Обструктивен бронхит
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми
- Етапи
- Обструктивни симптоми на бронхит
- Особености на хода на заболяването при деца
- Диагностика
- Лечение на обструктивен бронхит
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Обструктивният бронхит е дифузно възпаление на бронхиалната лигавица с различна етиология, което е придружено от нарушена проходимост на дихателните пътища поради бронхоспазъм, т.е. стесняване на лумена на бронхиолите и образуване на голямо количество зле отделен ексудат.
При обструктивен бронхит се образува голямо количество зле отделена слуз
Хиперемията на вътрешните обвивки на бронхопулмоналния тракт възпрепятства движението на ресничките на ресничестия епител, причинявайки метаплазия на ресничестите клетки. Мъртвите епителни клетки се заменят с бокаловидни клетки, които произвеждат слуз, в резултат на което количеството на храчките се увеличава рязко, отделянето на което се затруднява от бронхоспастични реакции от вегетативната нервна система.
В същото време съставът на бронхиалната слуз се променя: увеличаването на вискозитета на секрета се придружава от намаляване на концентрацията на неспецифични имунни фактори - интерферон, лизозим и лактоферин. По този начин продуктите от възпалителни реакции се превръщат в среда за размножаване на представители на патогенна и опортюнистична микрофлора. Прогресиращият възпалителен процес води до трайно нарушение на вентилацията и развитие на дихателна недостатъчност.
Причини и рискови фактори
Обструктивният бронхит може да бъде както от инфекциозен, така и от неинфекциозен произход. Най-честите причинители на заболяването са вирусите - риновирус и аденовирус, както и вируси на херпес, грип и парагрип тип III. На фона на силно потискане на имунната система към вирусна инфекция може да се добави бактериален компонент. Доста често обструктивният бронхит се развива на фона на хроничен фокус на инфекция в назофаринкса.
Неинфекциозният обструктивен бронхит възниква в резултат на продължително дразнене на лигавиците в дихателните пътища. Алергените - прашец на растения, частици от животински епител, домашен прах, акари и др. - могат да имат дразнещ ефект. Новообразуванията в трахеята и бронхите обикновено действат като механични стимули. Също така появата на болестта се улеснява от травматични наранявания и изгаряния на лигавиците на дихателните вещества, както и вредното въздействие на токсични вещества като амоняк, озон, хлор, киселинни изпарения, серен диоксид, окачени фини частици от мед, кадмий, силиций и др.
Честото вдишване на токсични вещества и фини прахови частици в условия на опасно производство се счита за един от основните предразполагащи фактори за развитието на хроничен обструктивен бронхит при представители на редица професии. Рисковата група включва миньори, металурзи, печатници, железничари, строители, мазачи, работници в химическата промишленост и селското стопанство, както и жители на екологично неблагоприятни региони.
Работата при опасна работа е един от основните предразполагащи фактори за развитието на обструктивен бронхит
Пушенето и злоупотребата с алкохол също допринасят за развитието на бронхиална обструкция. В пулмологията съществува понятието „бронхит на пушач“, използвано по отношение на пациенти с повече от 10 години опит в тютюнопушенето, оплакващи се от задух и силна хакерска кашлица сутрин. Вероятността от това заболяване при активно и пасивно пушене е приблизително еднаква.
Неадекватният подход към лечението на остър обструктивен бронхит създава предпоставките за преход на заболяването в хронична форма. Обострянията на хроничния бронхит се провокират от редица външни и вътрешни фактори:
- вирусни, бактериални и гъбични инфекции;
- излагане на алергени, прах и пестициди;
- тежка физическа активност;
- аритмия;
- неконтролиран захарен диабет;
- продължителна употреба на някои лекарства.
И накрая, значителна роля в патогенезата на острия и хроничен обструктивен бронхит играе наследствената предразположеност - вродена хиперреактивност на лигавиците и генетично обусловен ензимен дефицит, по-специално дефицитът на някои антипротеази.
Форми
Въз основа на обратимостта на бронхиалната обструкция, в белодробната практика е обичайно да се прави разлика между остра и хронична форма на обструктивен бронхит. При малките деца острият обструктивен бронхит е по-чест; хроничната форма е по-характерна за възрастни пациенти. При хронична бронхиална обструкция се забелязват необратими промени в бронхопулмоналната тъкан до нарушение на вентилационно-перфузионния баланс и развитие на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).
Етапи
Началният стадий на остър обструктивен бронхит се проявява с катарално възпаление на горните дихателни пътища. Освен това клиничната картина на заболяването се разгръща, когато възпалителният процес се разпространява в перибронхиалната тъкан, бронхиолите и бронхите от малък и среден калибър. Болестта продължава от 7-10 дни до 2-3 седмици.
В зависимост от ефективността на терапевтичните мерки има два възможни сценария за развитие на събитията - облекчаване на възпалителния процес или преход на заболяването в хронична форма. В случай на рецидив на три или повече епизода годишно се поставя диагноза рецидивиращ обструктивен бронхит; хроничната форма се диагностицира, ако симптомите продължават в продължение на две години.
Прогресивното развитие на хроничния обструктивен бронхит се характеризира с постепенно намаляване на обема на принудително вдъхновение за една секунда (FE-1), изразено като процент от стандартната стойност.
- Етап I: OVF-1 от 50% и повече. Болестта не влошава значително качеството на живот.
- Етап II: FE-1 намалява до 35–49%, появяват се признаци на дихателна недостатъчност. Показано е систематично наблюдение на пулмолог.
- Етап III: OVF-1 е по-малко от 34%. Патологичните промени в бронхопулмоналната тъкан стават необратими, настъпва изразена декомпенсация на дихателната недостатъчност. Качеството на живот се подобрява чрез поддържащи грижи в амбулаторни условия и дневна болница. По време на обострянето може да се наложи хоспитализация. Когато се появят признаци на перибронхиална фиброза и емфизем, може да се предположи преходът на хроничен обструктивен бронхит към ХОББ.
Обструктивни симптоми на бронхит
Острата и хроничната форма на бронхиална обструкция се проявяват по различен начин. Първоначалните симптоми на остър обструктивен бронхит съвпадат с проявите на катара на горните дихателни пътища:
- суха, хакерска кашлица, по-лоша през нощта;
- трудно отделяне на храчки;
- усещане за стягане в гърдите;
- силни хрипове;
- субфебрилна температура;
- изпотяване.
С останалата част от обструктивния бронхит пациентът се притеснява от суха хакерска кашлица, особено през нощта
В някои случаи симптомите на обструктивен бронхит наподобяват ARVI. Освен кашлица има главоболие, диспептични разстройства, миалгия и артралгия, обща депресия, апатия и умора.
При хронична бронхиална обструкция кашлицата не спира дори по време на ремисия. След продължителни пристъпи, придружени с обилно изпотяване и чувство на задушаване, се отделя малко количество слуз. Когато заболяването прогресира на фона на персистираща артериална хипертония, в храчките могат да се появят кръвни ивици.
По време на обострянията кашлицата се увеличава, в храчката се открива гноен ексудат. В същото време се наблюдава задух, който първоначално се проявява по време на физически и емоционален стрес, а при тежки и пренебрегвани случаи дори в покой.
При прогресиращ обструктивен бронхит инспираторният период се удължава, поради което дишането се придружава от хрипове и свистене при издишване. В разширяването на гръдния кош участват не само дихателните мускули, но и мускулите на гърба, врата, раменете и пресата; подуване на вените на шията, подуване на крилата на носа в момента на вдишване и потъване на съобразените части на гръдния кош - ясно се виждат яремната ямка, междуребрените пространства, надключичните и субклавиалните области.
Хроничният обструктивен бронхит се характеризира с пристъпи на задушаване, свистене и хрипове при дишане
С изчерпването на компенсаторните ресурси на организма се появяват признаци на дихателна и сърдечна недостатъчност - цианоза на ноктите и кожата в областта на носогубния триъгълник, на върха на носа и на ушните миди. При някои пациенти долните крайници се подуват, пулсът и кръвното налягане се увеличават, а нокътните плочи придобиват специфична форма на „часовник“. Пациентите се притесняват от загуба на сила, повишена умора и намалена работоспособност; често присъстват признаци на интоксикация.
Особености на хода на заболяването при деца
При деца в предучилищна и начална училищна възраст преобладава острата форма на обструктивен бронхит, която лесно се лекува с адекватна и навременна терапия. Лечението на обструктивен бронхит при деца, склонни към настинки и алергични реакции, изисква специално внимание, тъй като съществува възможност за развитие на алергичен бронхит и бронхиална астма на фона на чести рецидиви.
Диагностика
Остър обструктивен бронхит обикновено се диагностицира въз основа на клинични находки и физически преглед. При аускултация се чуват влажни хрипове в белите дробове, честотата и тонът на които се променят при кашлица. За да се оцени точно степента на бронхиално увреждане, да се идентифицират съпътстващи заболявания и да се изключат локални и дисеминирани белодробни лезии при туберкулоза, пневмония и онкопатология, може да се наложи рентгенова снимка на белите дробове.
При хроничен обструктивен бронхит се появява твърдо дишане, придружено от свистящ шум по време на принудително издишване, подвижността на белодробните ръбове намалява и при перкусия над белите дробове се отбелязва звук на кутия. Характерен признак на развита сърдечна недостатъчност с белодробен произход е подчертан акцент на втория тон на белодробната артерия при аускултация. Ако обаче се подозира хроничен обструктивен бронхит, физическите методи не са достатъчни. Освен това се предписват ендоскопски и функционални изследвания, които позволяват да се прецени дълбочината и степента на обратимост на патологичните процеси:
- спирометрия - измерване на обемни параметри на дишането с инхалационни тестове;
- пневмотахометрия - определяне на обема и скоростта на въздушните потоци при спокойно и принудително дишане;
- върхова дебитометрия - определяне на пиковата скорост на принудително издишване;
- бронхоскопия с вземане на биопсия;
- бронхография.
Методи за изследване за диагностика на обструктивен бронхит
Пакетът за лабораторни изследвания включва:
- общи изследвания на кръв и урина;
- кръвна химия;
- имунологични тестове;
- определяне на газовия състав на кръвта;
- микробиологични и бактериологични изследвания на храчки и промивна течност.
В съмнителни случаи на обостряне на хроничен обструктивен бронхит е необходимо да се разграничи от пневмония, туберкулоза, бронхиална астма, бронхиектална болест, белодробна емболия и рак на белия дроб.
Лечение на обструктивен бронхит
Лечението на остър обструктивен бронхит се основава на сложен терапевтичен режим, използващ широк спектър от индивидуално подбрани лекарства. Острата форма на заболяването обикновено се предизвиква от вирусна инфекция. Поради тази причина антибиотиците се предписват само при бактериални усложнения; необходимостта от тяхната употреба се определя от лекуващия лекар. Ако заболяването се задейства от алергична реакция, се използват антихистамини.
Симптоматичното лечение на обструктивен бронхит включва елиминиране на бронхоспазъм и улесняване на отделянето на храчки. За елиминиране на бронхоспазъм се предписват антихолинергични лекарства, бета-блокери и теофилини, които се използват парентерално, под формата на инхалация или с помощта на пулверизатор. Паралелното прилагане на муколитици насърчава втечняване на ексудат и бърза евакуация на храчките. В случай на силно задух се използват инхалаторни бронходилататори.
Препоръчват се перкусионен масаж и дихателни упражнения според Бутейко или Стрелникова, за да се отпуснат гръдните мускули и да се възстанови дихателната функция възможно най-скоро. Устойчив терапевтичен ефект дава тренировката на дихателния симулатор на Фролов.
При обструктивен бронхит са полезни дихателните упражнения според Бутейко или Стрелникова
За да се предотврати интоксикация и дехидратация, пациентът се нуждае от обилна топла напитка - алкална минерална вода, отвара от сушени плодове, плодови сокове, плодови напитки от бери, слаб чай.
При хроничната форма на заболяването преобладава симптоматичното лечение. Етиотропната терапия се използва само по време на обостряния. При липса на благоприятен ефект могат да се предписват кортикостероиди. Предполага се активното участие на пациента в терапевтичния процес: изисква се преразглеждане на начина на живот, диетата и диетата, ежедневието и отказ от лошите навици.
В най-тежките случаи остър и хроничен обструктивен бронхит се лекува в болница. Показания за хоспитализация:
- неразрешими бактериални усложнения;
- бързо нарастваща интоксикация;
- трескави състояния;
- объркано съзнание;
- остра дихателна и сърдечна недостатъчност;
- изтощителна кашлица, придружена от повръщане;
- присъединяване на пневмония.
Възможни усложнения и последици
При липса на квалифицирана медицинска помощ при остър обструктивен бронхит, вероятността от астматичен и бактериален компонент е висока. При деца, склонни към алергии, усложненията като астматичен бронхит и бронхиална астма са по-чести; за възрастни са типични развитието на бактериална пневмония и преходът на бронхиална обструкция в хронична форма.
При децата бронхиалната астма се превръща в често усложнение на обструктивния бронхит.
Най-вероятните усложнения на хроничния обструктивен бронхит са емфизем, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и белодробна сърдечна недостатъчност - т.нар. Белодробно сърце. Острите инфекциозни процеси, белодробната емболия или спонтанният пневмоторакс могат да причинят остра дихателна недостатъчност, налагаща незабавна хоспитализация на пациента. При някои пациенти честите пристъпи на задух провокират пристъпи на паника.
Прогноза
С навременното провеждане на адекватна терапия прогнозата за остра бронхиална обструкция е благоприятна, болестта реагира добре на лечението. При хроничен обструктивен бронхит прогнозата е по-предпазлива, но правилно подбраният режим на терапия може да забави прогресирането на патологията и да предотврати усложнения. При голям брой съпътстващи заболявания и в напреднала възраст ефективността на лечението намалява.
Предотвратяване
Първичната профилактика на обструктивния бронхит се свежда до здравословен начин на живот. Препоръчително е да се откажете от пушенето и пиенето на алкохол, да се храните рационално, да отделите време за втвърдяване и редовни разходки на чист въздух. Необходимо е своевременно и адекватно лечение на остри респираторни инфекции, а в случай на респираторни нарушения от алергичен характер, да се подложи на курс на десенсибилизираща терапия.
Условията на живот, екологичната ситуация в региона и организацията на защита на труда в предприятията са от голямо значение за профилактика на обструктивни заболявания на дихателната система. Необходимо е да се проветряват помещенията всеки ден и да се извършва мокро почистване поне два до три пъти седмично. Ако атмосферата е силно замърсена, могат да се използват овлажнители на въздуха. За да се предотвратят обострянията на хроничния обструктивен бронхит, причинени от дразнещия ефект на пестицидите, може да се наложи смяна на местоживеене или професия.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
