Субдурален хематом на мозъка: симптоми, лечение, причини

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Субдурален хематом на мозъка: причини, симптоми, лечение, прогноза

Съдържанието на статията:

Причини
Класификация
Симптоми
1. Класическа версия
2. Субдурален хематом със или без замъглена "светлина" празнина
Диагностика и лечение
1. Медикаментозна терапия
2. Хирургическа интервенция
Прогноза
Видео

Субдуралният хематом е вътречерепно натрупване на кръв между мозъчните обвивки (арахноидна и твърда). Най-често се появява след нараняване и се проявява под формата на психични и съзнателни разстройства. При мъжете тази патология се среща три пъти по-често, отколкото при жените. В повечето случаи се среща при хора над четиридесет.

Субдуралният хематом възниква в резултат на черепно-мозъчна травма

Почти 22% от тежките TBI (черепно-мозъчни травми) са придружени от появата на субдурален хематом. За разлика от епидуралната, субдуралната форма на кръвоизлив може да се образува не само върху увредената част на главата, но и от противоположната страна.

Причини

Причината за появата на субдурален хематом на мозъка може да бъде:

разкъсване на пилални или кортикални съдове, които преминават в субдуралното пространство, в резултат на черепно-мозъчна травма. В този случай главата трябва да е неактивна, а предметът, с който е нанесен ударът, да е с малка площ;
промяна в посоката на движение или рязко спиране при падане на краката или на седалището. В този случай рязкото поклащане на главата води до изместване на мозъка вътре в черепа, в резултат на което вътречерепните вени се разкъсват;
удряне на главата в масивен, заседнал обект. Кръвоизливът е резултат от разкъсването на вените, вливащи се в сагиталния венозен синус. Най-честата причина за този вид нараняване е падане от голяма височина или в легнало положение, сблъсък на мотоциклети или автомобили;
въздействие върху неподвижната глава на обект с обемна контактна площ. Често наранявания от този тип се получават, когато тежки предмети, трупи, снежни блокове и стените на автомобилите падат върху главата. В този случай има и разкъсване на понтийските вени, които се вливат в горния сагитален синус;
съдови и церебрални патологии, причинени от системен васкулит, артериална хипертония или мозъчна аневризма;
нарушение на съсирването на кръвта в резултат на коагулопатия или неконтролиран прием на антикоагуланти.

Формата и тежестта на кръвоизлива зависи от много фактори, включително посоката на удара

Ако се появят няколко механизма на нараняване едновременно, пациентът развива двустранни субдурални хематоми.

Класификация

В зависимост от причините за субдуралния хематом, определете:

нетравматичен кръвоизлив;
травматичен кръвоизлив (с отсъствие или наличие на проникваща рана).

Също така субдуралните хематоми се класифицират, както следва:

Формата	Описание
Остър субдурален хематом	Настъпва през първите три дни след TBI
Субакутен субдурален хематом	От момента на TBI отнема от 3 до 14 дни
Хроничен субдурален хематом	Настъпва по-късно от две седмици след нараняване, докато е ограничено до капсула, образувана поради активирането на фибробластите на твърдата мозъчна обвивка

За да се образува остра субдурална форма, травматичното мозъчно увреждане трябва да бъде тежко. За появата на остра и подостра форма е достатъчно леко нараняване.

Ламеларният субдурален хематом е кръвоизлив с малък обем (до 50 ml), който при провеждане на CT сканиране не измества вентрикуларната система на мозъка.

В зависимост от механизма на образуване на кръвоизлив, те се класифицират, както следва:

хомолатерален: докато площта на травматичния агент е малка и се прилага върху неподвижна или неактивна глава;
контралатерални: възникват, когато главата е в движение, върху неподвижен или масивен предмет или в резултат на нараняване на агента от широк обект на неподвижната глава.

Симптоми

При субдурален хематом пациентът има локални, церебрални и вторични стволови симптоми. Причинява се от компресия на мозъка и повишено вътречерепно налягане. Особено внимание се обръща на „лекия“интервал (периодът след нараняването, през който няма симптоми, показващи наличието на кръвоизлив).

При тежка ЧМТ тя може да бъде няколко минути, докато при подостра или хронична форма се простира в продължение на няколко седмици или дори месеци.

В някои случаи появата на признаци на патология причинява допълнителна травма или рязък скок на кръвното налягане. Най-често промяната в състоянието на съзнанието настъпва постепенно. В редки случаи пациентът изведнъж изпада в кома (както при епидурален кръвоизлив).

Най-важната роля сред фокусните признаци на травма играе едностранното разширяване на зеницата, при което реакцията му на светлина намалява:

остра форма на заболяването: зеницата е максимално разширена и практически не реагира на светлина;
подостра и хронична форма на заболяването: настъпва умерена мидриаза (докато реакцията на зеницата на светлина продължава).

Главоболието е един от симптомите на патологията

Друг постоянен симптом на субдуралния хематом е пукащото главоболие. Той придружава пациента почти постоянно, излъчва се в областта на очите или тила и се засилва с движението на очните ябълки. Цефалалгията се влошава от потупване по черепа и може да бъде придружена от гадене, повръщане и фотофобия.

Пациентът често има дезинтеграция на съзнанието под формата на следните прояви:

психични разстройства, възникващи с нарушено внимание, мислене, объркване;
объркване, несвързаност на речта и мисленето, хаотични движения;
„Фронтална“психика, намаляване на критиката към състоянието на човек;
нарушение на поведението;
състояние на еуфория.

Патологията може да бъде придружена от промяна в мускулния тонус, човек започва да се движи твърде бавно и хващащият рефлекс е нарушен.

Класическа версия

Този вариант на субдурален хематом е доста рядък. Характеризира се със следната клинична картина:

краткосрочна загуба на съзнание по време на черепно-мозъчна травма;
продължителността на светлинния интервал е от 10 минути до 2 дни.

Пациентът има главоболие, световъртеж и гадене. На следващия етап се появява сънливост, главоболието рязко се увеличава, човекът става неадекватен. Хомолатералната мидриаза е ясно проявена. Заедно със загубата на съзнание се променя дихателният ритъм, повишава се кръвното налягане и се появяват тонични гърчове.

Субдурален хематом със или без замъглена "светлина" празнина

Този вариант е типичен за тежки мозъчни наранявания. Първоначалната загуба на съзнание може лесно да се превърне в кома. В бъдеще е възможно да се възстанови съзнанието, докато се отбелязва психомоторна възбуда, се появяват главоболие и гадене. След известно време пациентът отново губи съзнание.

Диагностика и лечение

За да се диагностицира патология след тежка черепно-мозъчна травма, се извършват такива изследвания като: рентгенова снимка на черепа, Echo-EG, офталмоскопия, CT или MRI на мозъка.

Диагнозата се потвърждава чрез компютърна томография

Медикаментозна терапия

Консервативното лечение се извършва в следните случаи:

жертвата е в ясно съзнание, има хематом с дебелина по-малка от 1 см, с изместване на мозъчните структури до 3 мм;
няма признаци на мозъчна компресия;
вътречерепното налягане не надвишава 25 mm Hg. Изкуство.;
стабилен неврологичен статус.

В комплексната терапия се използват антифибринолитични лекарства (Vikasol, Aminocaproic acid). Други лекарства в зависимост от целите на лечението:

профилактика на вазоспазъм: Нимодипин или Нифедипин;
премахване на мозъчния оток: манитол или манитол;
облекчаване на симптомите: антиеметични, противовъзпалителни, аналгетични и успокоителни лекарства.

При започване на правилно и навременно лечение синините се появяват в рамките на един месец.

На пациента е показана почивка в леглото и продължителна употреба на лекарства, които ускоряват резорбцията на кръвоизлив. Методите на традиционната медицина за такива наранявания нямат необходимия ефект. Този подход към лечението допринася за влошаване на здравето на пациента и хронифицирането на процеса.

Хирургическа интервенция

При остри и подостри субдурални хематоми, причиняващи компресия и изместване на мозъка, е показана незабавна хирургическа намеса. Колкото по-скоро се елиминира кръвоизливът, толкова по-големи са шансовете за възстановяване на пациента.

Необходимостта от хирургическа интервенция се определя от лекаря след провеждане на диагностични тестове.

Също така, операцията е показана в подостра форма, ако пациентът развие признаци на вътречерепна хипертония или фокални симптоми се увеличават.

Операцията може да се извърши и при хроничен хематом: може да се наложи хирургическа интервенция, ако състоянието на пациента се влоши, настъпи конгестия в очното дъно и се увеличи главоболието. В този случай се извършва затворен външен дренаж.

Прогноза

При този вид нараняване смъртта настъпва в 50-60% от случаите. Пациентите в напреднала възраст умират по-често. Най-благоприятната прогноза за пациенти, претърпели операция през първите шест часа след черепно-мозъчна травма.

Леките форми на кръвоизлив реагират на консервативно лечение и отшумяват в рамките на един месец. В някои случаи има трансформация в хронична форма.

Заплахата от смърт продължава дори след отстраняване на кръвоизлива чрез хирургическа интервенция, тъй като в следоперативния период е възможно увеличаване на мозъчния оток.

Важно е да се носят предпазни средства, когато се занимавате с травматични спортове.

За да избегнете появата на наранявания и кръвоизливи, трябва да спазвате правилата за безопасност. Когато карате мотоциклети, ролери, екстремни спортове или на строителни площадки, трябва да се носи предпазна каска.

Специалисти като неврохирург, травматолог и невролог участват в премахването на последствията от TBI. За всяка черепно-мозъчна травма трябва да се консултирате с лекар.