Вентрална херния
Съдържанието на статията:
-
Защо възниква
- Местни причини
- Чести причини
- Класификация
- Клинични проявления
- Как да поставите диагноза
-
Как да се лекува патология
- Консервативна терапия
- Хирургическа интервенция
- Прогноза и последици
- Видео
Вентралната херния е излизането на органи извън коремната кухина в областта на следоперативния дефект. Терминът "вентрална херния" напоследък се използва все по-рядко, по-често такива образувания се наричат следоперативни, което отразява повече механизма на развитие на патологията. За да се отървете от патологията, е необходима операция (херниопластика).
Вентралната херния се формира като едно от късните следоперативни усложнения
Защо възниква
Следоперативна (вентрална) херния е изходът на перитонеума и вътрешните органи извън границите на коремната кухина в областта на следоперативния белег. Органите не излизат през естествен отвор, а през следоперативен дефект на предната коремна стена.
Това е често усложнение на лапаротомичните операции - отстраняване на апендикса, жлъчния мехур, матката и други вътрешни органи. В повечето случаи издатина се образува по време на периода на възстановяване след спешни операции, по-рядко след планирани такива.
Няма нито една причина, която да доведе до развитие на патология. Комбинация от местни и общи фактори играе роля.
Местни причини
Местните фактори са свързани с промени в областта на следоперативната рана:
- нерационален избор за бърз достъп (голяма част);
- некачествено затваряне на раната (недостатъчно подравняване на ръбовете, прекомерно напрежение, грешен избор на шевния материал);
- източване;
- инфекция на рани;
- намалена регенерация.
Чести причини
Развитието на заболяването се влияе и от общи фактори, свързани със състоянието на пациента:
- обременена наследственост;
- патологични състояния, които водят до повишаване на интраабдоминалното налягане - хроничен запек, продължителна кашлица, бременност;
- затлъстяване;
- заболявания, при които регенеративният капацитет на тъканите (заздравяване) намалява - захарен диабет, сърдечно-съдова патология, дефицит на витамини, хипопротеинемия, анемия.
Развитието на болестта може да бъде повлияно както от един фактор, така и от няколко наведнъж. Нещо повече, комбинация от няколко фактора увеличава вероятността от повреда на шева и образуване на издатини.
Класификация
Вентралните хернии се характеризират с различни размери, форми и локализация. Клиничната картина се различава в зависимост от наличието на усложнения, състава на херниалното съдържание. Наличието на толкова голямо разнообразие от патологии затруднява създаването на единна класификация. Има следните видове патология:
- По локализация: медиана (долна, горна) и странична (дясна и лява, долна и горна).
- Най-големи: малки, средни, големи, гигантски.
- Според състава на херниалната торбичка: бримки на тънките черва, по-голям салник, стомах, пикочен мехур.
- По наличието на усложнения: сдържан, перфориращ, с признаци на остра чревна непроходимост.
- Чрез редуцируемост: редуцируемо, неприводимо.
Клинични проявления
В повечето случаи единственият симптом на патологията е наличието на издатина в следоперативния белег на предната коремна стена. Такова образование има следните характеристики:
- локализиран на мястото на шева;
- увеличава се в изправено положение;
- увеличава се при кашлица, напрежение, физическо натоварване;
- намалява или изчезва в хоризонтално положение;
- в неусложнен курс лесно се настройва обратно.
Вторият най-често срещан симптом на заболяването е болката. Отначало болката има болезнена и дърпаща природа, тя се увеличава с физическо натоварване. С течение на времето болката може да стане остра и постоянна, особено при неприводимост.
Останалите симптоми се развиват по-рядко и зависят от това кой орган е включен в съдържанието на херниалната торбичка.
| Съдържание на херниалната торбичка | Допълнителни симптоми |
| Примки на червата | Болката е ограничена, появяват се запек и метеоризъм. При продължителен ход на заболяването могат да се развият признаци на интоксикация. |
| Стомах |
Характеризира се с появата на киселини и оригване, периодично повръщане, чувство на тежест след хранене. |
| Голяма жлеза | Болката е по-малко интензивна, като се простира до цялата предна стена на корема. |
| Пикочен мехур | В допълнение към изпъкналостта се появяват дизурични симптоми (често или болезнено уриниране). |
Как да поставите диагноза
Ако се открие издутина, трябва да се свържете с хирург. Диагнозата обикновено не е трудна, вземат се предвид клиничната картина и анамнезата (предварително извършена хирургическа интервенция). По време на физическия преглед лекарят обръща внимание на следните промени:
- следоперативен белег;
- изпъкналост - неговият размер, форма, редуцируемост;
- състоянието на кожата около белега (може да има признаци на дерматит);
- консистенцията на херниалното съдържание, ръбовете на херниалния отвор и големината на хернията (при палпация);
- симптом на кашличен шок.
В повечето случаи това е достатъчно за диагноза.
Как да се лекува патология
Основният метод на лечение е хирургично отстраняване на херния, последвано от пластична хирургия. Ако има противопоказания за операцията, се прилага консервативно лечение. Тя е насочена не толкова към излекуване на болестта, колкото към предотвратяване на усложнения.
Консервативна терапия
Консервативното лечение се провежда, когато пациентът откаже операцията или има противопоказания. Противопоказания за хирургично лечение могат да бъдат бременност, тежки сърдечни заболявания, дихателна система, нарушение на кръвосъсирването.
Какво е консервативното лечение:
- Носенето на специална висока превръзка.
- Укрепване на мускулите на пресата (физиотерапевтични упражнения).
- Премахване на тежките физически натоварвания.
- Нормализиране на телесното тегло при затлъстяване.
- Спазване на диета, насочена към предотвратяване на запек (употребата на фибри и зърнени храни, 1,5 литра вода на ден).
- Лечение на заболявания, които се проявяват с хронична кашлица.
Консервативното лечение може да се използва като подготовка за операция.
Хирургическа интервенция
Операция за отстраняване на херния е показана на всички пациенти при липса на противопоказания. При неусложнен курс се предписва планирана хирургическа интервенция (6–12 месеца след развитието на патологията).
В случай на нарушение на херния или развитие на остра чревна недостатъчност се извършва спешна операция.
Операцията може да бъде отворена или лапароскопска. Изборът на тактика зависи от редуцируемостта на хернията, нейния размер и наличието на възпалителни изменения. В повечето случаи операцията се извършва под обща анестезия, рядко под местна упойка (с малко количество издатина).
Операцията се състои от два етапа:
- Изрязване на херниалната торбичка.
- Затваряне на дефекта с локални тъкани или синтетична протеза.
Прогноза и последици
Дори при липса на усложнения, вентралните хернии често водят до лошо качество на живот. Ако хернията е нарушена, прогнозата е лоша. Всяко десето нарушение на хернията завършва със смърт.
След хирургично лечение прогнозата обикновено е благоприятна. Възможен е рецидив.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
