Седалит

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Седалит: инструкции за употреба и рецензии

1. Форма на издаване и състав
2. Фармакологични свойства
3. Показания за употреба
4. Противопоказания
5. Начин на приложение и дозировка
6. Странични ефекти
7. Предозиране
8. Специални инструкции
9. Приложение по време на бременност и кърмене
10. Използване в детска възраст
11. В случай на нарушена бъбречна функция
12. Лекарствени взаимодействия
13. Аналози
14. Условия за съхранение
15. Условия за отпускане от аптеките
16. Отзиви
17. Цена в аптеките

Латинско име: Седалит

ATX код: N05AN01

Активна съставка: литиев карбонат (литиев карбонат)

Производител: Pharmstandard-Leksredstva, JSC (Русия)

Актуализация на описанието и снимката: 03.10.2019

Цени в аптеките: от 108 рубли.

Купува

Седалитът е литиев препарат.

Форма на издаване и състав

Дозирана форма на Седалит - филмирани таблетки: двойноизпъкнали, бели, кръгли (10 бр. В блистери, 5 опаковки в картонена кутия и инструкции за употреба на Седалит).

Състав на 1 таблетка:

активно вещество: литиев карбонат - 300 mg;
помощни компоненти: калциев стеарат - 4 mg; кроскармелоза натрий (примелоза) - 20 mg; картофено нишесте - 14,62 mg; талк - 6 mg; повидон (поливинилпиролидон, повидон К-25) - 55,38 mg;
обвивка: титанов диоксид - 2,1 mg; талк - 1,65 mg; повидон (поливинилпиролидон, повидон К-25) - 1,837 mg; хидроксипропил метилцелулоза (хипромелоза) - 5,87 mg; полисорбат 80 (tween-80) - 0,543 mg.

Фармакологични свойства

Фармакодинамика

Седалитът е едно от нормалните (нормализиращи психическото състояние и не причиняващи общо инхибиране) средства. Освен това има антидепресант, анти-маниакален и седативен ефект.

Ефектът на седалит се причинява от литиеви йони (Li ⁺), които изместват натриевите йони (Na ⁺) от клетките, като са техни антагонисти. Поради това биоелектричната активност на мозъчните неврони намалява.

Други ефекти на седалит:

ускоряване на разграждането на биогенните амини (съдържанието на серотонин и норепинефрин в мозъчните тъкани намалява);
повишаване на чувствителността на невроните в хипокампуса и други области на мозъка към ефектите на допамина;
взаимодействие на литиев карбонат с липиди, които се образуват по време на метаболизма на инозитол.

Когато се използва литиев карбонат в терапевтични концентрации, активността на инозил _1- фосфатазата се блокира и концентрацията на невроналния инозитол, който участва в регулирането на невроналната чувствителност, намалява.

При мигрена благоприятният ефект на литиевите препарати може да се дължи на промяна в концентрациите на серотонин, при депресия - намаляване на регулирането на функцията на бета-адренергичните рецептори и повишаване на серотонергичната активност.

Фармакокинетика

Абсорбцията на литиев карбонат е бърза (за 6-8 часа) и пълна. Веществото не се свързва с кръвните протеини. Терапевтичният диапазон на концентрациите в кръвта е 0,6–1,2 mmol / L. Времето за достигане на C _max (максимална концентрация на веществото) в кръвта е 1–3 часа. Стабилна серумна концентрация в кръвта се постига в рамките на 4 дни.

Литиевият карбонат прониква през кръвно-мозъка (концентрацията в цереброспиналната течност е 1/2 от плазменото ниво) и плацентарните бариери, както и в кърмата.

Веществото не претърпява биологична трансформация. T _1/2 (полуживот) е: възрастни - 24 часа, юноши - 18 часа, пациенти в напреднала възраст - до 36 часа. Стойностите на T _1/2 се определят от количеството Na ⁺ йони в плазмата.

Екскреция: 95% - с урина, до 1% - с изпражнения, 4-5% - с пот. Екскрецията чрез бъбреците зависи от съотношението на концентрациите на Li ⁺, K ⁺ и Na ⁺ йони в кръвта.

Показания за употреба

мигрена;
маниакални и хипоманични състояния от различен произход;
афективни психози (шизоафективни, маниакално-депресивни);
сексуални разстройства;
Синдром на Мениер;
някои форми на наркотична зависимост;
алкохолизъм (афективни разстройства).

Противопоказания

Абсолютно:

левкемия;
тежка операция;
заболявания на сърдечно-съдовата система, свързани с нарушения на сърдечния ритъм;
наличието на синдром на Brugada и обременена анамнеза;
тежка бъбречна недостатъчност;
хипотиреоидизъм (некомпенсиран или нелекуван);
ниски нива на натрий в организма, например при болест на Адисън, дехидратация, след безсолна диета;
бременност и период на кърмене;
възраст до 12 години (профилът на безопасност за тази категория пациенти не е проучен);
свръхчувствителност към компонентите на лекарството, както и към литий.

Относително (назначаването на Седалит изисква повишено внимание при наличие на такива заболявания / състояния като):

хиперпаратиреоидизъм;
тиреотоксикоза;
задържане на урина;
заболявания на сърдечно-съдовата система (включително атриовентрикуларна и интравентрикуларна блокада);
диабет;
псориазис;
инфекции;
заболявания на централната нервна система (епилепсия, паркинсонизъм);
бъбречна недостатъчност.

Използването на Седалит от бременни жени, особено през първия триместър, увеличава вероятността от вродени дефекти, главно на сърдечно-съдовата система. Приемът на лекарството е възможен само по здравословни причини.

Седалит, инструкции за употреба: метод и дозировка

Седалит таблетки се приемат през устата, за предпочитане след хранене.

Началната дневна доза е 600-900 mg (3-4 дози, последната - вечер преди лягане). След това се увеличава до 1200 mg, след това с 300 mg дневно, докато достигне 1500–2100 mg. Плазмената концентрация на литий по време на избора на терапия трябва да бъде в диапазона от 0,6 до 1,2-1,6 mmol / l.

Максималната дневна доза Sedalit е 2400 mg.

Продължителността на лечението, когато приемате Седалит от 2000 mg на ден, е 1-2 седмици.

След изчезването на маниакалните симптоми дневната доза постепенно се намалява до профилактична доза от 600–1200 mg. В случаите на възобновяване на симптомите на заболяването, дозата се увеличава.

Терапевтичната концентрация на литиеви йони в кръвта в остро маниакално състояние трябва да бъде в диапазона от 0.8-1.2 mmol / l, с поддържаща терапия - 0.4-0.8 mmol / l. Ако концентрацията надвиши 1,2 mmol / l, дневната доза се намалява.

Положителният резултат от профилактичната монотерапия със седалит се проявява при запазване на стабилна концентрация в кръвта:

възрастни: в интервала от 0,4–0,8 mmol / l за поне 6 месеца;
деца: в диапазона от 0,5-1 mmol / l.

Странични ефекти

Нежеланите реакции по правило зависят от серумната концентрация на литий; по-рядко се наблюдават при пациенти с концентрация на литий до 1 mmol / L.

Нарушения, характерни за началото на употребата на Седалит: лек тремор на ръцете, жажда, полиурия.

Възможни нежелани реакции:

сърдечно-съдова система: брадикардия, камерна аритмия, сърдечен арест, вентрикуларна фибрилация, камерна тахикардия, табукардия тип пирует, хипотония, удължаване на QT интервала, кардиомиопатия, аритмия, периферна циркулаторна недостатъчност, промени в ЕКГ, дисфункция на синусовия възел;
храносмилателна система: сухота в устата, гастрит, гадене, повръщане, перверзия на вкуса, диария, прекомерно слюноотделяне;
мускулно-скелетна система: мускулна слабост;
имунна система: увеличаване на титъра на анти-ядрените антитела;
нервна система: енцефалопатия, кома, нарушения на паметта, ступор, идиопатична вътречерепна хипертония, невролептичен малигнен синдром, необратим синдром на литиева невротоксичност (SILENT), конвулсии, миастения гравис, серотонинов синдром, паркинсонизъм, симптоми на екстрапирамидни разстройства, световъртеж, замаяност, атакса случаи на продължителна терапия), неясна реч, световъртеж, нистагъм, ревитализация на дълбоки сухожилни рефлекси, леки треперене на ръцете, летаргия;
лимфна и кръвоносна система: левкоцитоза;
ендокринна система: тиреоидна дисфункция, включително (еутиреоидна) гуша, хипертиреоидизъм и хипотиреоидизъм, хиперпаратиреоидизъм, паратиреоиден аденом;
репродуктивна система: сексуална дисфункция;
метаболизъм и хранене: хипермагнезиемия, анорексия, хиперкалциемия, хипергликемия, наддаване на тегло;
бъбреци и пикочни пътища: полиурия, симптоми на нефрогенен безвкусен диабет, полидипсия, бъбречна недостатъчност, необратими промени в бъбреците, нефротичен синдром, хистологични промени в бъбреците с интерстициална фиброза (развиват се след продължително лечение);
кожа и подкожна тъкан: обрив, акнеподобен обрив, фоликулит, обостряне на псориазис, алергичен обрив, алопеция, папулозен обрив, акне, сърбеж;
орган на зрението: замъглено зрение, скотом;
общи нарушения: внезапна смърт, летаргия, оток, астения, жажда, неразположение и умора (нарушенията могат да бъдат свързани с литиева интоксикация).

Предозиране

Литиевият карбонат има тесен терапевтичен прозорец. Симптомите на литиева интоксикация (предозиране с литий) могат да се появят поради съпътстващи заболявания, отравяне и ятрогенизъм.

Всяко предозиране с продължителна терапия със седалит трябва да се счита за потенциално сериозно състояние.

Острото предозиране обикновено е малък риск. Проявява се с изключително леки симптоми, независимо от серумната концентрация на литий в кръвта. По-късно обаче, когато скоростта на екскреция на литий се намали поради бъбречна недостатъчност, могат да се появят по-тежки симптоми. Смъртоносна единична доза вероятно е по-висока от 5 g.

При остро предозиране при пациенти, подложени на продължителна терапия с литий, могат да се развият тежки токсични ефекти, дори в случаи на умерено предозиране, което е свързано с насищане на екстраваскуларните тъкани с литий.

С повишена концентрация на литий в кръвта, вероятността от токсични ефекти се увеличава при наличие на следните заболявания / състояния: застойна сърдечна недостатъчност, артериална хипертония, захарен диабет, хронична бъбречна недостатъчност, болест на Адисон, шизофрения.

Симптомите на предозиране на Sedalite могат да се забавят, максималната им тежест може да се появи след 24 часа. Това важи особено за пациенти, които не са получавали продължителна терапия с литий.

Симптоми:

бели дробове: замаяност, диария, гадене, замъглено зрение, полиурия, лек тремор в покой, сънливост, мускулна слабост;
умерени: миоклонични потрепвания и мускулни контракции, хореоатетоидни движения, хипернатриемия, фекална или уринарна инконтиненция, загуба на съзнание, прогресивно объркване, фасцикулации, съживяване на дълбоки сухожилни рефлекси, прогресивно вълнение, последвано от ступор
тежки: малки мозъчни симптоми, сърдечна аритмия (включително синоатриална блокада), възлова и синусова брадикардия, сърдечен блок от първа степен, артериална хипотония (в редки случаи хипертония), бъбречна и съдова недостатъчност, конвулсии, кома.

Антидотът за отравяне със седалит е неизвестен. Активният въглен не абсорбира литий.

С натрупването на литий трябва да спрете приема на Седалит и да оценявате концентрацията му в кръвта на всеки шест часа. Особено внимание трябва да се обърне на поддържането на баланса на електролитите и течностите, както и на функционалното състояние на бъбреците. Принудителната диуреза и диуретиците са категорично противопоказани. Необходимите поддържащи грижи могат да включват мерки за контрол на хипотонията и гърчовете.

Състоянието на пациента трябва да се следи най-малко 24 часа. Според показанията се предписва ЕКГ контрол. Необходимо е да се вземат мерки за коригиране на хипотонията.

В случай на прием на Седалит в доза над 4 g от възрастни или в значително количество от деца се предписва стомашна промивка (не по-късно от час по-късно). При хронично натрупване на литий обеззаразяването на червата е неефективно.

При тежки случаи хемодиализата е избраната терапия. Показан е за всички пациенти с тежки неврологични симптоми. Този метод е признат за най-ефективния метод за бързо намаляване на нивата на литий. След прекратяване на диализата обаче е възможно обратно повишаване на нивото на литий. Това може да изисква продължително или многократно лечение. Също така, хемодиализа може да бъде предписана в случай на остро предозиране, остро предозиране по време на продължителна терапия, предозиране по време на продължителна терапия при пациенти с тежки симптоми, независимо от серумната концентрация на литий. Трябва да се има предвид, че обикновено подобряването на състоянието, независимо от използвания метод, отнема по-дълъг период от време от намаляването на серумната концентрация на литий.

специални инструкции

Литиевият карбонат има тесен терапевтичен прозорец. Необходимата доза Sedalit трябва да бъде внимателно подбрана и въз основа на данните за плазмената концентрация на литий редовно коригирана. Невъзможно е да започнете терапия, ако не е възможно редовно да се измерва концентрацията.

По-възрастните пациенти обикновено се нуждаят от по-ниски дози, за да постигнат терапевтични концентрации на литиев карбонат. Тази категория пациенти е най-податлива на токсичните ефекти на лития. Симптомите на токсичност при тях могат да се наблюдават при концентрации на литий в кръвта, които се понасят задоволително от пациенти в по-млада възраст.

Обстоят физически преглед преди / по време на продължителна терапия намалява вероятността от токсични ефекти. Изследването включва: оценка на функцията на щитовидната жлеза (преди назначаването на Седалит пациентът трябва да е в еутиреоидно състояние), бъбреците и сърдечно-съдовата система (по-специално това се отнася за пациенти с патологии на сърдечно-съдовата система).

По време на периода на лечение е изключително важно пациентите да спазват диета, която включва достатъчен прием на течности (2,5 до 3 литра) и готварска сол (поне по време на периода на стабилизация; Седалит намалява реабсорбцията на натрий в бъбречните тубули, което може да доведе до намаляване на концентрацията на натрий). След обилно изпотяване или диария обикновено се отбелязва намаляване на толерантността към литий (необходим е допълнителен прием на натриев хлорид и течност под лекарско наблюдение, както и, докато състоянието се разреши, намаляване на дозата или временно спиране на терапията).

През първия месец от приема на Седалит, плазмената концентрация на литиеви йони се определя седмично, след достигане на стабилна концентрация - ежемесечно, след това - веднъж на всеки 2-3 месеца.

Необходимо е да се върнете към седмичния контрол на концентрацията в следните случаи:

промяна на режима на дозиране;
наличието на интеркурентна инфекциозна или друга сериозна болест;
комбинирана употреба с лекарства, които повлияват бъбречния клирънс на литиевия или електролитния баланс;
значителни промени в количеството получена течност / натрий.

Кръвна проба трябва да се взема само сутрин: след приемане на последната доза през нощта - след 12 часа; след прием на единична доза сутрин - след 24 часа.

Ако се появят признаци за развитие на токсичност на фона на продължителна употреба на Sedalit, е необходимо спешно да се консултирате със специалист.

Токсичните ефекти на Sedalite се очакват при серумна концентрация на литий от около 1,5 mmol / L, но в някои случаи те могат да се проявят и при по-ниски концентрации. В случай на токсични ефекти, терапията незабавно се прекратява.

В началото на курса може да се развие депресия или маниакални състояния.

Приемът на седалит може да доведе до промени в резултатите от лабораторни изследвания, включително левкоцитоза, намаляване на концентрацията на тироксин и трийодтиронин, намаляване на креатининовия клирънс и др.

Преди големи хирургични интервенции терапията трябва да бъде прекъсната 24 часа предварително. За операции в обема на леки операции, при условие че нивото на електролитите / течността се контролира правилно, терапията може да продължи.

Характеристики на употребата на седалит при бъбречна недостатъчност (поради повишена вероятност от токсични реакции):

лека и умерена: необходимо е внимателно проследяване на плазмената концентрация на литий;
тежка: употребата е противопоказана.

Също така е необходимо да се наблюдава бъбречната функция за полиурия и полидипсия.

Трябва да се има предвид, че на фона на приемането на лекарства, които намаляват епилептичния праг, и с епилепсия, приемането на Седалит увеличава вероятността от конвулсивни състояния.

Поради риска от енцефалопатичен синдром, не се препоръчва комбинирана употреба с антипсихотици. Основните симптоми на енцефалопатичния синдром са слабост, апатия, треска, треперене, объркване, екстрапирамидни симптоми, левкоцитоза и др. Понякога това разстройство се развива в комбинация с необратими мозъчни увреждания. За своевременно идентифициране на неврологичната токсичност, изискваща незабавно прекратяване на терапията, е необходимо внимателно проследяване на състоянието на пациента. Трябва да се има предвид, че енцефалопатичният синдром може да протича подобно на злокачествения невролептичен синдром.

Комбинираната употреба с антипсихотични лекарства е неприемлива.

Продължителната употреба на Sedalit може да бъде свързана с намаляване на концентрацията на бъбреците, което допринася за развитието на нефрогенен безвкусен диабет в комбинация с полидипсия и полиурия. Тази категория пациенти трябва внимателно да се следи за функционалното състояние на бъбреците, както и отсъствието на дехидратация, свързана със задържане на литий и неговата токсичност. По правило такива промени са обратими и изчезват след спиране на приема на Седалит. Има информация за развитието на хипотиреоидизъм и хиперпаратиреоидизъм, които продължават дори след прекратяване на лечението.

По време на терапията могат да се развият следните патологични промени на електроенцефалограмата: разширяване на честотния спектър, дифузно забавяне, дезорганизация и потенциране на фоновия ритъм.

Съобщени са случаи на повишено вътречерепно налягане и оток на главата на зрителния нерв (синдром на фалшив мозъчен тумор). В случай на повтарящи се зрителни нарушения и / или главоболие е необходимо да се консултирате със специалист. В случаите на развитие на синдром на фалшив мозъчен тумор, Sedalite се анулира.

Влияние върху способността за управление на превозни средства и сложни механизми

По време на терапевтичния период, когато шофират превозни средства и извършват друга потенциално опасна работа, пациентите трябва да бъдат внимателни, което е свързано с някои странични реакции на Седалит, включително сънливост.

Приложение по време на бременност и кърмене

Седалит не се предписва по време на бременност / кърмене.

В случай на употреба на литиев карбонат по време на бременност, особено през първия триместър, се увеличава вероятността от вродени дефекти, главно дефекти на сърдечно-съдовата система. На първо място, това се отнася до аномалията на Ебщайн (недостатъчност на трикуспидалната клапа и хипоплазия на дясната камера).

Ако по време на терапия настъпи бременност, като пренатална диагноза се препоръчва ултразвуково изследване, в постнаталния период се предписва електрокардиограма на новороденото.

В определени случаи, ако оттеглянето на Sedalit представлява сериозен риск за състоянието на пациента, лекарството не се отменя. Това изисква внимателно проследяване на серумните нива на литий чрез чести измервания. Това се дължи на постепенна промяна в бъбречната функция по време на бременност и драматична промяна по време на раждането. В тази връзка дозата Седалит изисква корекция. Приемът на литий се препоръчва да бъде отменен малко преди раждането; лечението може да бъде възобновено няколко дни след тях.

Състоянието на новородените с признаци на литиева интоксикация изисква инфузионна терапия. Новородените с ниска концентрация на литий в кръвта могат да изглеждат мудни и не се нуждаят от специално лечение.

Когато планирате бременност, Sedalit трябва да се прекрати. Жените, получаващи литиев карбонат, трябва да използват адекватна контрацепция.

Използване от детството

Седалит не се предписва на пациенти под 12-годишна възраст.

С нарушена бъбречна функция

тежка бъбречна недостатъчност: терапията е противопоказана;
бъбречно увреждане: Седалит таблетки трябва да се използват под лекарско наблюдение.

Лекарствени взаимодействия

Взаимодействията на седалит могат да възникнат поради промяна (намаляване или увеличаване) на концентрацията на литий или чрез други механизми, най-важният от които е невротоксичността, която може да възникне при терапевтични концентрации на литий в случай на комбинирана употреба с други лекарства, които централно засягат централната нервна система.

Едновременна употреба, водеща до повишаване на серумната концентрация на литий и вероятността от токсични ефекти:

нестероидни противовъзпалителни лекарства, включително селективни COX-2 инхибитори (в случай на започване или прекратяване на терапията с тези лекарства е необходимо по-често проследяване на серумната концентрация на литий);
всякакви лекарствени продукти, които могат да доведат до бъбречна недостатъчност (ако се налага комбинирана терапия, нивото на литий в кръвта трябва да се следи внимателно; може да се наложи коригиране на дозата);
антибиотични лекарства (метронидазол, ко-тримоксазол, тетрациклин, триметоприм);
диуретици, включително билкови препарати (тиазидни диуретици - вероятно е развитието на парадоксален антидиуретичен ефект, в резултат на което са възможни литиева интоксикация и задържане на вода; контурни диуретици (буметанид, фуроземид, етакринова киселина) - задържането на литий е по-рядко, но комбинираната употреба изисква повишено внимание);
лекарства, които повлияват ренин-ангиотензиновата система (ангиотензин II рецепторни антагонисти, АСЕ инхибитори);
други лекарства, които оказват влияние върху електролитния баланс (например стероиди).

Комбинирана употреба, водеща до намаляване на серумната концентрация на литий и вероятността от намаляване на ефикасността:

производни на ксантин (напр. кофеин, теофилин);
Лекарства с високо съдържание на натрий (като натриев бикарбонат)
урея;
инхибитори на карбоанхидразата.

Комбинирана употреба, водеща до ускоряване на появата на симптоми на токсични ефекти, когато концентрациите на литий са в нормалните граници:

тетрациклични / трициклични антидепресанти;
антипсихотични лекарства, включително атипични антипсихотици, високи дози халоперидол, клозапин, оланзапин;
фенитоин;
карбамазепин;
клоназепам;
метилдопа;
блокери на калциевите канали (вероятността от развитие на невротоксични реакции);
селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин: (вероятността от обостряне на серотониновия синдром);
нервно-мускулни блокери (вероятността за удължаване на действието им, както и развитието на невротоксични реакции);
триптани (вероятността от развитие на токсични ефекти на литий, наподобяващи серотонинов синдром).

Също така е необходимо повишено внимание при употребата на Sedalit в комбинация с каквито и да е лекарства, които понижават гърчовия праг (например антидепресанти, антипсихотици, теофилин, анестетици).

Комбинирана употреба, водеща до удължаване на QT интервала и развитие на тахикардия като пируета (Sedalite може да удължи QT интервала, особено с повишена концентрация на литий в кръвта; трябва да се избягва комбинирана употреба с лекарства, които имат потенциален риск от удължаване на QT интервала; други потенциални рискови фактори: женски пол, старост, вроден синдром на дълъг QT интервал, сърдечни и щитовидни заболявания и метаболитни нарушения като хипокалциемия, хипокалиемия и хипомагнезиемия):

антагонисти на серотониновите рецептори (доласетрон мезилат, кстапсерин);
клас Ia антиаритмични лекарства (цибензолин, аймалин, дизопирамид, прокаинамид, хидрохинидин, хинидин);
клас III антиаритмични лекарства (дофетилид, амиодарон, цибензолин, азимилид, ибутилид, соталол);
антибиотици (еритромицин, венозен спарфлоксацин);
антипсихотици (сертиндол, амисулприд, халоперидол, мезоридазин, дроперидол, пимозид, клозарил, тиоридазин);
антималарийни лекарства (мефлохин, производни на артемизинин, халофантрин);
антихистамини (терфенадин, астемизол);
други: арсенов триоксид, ранолазин, цизаприд.

Седалит нелекарствени взаимодействия:

съпътстващи заболявания, които могат да причинят литиева токсичност;
диета с ниско съдържание на натрий (шанс за повишени нива на литий).

Аналози

Аналозите на седалит са: Contemnol, Litosan-SR, Mikalit, Kvilonum.

Условия за съхранение

Съхранявайте на място, недостъпно за деца, при температури до 25 ° C.

Срокът на годност е 3 години.

Условия за отпускане от аптеките

Отпуска се по лекарско предписание.

Отзиви за седалит

Отзивите за Sedalite са различни. При правилно подбрана доза лекарството има заявения терапевтичен ефект. В същото време те често показват развитието на странични ефекти, тежестта на които има широка индивидуална вариабилност.

Цена за седалит в аптеките

Приблизителната цена за Sedalite (50 таблетки) е 106–129 рубли.

Седалит: цени в онлайн аптеките

Име на лекарството

Цена

Аптека

Седалит 300 mg филмирани таблетки 50 бр.

108 РУБЛИ

Купува

Мария Кулкес Медицински журналист За автора

Образование: Първият Московски държавен медицински университет на името на И. М. Сеченов, специалност "Обща медицина".

Информацията за лекарството е обобщена, предоставя се само с информационна цел и не замества официалните инструкции. Самолечението е опасно за здравето!