Пролапс на матката
Пролапс на матката - изместване на анатомичното и физиологично положение на шийката на матката и дъното на матката под анатомичната граница. Това отклонение почти винаги е придружено от дърпащи болки и неприятни усещания във влагалището и долната част на корема, нарушена пикочна функция и патологични вагинални секрети. Пролапсът на матката възниква, когато мускулите и фасциите на тазовото дъно и маточните връзки са отслабени.
Пролапсът на матката е доста често срещана патология, която се среща при пациенти от всички възрасти. При 10% от пациентите се диагностицира преди 30-годишна възраст, при 40% от пациентите се открива на възраст 30-40 години, при 50% от пациентите заболяването се проявява след 50 години. Това патологично състояние почти винаги има прогресивен ход. С намаляването на матката съпътстващите функционални нарушения стават по-изразени, което носи на жената морални и физически страдания и най-често води до пълна или частична инвалидност.
Класификация на пролапса на матката
Има няколко етапа на пролапс на матката. На етапа на пролапс на шийката на матката и тялото на матката, шийката на матката се определя в областта на входа на влагалището, но не излиза извън гениталната цепка. В случай на частичен пролапс на матката, шийката на матката се показва от гениталната цепка при кашляне, кихане, физическо натоварване, вдигане на тежести. При непълен пролапс тялото на матката (частично) и шийката на матката излизат от гениталната цепка. С пълната загуба на дъното и тялото на матката матката напуска границите на гениталната цепнатина.
Причини за пролапс на матката
Пролапсът на матката може да бъде причинен от увреждане на мускулите на тазовото дъно, раждания (налагане на акушерски форцепс, вакуумна екстракция на плода или екстракция на плода от задните части), предишни хирургични операции на гениталиите (радикална вулвектомия), дълбоки перинеални разкъсвания, вродени малформации на тазовата област, дефицит на естроген, развиваща се в менопауза, дисплазия на съединителната тъкан, нарушения на инервацията на урогениталната диафрагма.
Рискът от развитие на пролапс на матката се увеличава в напреднала и напреднала възраст, с хронична кашлица, запек, тежко вдигане и тежък физически труд, както и с повишено вътрекоремно налягане, причинено от затлъстяване и коремни тумори. Най-често взаимодействието на много фактори играе роля в развитието на тази патология, под влиянието на която мускулният апарат на тазовото дъно и вътрешните органи отслабва.
Симптоми на пролапс на матката
При липса на подходящо лечение пролапсът на матката постепенно прогресира, измествайки тазовите органи.
Симптомите на пролапс на матката в началния етап могат да бъдат дърпащи болки и натиск в кръстната кост, кръста, долната част на корема, усещане за чуждо тяло във влагалището, деспареуния (болезнен полов акт), поява на кървене или левкорея от влагалището. Типична проява на тази патология е менструалната дисфункция по типа алгоменорея и хиперполименорея.
По-късно урологичните нарушения се присъединяват към симптомите на пролапс на матката в 50% от случаите: често или трудно уриниране, стагнация в пикочните органи, както и инфекция на горните и долните части на пикочните пътища, водещи до развитие на цистит, пиелонефрит и уролитиаза.
Проктологичните усложнения на пролапса на матката включват колит, запек и газова и фекална инконтиненция. С прогресирането на заболяването водещият признак на пролапс се превръща в образуване, независимо открито от пациента, изпъкнало от гениталната празнина. Пролапсът най-често води до нарушена циркулация на кръвта в тазовите органи, поява на конгестия, цианоза на маточната лигавица и оток на съседни тъкани.
Диагностика и лечение на пролапс на матката
Пролапсът на матката обикновено се открива по време на тазов преглед. При ректално и вагинално изследване лекарят определя изместването на стените на пикочния мехур, влагалището и ректума. Колпоскопията е задължителна за всички пациенти с тази патология.
За да се изясни диагнозата, лекарят може да предпише хистеросалпингоскопия и диагностичен кюретаж на маточната кухина, ултразвукова диагностика на тазовите органи, компютърна томография, посявка на урина, вземане на цитонамазки за флора и екскреторна урография.
Пациентите с тази патология се изследват допълнително от уролог и проктолог. Лекарите оценяват сфинктерите на пикочния мехур и ректума, за да проверят за стрес инконтиненция и газове.
При избора на тактика за лечение на пролапс на матката се вземат предвид тежестта на патологията, наличието и естеството на гинекологични заболявания, придружаващи пролапса, възможността и необходимостта от запазване и възстановяване на репродуктивните и менструалните функции. Също толкова важна е възрастта на пациента, естеството на дисфункциите на сфинктерите на ректума и пикочния мехур, дебелото черво, както и степента на хирургичен и анестетичен риск при наличие на съпътстващи патологии.
Консервативното лечение на пролапс на матката най-често включва гинекологичен масаж, терапевтични упражнения, въвеждане на мехлеми, съдържащи естрогени и метаболити във влагалището. Терапевтичните упражнения за понижаване на матката са насочени към укрепване на мускулите на коремната преса и тазовото дъно.
На пациенти в напреднала възраст е показано използването на вагинални песарии (дебели гумени пръстени с различен диаметър). Въздухът вътре в песария му придава твърдост и еластичност. Когато се постави във влагалището, песарният пръстен опира до стените на влагалището и фиксира шийката на матката в специален отвор. При използване на песарии, вагинално измиване с разтвор на фурацилин, отвара от лайка или разтвор на калиев перманганат трябва да се извършва всеки ден. Препоръчва се песариите да се оставят във влагалището за три до четири седмици подред и след това да се направи почивка от лечението за две седмици.
Ако консервативната терапия е неефективна, се предписва хирургично лечение. Всички операции по време на пролапс на матката могат да бъдат структурирани според основната характеристика - анатомично образование, използвано за коригиране и укрепване на позицията на отделните органи. Пластичната хирургия за намаляване на матката е насочена към укрепване на фасцията и мускулите на тазовото дъно. Операциите за скъсяване и укрепване на кръглите връзки, поддържащи матката, дават най-голям брой рецидиви.
На настоящия етап се дава предпочитание на комбинирано хирургично лечение, което включва както вагинална пластика и фиксиране на матката, така и укрепване на мускулния апарат на тазовото дъно.
След операцията обикновено се предписва курс на консервативни мерки - физиотерапевтични упражнения, изключване на тежки физически натоварвания, диетична терапия за премахване на запек. Упражнения за пролапс на матката могат да се извършват за предотвратяване на заболяване.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
