост и нарушение на говора.
Клиничната картина на заболяването може да включва:
- мускулни спазми в засегнатата област;
- изтръпване на засегнатата област;
- повишено изпотяване (хиперхидроза);
- бледност или зачервяване на кожата;
- усещане за пълзящи пълзи;
- задух (поради непълно дишане по време на пристъпи на болка); и т.н.
Признаци на междуребрена невралгия, причинена от херпесна вирусна инфекция, са обрив по кожата и сърбеж, който се появява още преди появата на обрива. Кожните обриви са розови петна, които се трансформират във везикули и изсъхват. Обривът се локализира върху кожата на междуребрието. На мястото на елементите на обрива през периода на възстановяване има временна хиперпигментация на кожата.
Диагностика на междуребрената невралгия
Първичната диагноза на междуребрената невралгия се извършва въз основа на оплаквания и анамнеза, както и обективно изследване на пациента. Често получените данни са достатъчни за диагностициране на заболяването. При трудни диагностични случаи, както и с цел диференциална диагноза с други патологии, които имат подобни прояви, се извършва допълнително изследване, което в зависимост от показанията включва:
- магнитен резонанс и компютърна томография (за изключване на новообразувания, хернии);
- Рентгеново изследване на гръдния кош и гръбначния стълб във фронтални, странични и коси проекции;
- електроневрография (в случай на съмнение за последствията от наранявания);
- електрокардиография (за изключване на заболявания на сърдечно-съдовата система);
- ултразвукова процедура;
- контрастна дискография;
- гастроскопия (за изключване на патологии на стомашно-чревния тракт);
- общ и биохимичен кръвен тест;
- общ анализ на урината;
- серологичен кръвен тест; и т.н.
Диагностиката на междуребрената невралгия включва рентгеново изследване
Информативната стойност на компютърната томография се увеличава, когато се извършва заедно с рентгеново контрастно изследване на цереброспиналните течности на гръбначния мозък (миелография).
Възможно е да се идентифицира патологията на ранен етап, както и да се наблюдава ефективността на лечението с помощта на електроспондилография. Методът ви позволява да оцените състоянието на гръбначния стълб и да определите степента на увреждане.
Необходима е диференциална диагноза на междуребрена невралгия с други заболявания:
- сърдечно-съдова патология (ангина пекторис, коронарна болест на сърцето, инфаркт на миокарда);
- междупрешленна херния;
- ишиас на гърдите;
- плеврит;
- рак на белия дроб и други новообразувания на гръдния кош;
- заболявания на стомашно-чревния тракт (гастрит, остър панкреатит, стомашна язва);
- атипична пневмония;
- бъбречна колика; и т.н.
Лечение на междуребрена невралгия
На пациентите с интеркостална невралгия се показва почивка в леглото за няколко дни до няколко седмици.
Синдромът на остра болка, придружаващ междуребрената невралгия, се спира чрез парентерално приложение на аналгетици. Ако това не е достатъчно, те прибягват до новокаинова блокада на междуребрените нерви. След като интензивността на болката намалее, пациентът се прехвърля на парентерално приложение на лекарства за болка.
При силен синдром на болка се извършва новокаинова блокада
Лечението на междуребрената невралгия е сложно. При повишен мускулен тонус се използват централно действащи мускулни релаксанти. Отокът в засегнатата област се елиминира с диуретични лекарства, както и с венотоници. За да се подобрят функциите на нерва, участващ в патологичния процес, е показана парентерална употреба на аскорбинова киселина и витамини от група B. Според показанията се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства (за пациенти с киселини, гастрит или язвена болест, назначаването им се допълва с лекарства от групата на органотропните стомашно-чревни лекарства), успокоителни, антидепресанти, витаминни комплекси.
В случай на развитие на междуребрена невралгия на фона на херпесна инфекция се предписват антивирусни лекарства, антихистамини. Лечението се допълва от локално приложение на антихерпетични лекарства под формата на мехлем.
Като допълнение към основното лечение на междуребрена невралгия в областта на локализация на болката могат да се използват горчични мазилки, компреси, противовъзпалителни лекарства под формата на гелове и мехлеми. Положителната страна на употребата на локални лекарства за междуребрена невралгия е, че тези лекарства не преминават през черния дроб, поради което концентрацията им не намалява.
Необходимо е да се изключи стресът върху тялото, стресът, алкохолът.
След отслабване на острите симптоми се предписва физиотерапия с цел ускоряване на ремисията и предотвратяване на рецидиви. Терапевтичният ефект се осигурява от следните методи:
- ултравиолетово облъчване на гръдния кош;
- UHF терапия;
- електрофореза на лекарства;
- дарсонвализация;
- кална терапия, парафинова терапия.
Физиотерапията и мануалната терапия се използват след облекчаване на остри симптоми на междуребрена невралгия
В случай на междуребрена невралгия поради изместване на прешлените или остеохондроза може да се извърши нежна мануална терапия или тракция на гръбначния стълб. В случай на междуребрена невралгия, развила се на фона на патологии на гръбначния стълб, се препоръчва основното лечение да се допълни с физиотерапевтични упражнения, включително комплекс от възстановителни упражнения.
При интеркостална невралгия, причинена от неоплазма, лечението се извършва в онкологичното отделение.
Възможни усложнения и последици
При липса на адекватно лечение междуребрената невралгия може да има усложнения:
- нарушения на кръвообращението с последващо развитие на патологии на мускулите и вътрешните органи;
- сколиоза;
- синдром на хронична болка;
- обостряне на хронични заболявания на храносмилателната система;
- повишено кръвно налягане, хипертонична криза;
- преходна исхемична атака, инсулт;
- пристъп на ангина пекторис на фона на интензивна болка; и т.н.
Прогноза
При навременна терапия прогнозата на заболяването е благоприятна. В случай на междуребрена невралгия, причинена от херпесна инфекция, рецидивите са чести.
Предотвратяване
Специфична профилактика на невралгия на междуребрените нерви не е разработена, възстановителните мерки ще помогнат да се предотврати развитието на патология. Препоръчва се:
- здравословен начин на живот, включващ редовна умерена физическа активност и балансирана диета;
- втвърдяване на тялото;
- своевременно лечение на заболявания на гръбначния стълб, наранявания на гръдния кош, патологии на вътрешните органи;
- мерки за предотвратяване на изкривяването на гръбначния стълб или лечение на съществуващо изкривяване;
- избягване на хипотермия на тялото;
- работете в комфортни условия, с продължително принудително положение на тялото, правете почивки за кратко загряване.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
