Менингит при деца
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми на менингит при деца
- Диагностика
- Лечение на менингит при деца
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Менингитът при деца е инфекциозно и възпалително заболяване, при което е засегната лигавицата на мозъка и гръбначния мозък. За менингита е характерен комплекс от мозъчни, общоинфекциозни и менингеални симптоми.
Менингитът се диагностицира в пъти по-често при деца, отколкото при възрастни.
Делът на менингита в структурата на всички органични лезии на нервната система е 27-29%, в зависимост от епидемичната ситуация. Честотата сред децата под 14-годишна възраст е 10 случая на 100 хиляди население. Освен това в около 80% от случаите децата под 5 години се разболяват.
Хориоидеалните плексуси, менингите и епендимите (мембраната, която покрива вътрешността на вентрикулите на мозъка и централния канал на гръбначния мозък) са защитната бариера на централната нервна система. Поради тази причина възпалителният процес често засяга мембраните на мозъка и гръбначния мозък.
Мембраните на мозъка и гръбначния мозък включват твърда, арахноидна и мека. Съответно, по време на инфекциозен и възпалителен процес в една от менингите се отделят пахименингит, арахноидит и лептоменингит. Ако всички мембрани са повредени, те говорят за панменингит. Най-честото възпаление на меките мембрани на мозъка и гръбначния мозък.
Причини и рискови фактори
Инфекциозни агенти за менингит при деца могат да бъдат вируси, бактерии, микроскопични гъбички, протозои.
Проникването на патогена в черепната кухина и мозъчната мембрана става по следните начини:
- контакт с домакинството (чрез замърсени предмети);
- фекално-орален (с храна, вода);
- във въздуха (от болни хора и носители на инфекция);
- трансмисивен (с ухапвания от кръвосмучещи членестоноги);
- хематогенен, лимфогенен (с кръв и / или лимфен поток от засегнатите органи);
- сегментарно-съдови (по регионалните съдове от основния фокус на инфекцията, разположени наблизо, заобикаляйки общия кръвен поток);
- периневрална (по протежение на тъканите, заобикалящи нервите);
- трансплацентарен (от бременна жена до плод).
Менингит при новородени може да възникне при преминаване през родовия канал, както и на фона на неблагоприятен ход на бременността и раждането, вътрематочна инфекция, недоносеност, с липса на кислород, проникващ през плацентата (фетална хипоксия).
Процесът на получаване на менингит
При първичен менингит при деца лигавиците на дихателния и храносмилателния тракт обикновено са входната врата на инфекцията. В този случай източникът на инфекцията е болен човек или носител.
В допълнение, менингитът при деца може да възникне на фона на гнойни заболявания, детски инфекции, остри респираторни вирусни инфекции, инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт, открити черепно-мозъчни и гръбначно-мозъчни наранявания, пукнатини и фрактури на основата на черепа, хирургични операции.
Факторите, допринасящи за развитието на болестта, са хронично недохранване, хипотермия, промяна в климатичните условия, стресови ситуации. В риск са децата с нарушения във функционирането на нервната система.
През зимно-пролетния период се записва максималният брой случаи на менингит при деца.
Форми на заболяването
В зависимост от етиологичния фактор се различава менингитът:
- вирусен;
- бактериална;
- рикетсиален;
- спирохетална;
- гъбични;
- протозоен;
- глистов;
- смесени.
По естеството на възпалителния процес менингитът при деца е:
- серозни (лимфоцитите преобладават в цереброспиналната течност, цереброспиналната течност е прозрачна);
- гнойни (неутрофилите преобладават в цереброспиналната течност, цереброспиналната течност е мътна).
Видове менингит при деца и превантивни мерки
Чрез патогенеза се различава менингитът:
- първичен (развива се като самостоятелно заболяване);
- вторични (възникват на фона на други заболявания).
В зависимост от разпространението на патологичния процес, менингитът:
- ограничен;
- обобщено.
Според скоростта на курса се различават такива форми на менингит при деца:
- светкавично бързо;
- остър;
- подостър;
- хронична.
В зависимост от тежестта се различават следните форми на заболяването:
- лесно;
- умерен;
- тежък;
- изключително трудно.
В зависимост от локализацията на патологичния процес:
- пахименингит;
- арахноидит;
- менингит;
- панменингит.
Симптоми на менингит при деца
Клиничната картина на менингита при различни форми на заболяването има свои собствени характеристики. Освен това, независимо от формата на заболяването, протичането на менингит при деца се характеризира с развитие на церебрални, общи инфекциозни и менингеални симптоми.
Сред общите церебрални симптоми на менингит при деца се различават интензивни главоболия (те могат да бъдат пукащи, локализирани в тилната или фронтотемпоралната област, дифузни, ирадииращи към врата). Болковите усещания се влошават от внезапни движения, светлинни и звукови стимули. Има гадене и повръщане, които не са свързани с приема на храна (може да се появи при повишено главоболие, промяна в положението на тялото), докато повръщането не носи облекчение. Често децата имат нарушения на съзнанието, гърчове, отслабване на мускулите на половината от тялото и нарушени движения на очите.
Менингеален симптомен комплекс при деца
Общите инфекциозни признаци на менингит при деца се проявяват с рязко повишаване на телесната температура и студени тръпки, тахикардия, намален апетит. Дишането е повърхностно и учестено, кожата е бледа или хиперемирана, по кожата могат да се появят хеморагични обриви.
Менингеален синдром:
- свръхчувствителност към стимули (хиперестезия, хиперакузия, неконтролирано свиване на кръговия мускул на окото);
- „Наведена позиция“- пациентът лежи настрани, главата е отхвърлена назад, горните и долните крайници са свити;
- схванати мускули на врата - поради напрежението на тилната мускулатура пациентът не може да наведе глава и да докосне гърдите с брадичката си.
Менингеална насочена поза за куче
Поради повишеното вътречерепно налягане при менингит при кърмачета има изразена венозна мрежа на главата и клепачите, както и изпъкналост на голямата фонтанела. При деца под 3-годишна възраст всички признаци на менингеален синдром са редки.
Диагностика
За да поставите първична диагноза, събирайте оплаквания и анамнеза, обективен преглед на пациента. Подозрението за менингит е индикация за лумбална пункция със събирането на проби от цереброспинална течност за биохимични и цитологични лабораторни изследвания, както и за откриване на инфекциозен агент. За да се идентифицира патогенът, бактериологичните култури се извършват върху хранителната среда на кръвта, точковидни елементи на обрива и материал, получен от лигавицата на назофаринкса. ДНК на инфекциозен агент се определя чрез изследване на цереброспиналната течност чрез метода на полимеразна верижна реакция.
Специфичните антитела в кръвния серум на пациента могат да бъдат определени с помощта на методи като ензимно-свързан имуносорбентен анализ, непряка (пасивна) реакция на хемаглутинация, реакция на имунофлуоресценция и реакция на фиксиране на комплемента.
Освен това може да се наложи рентгеново изследване на черепа, невросонография, електроенцефалография, ядрено-магнитен резонанс на мозъка.
Лумбалната пункция е важен метод за диагностициране на менингит при деца
Необходима е диференциална диагноза на менингит при деца с черепно-мозъчна травма, мозъчни новообразувания, диабетна кома, субарахноидален кръвоизлив, артериовенозна малформация, синдром на Reye.
Лечение на менингит при деца
Когато се постави първичната диагноза, детето се хоспитализира в инфекциозна болница.
В острия период на заболяването са показани почивка в леглото, почивка и щадяща диета.
Изборът на антиинфекциозно лекарство зависи от вида на патогена. При бактериални форми на менингит на пациентите се предписват антибиотици (интрамускулно или интравенозно), в случай на тежко протичане на заболяването, антибактериалните лекарства могат да се инжектират директно в гръбначния канал (ендолумбален). Продължителността на антибиотичната терапия е средно 1,5-2 седмици. В случай на менингит с вирусна етиология се провежда антивирусна терапия. При гъбичен менингит са показани антимикотични лекарства. В протозойната форма се предписват антипротозойни лекарства, кортикостероиди, антихистамини.
В допълнение към анти-инфекциозната терапия, на пациентите е показано симптоматично и патогенетично лечение. За намаляване на черепното налягане се предписват дехидратиращи лекарства.
За поддържане на хомеостазата е показано приложение на колоидни и глюкозо-солеви разтвори, плазма, албумин. Може да се наложи използването на антиконвулсанти, антианемични средства. За профилактика на мозъчен оток се използват диуретични лекарства (в този случай трябва да се вземе предвид способността им да изхвърлят калция от тялото). За профилактика на церебрална исхемия се предписват неврометаболични лекарства, ноотропи.
В случай на тежка форма на заболяването на пациентите се показва изкуствена вентилация на белите дробове, кислородна терапия, ултравиолетово облъчване на кръвта.
След приключване на лечението пациентите се нуждаят от диспансерно наблюдение в продължение на две години.
Възможни усложнения и последици
При менингит могат да се развият леки, умерени и тежки неврологични усложнения. Усложненията на серозния менингит се развиват по-рядко и са по-лесни от гнойните.
Усложнения на менингит при деца
Менингитът при деца се усложнява от следните патологични състояния:
- енцефалит, миелит;
- подуване на мозъка;
- синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация;
- панофталмит;
- епилептични припадъци;
- хидроцефалия (в този случай възникват психични разстройства, движения, координация, има изоставане в развитието);
- общо или частично нарушение на нормалния темп на умствено развитие (летаргия или повишена възбудимост, агресивност, безразличие и др.);
- забавено развитие на речта при деца, които са страдали от менингит преди формирането на речевата функция;
- церебрастеничен синдром (проявява се с бърза умора, повишена раздразнителност, нарушения на съня, главоболие и невротични синдроми);
- минимална церебрална дисфункция (нарушено внимание, нарушени поведенчески реакции, които са най-забележими по време на физически, интелектуален и емоционален стрес).
Прогноза
Прогнозата за менингит при деца зависи от формата и тежестта на хода на заболяването, както и от навременността на диагнозата и адекватността на терапевтичния режим. При навременна диагноза и правилно подбрано лечение прогнозата е благоприятна.
Смъртоносният изход се регистрира в 1–5% от случаите на заболяването.
С ненавременна диагноза гноен менингит и резистентност на патогена към антибактериални лекарства, смъртността се увеличава десетократно (до 50%).
Децата, които са страдали от менингит, подлежат на медицинско наблюдение с периодичен подробен преглед (ултрасонография, електроенцефалография, ехоенцефалография).
Предотвратяване
Най-ефективният метод, който може да предотврати развитието на болестта, е ваксинацията срещу менингит при деца. Той не е включен в календара на ваксинациите, поради което се извършва в два случая:
- по искане на родителите;
- непременно в случай на епидемична ситуация, неблагоприятна за менингит.
За да се предпази детето от най-опасните видове менингит, е необходима ваксинация с менингококови, пневмококови и хемофилус грипни ваксини.
Редица експерти смятат, че преди детето да навърши две години, ваксинирането срещу антименингит не е достатъчно ефективно поради свързаните с възрастта характеристики на имунната система. Други смятат, че ваксинацията в този случай е възможна, но ще се изисква реваксинация след 3 месеца и след 3 години.
Освен това, за да се избегне развитието на менингит, се препоръчва да се придържате към редица мерки:
- своевременно лечение на заболявания, срещу които може да се развие менингит;
- избягване на контакт с хора с менингит;
- спазване на правилата за лична хигиена;
- втвърдяване на тялото;
- избягване на плуването в открити води, особено със застояла вода;
- избягване на пиене на чешмяна вода (пийте само преварена и / или бутилирана вода);
- измийте добре плодовете и зеленчуците преди ядене.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
