Артериална хипертония - лечение, профилактика, степен, етап

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Артериална хипертония

Съдържанието на статията:

1. Рискови фактори
2. Форми на заболяването
3. Етапи на артериална хипертония
4. Симптоми
5. Диагностика
6. Лечение на хипертония
7. Потенциални последици и усложнения
8. Прогноза
9. Профилактика на артериална хипертония

Артериалната хипертония е заболяване, характеризиращо се с високо кръвно налягане (над 140/90 mm Hg), което е регистрирано многократно. Диагнозата артериална хипертония се поставя при условие, че високото кръвно налягане (АН) се регистрира при пациента поне три измервания, направени на фона на спокойна обстановка и по различно време, при условие че пациентът не е приемал никакви лекарства, които биха могли да го увеличат или намалят …

Артериалната хипертония е често срещано хронично заболяване при възрастни, свързано с повишено кръвно налягане

Артериалната хипертония се диагностицира при около 30% от хората на средна възраст и възрастните хора, но може да се наблюдава и при юноши. Средният процент на заболеваемост при мъжете и жените е почти еднакъв. Сред всички форми на заболяването умерените и леките форми представляват 80%.

Артериалната хипертония е сериозен медицински и социален проблем, тъй като може да доведе до развитие на опасни усложнения (включително инфаркт на миокарда, инсулт), които могат да причинят трайно увреждане, както и смърт.

Рискови фактори

Основната роля в развитието на артериалната хипертония принадлежи на нарушения на регулаторната функция на висшите части на централната нервна система, които контролират функциите на всички вътрешни органи и системи, включително сърдечно-съдовата система. Ето защо артериалната хипертония най-често се развива при хора, които често са преуморени психически и физически, подложени на силни нервни шокове. Вредните условия на труд (шум, вибрации, нощни смени) също са рискови фактори за развитието на артериална хипертония.

Други фактори, предразполагащи към развитието на артериална хипертония:

1. Фамилна анамнеза за хипертония. Вероятността от развитие на болестта се увеличава няколко пъти при хора, които имат две или повече кръвни роднини, страдащи от високо кръвно налягане.
2. Нарушения на липидния метаболизъм както при самия пациент, така и в близкото му семейство.
3. Захарен диабет при пациент или неговите родители.
4. Заболяване на бъбреците.
5. Затлъстяване.
6. Злоупотреба с алкохол, пушене.
7. Злоупотреба със сол. Консумацията на повече от 5,0 g натриев хлорид на ден е придружена от задържане на течности в организма и спазъм на артериолите.
8. Заседнал начин на живот.

В климактеричния период при жените, на фона на хормонален дисбаланс, нервните и емоционалните реакции се влошават, увеличавайки риска от развитие на артериална хипертония. Според статистиката при около 60% от жените заболяването протича именно с настъпването на менопаузата.

Артериалната хипертония е чест спътник на затлъстелите хора

Възрастовият фактор влияе върху риска от артериална хипертония при мъжете. Преди 30-годишна възраст болестта се развива при 9% от мъжете, а след 65 години почти всяка секунда страда от нея. До 40-годишна възраст артериалната хипертония се диагностицира по-често при мъжете; в по-старата възрастова група честотата при жените се увеличава. Това се дължи на факта, че след четиридесет години в тялото на жените започват хормонални промени, свързани с настъпването на менопаузата, както и високата смъртност на мъжете на средна възраст и по-възрастните от усложнения на артериалната хипертония.

Патологичният механизъм на развитие на артериална хипертония се основава на увеличаване на съпротивлението на периферните кръвоносни съдове и увеличаване на сърдечния дебит. Под въздействието на стресов фактор се нарушава регулацията на продълговатия мозък и хипоталамуса на периферния съдов тонус. Това води до спазъм на артериолите, развитие на дисциркулаторни и дискинетични синдроми.

Спазмът на артериолите увеличава секрецията на хормони от групата ренин-ангиотензин-алдостерон. Алдостеронът участва пряко в минералния метаболизъм, допринася за задържането на натриеви и водни йони в тялото на пациента. Това от своя страна допринася за увеличаване на обема на циркулиращата кръв и повишаване на кръвното налягане.

На фона на артериалната хипертония пациентът има повишаване на вискозитета на кръвта. В резултат на това скоростта на кръвния поток намалява и метаболитните процеси в тъканите се влошават.

С течение на времето стените на кръвоносните съдове се удебеляват, като по този начин стесняват лумена си и увеличават нивото на периферното съпротивление. На този етап артериалната хипертония става необратима.

По-нататъшното развитие на патологичния процес е придружено от увеличаване на пропускливостта и плазменото насищане на стените на кръвоносните съдове, развитието на артериолосклероза и еластофиброза, причиняващи вторични промени в различни органи и тъкани. Клинично това се проявява чрез първична нефроангиосклероза, хипертонична енцефалопатия и склеротични промени в миокарда.

Форми на заболяването

В зависимост от причината се разграничават есенциална и симптоматична артериална хипертония.

Есенциалната (първична) хипертония се среща в около 80% от случаите. Причината за развитието на тази форма на заболяването не може да бъде установена.

Видове артериална хипертония

Симптоматичната (вторична) хипертония възниква в резултат на увреждане на органи или системи, участващи в регулирането на кръвното налягане. Най-често вторичната артериална хипертония се развива на фона на следните патологични състояния:

• бъбречно заболяване (остър и хроничен пиело- и гломерулонефрит, обструктивна нефропатия, поликистоза на бъбреците, заболяване на съединителната тъкан на бъбреците, диабетна нефропатия, хидронефроза, вродена бъбречна хипоплазия, ренин-секретиращи тумори, синдром на Liddle);
• неконтролирана дългосрочна употреба на някои лекарства (орални контрацептиви, глюкокортикоиди, антидепресанти, симпатомиметици, нестероидни противовъзпалителни лекарства, литиеви препарати, препарати от ергот, кокаин, еритропоетин, циклоспорин);
• ендокринни заболявания (акромегалия, синдром на Иценко-Кушинг, алдостеронизъм, вродена надбъбречна хиперплазия, хипер- и хипотиреоидизъм, хиперкалциемия, феохромоцитом);
• съдови заболявания (стеноза на бъбречната артерия, коарктация на аортата и нейните основни клонове);
• усложнения на бременността;
• неврологични заболявания (повишено вътречерепно налягане, мозъчни тумори, енцефалит, респираторна ацидоза, сънна апнея, остра порфирия, отравяне с олово);
• хирургични усложнения.

Етапи на артериална хипертония

За да се определи степента на артериалната хипертония, е необходимо да се установят нормални стойности на кръвното налягане. При хора над 18-годишна възраст налягането се счита за нормално, ако не надвишава 130/85 mm Hg. ст.. Налягане 135-140 / 85-90 - граница между норма и патология.

Според нивото на повишаване на кръвното налягане се различават следните етапи на артериална хипертония:

1. Светлина (140–160 / 90–100 mm Hg) - налягането се увеличава под въздействието на стрес и физическо натоварване, след което бавно се връща към нормалните стойности.
2. Умерен (160-180 / 100-110 mm Hg) - АН се колебае през деня; признаци на увреждане на вътрешните органи и централната нервна система не се наблюдават. Хипертоничните кризи са редки и леки.
3. Тежък (180–210 / 110–120 mm Hg). Този етап се характеризира с хипертонични кризи. По време на медицински преглед на пациентите се диагностицира преходна церебрална исхемия, хипертрофия на лявата камера, повишен серумен креатинин, микроалбуминурия, стесняване на ретиналните артерии.
4. Изключително тежък (над 210/120 mm Hg). Хипертоничните кризи се случват често и са трудни. Развиват се сериозни тъканни увреждания, водещи до органна дисфункция (хронична бъбречна недостатъчност, нефроангиосклероза, дисекционна аневризма на кръвоносните съдове, оток и кръвоизливи на зрителния нерв, мозъчно-съдова тромбоза, сърдечна левокамерна недостатъчност, хипертонична енцефалопатия).

По време на курса артериалната хипертония може да бъде доброкачествена или злокачествена. Злокачествената форма се характеризира с бързо прогресиране на симптомите, добавяне на тежки усложнения от страна на сърдечно-съдовата и нервната система.

Симптоми

Клиничният ход на артериалната хипертония е променлив и се определя не само от нивото на повишено кръвно налягане, но и от това кои прицелни органи участват в патологичния процес.

За ранния стадий на артериалната хипертония са характерни нарушения на нервната система:

• преходни главоболия, най-често локализирани в тилната област;
• виене на свят;
• усещане за пулсиране на кръвоносните съдове в главата;
• шум в ушите;
• нарушения на съня;
• гадене;
• сърцебиене;
• умора, летаргия, чувство на слабост.

При по-нататъшно прогресиране на заболяването, в допълнение към горните симптоми се добавя задух, който се появява по време на физическо натоварване (изкачване на стълби, бягане или бързо ходене).

Главоболието и световъртежът са основните симптоми на артериалната хипертония

Повишаване на кръвното налягане над 150-160 / 90-100 mm Hg. Изкуство. проявява се със следните признаци:

• тъпа болка в областта на сърцето;
• изтръпване на пръстите;
• мускулен тремор, наподобяващ студени тръпки;
• зачервяване на лицето;
• прекомерно изпотяване.

Ако артериалната хипертония е придружена от задържане на течности в тялото, тогава към изброените симптоми се добавят подпухналост на клепачите и лицето, подуване на пръстите.

На фона на артериалната хипертония пациентите изпитват спазъм на артериите на ретината, който е придружен от влошаване на зрението, поява на петна под формата на мълния и мухи пред очите. При значително повишаване на кръвното налягане може да се получи кръвоизлив в ретината, което да доведе до слепота.

Диагностика

Програмата за изследване на артериална хипертония е насочена към следните цели:

1. Потвърдете наличието на стабилно повишаване на кръвното налягане.
2. Идентифицирайте възможните увреждания на целевите органи (бъбреци, сърце, мозък, орган на зрението), оценете тяхната степен.
3. Определете етапа на артериалната хипертония.
4. Оценете вероятността от усложнения.

Събирайки анамнеза, специално внимание се отделя на изясняването на следните въпроси:

• наличието на рискови фактори;
• нивото на повишено кръвно налягане;
• продължителността на заболяването;
• честотата на възникване на хипертонични кризи;
• наличието на съпътстващи заболявания.

Диагностиката на артериалната хипертония се състои в измерване на кръвното налягане във времето

Ако се подозира артериална хипертония, кръвното налягане трябва да се измерва с течение на времето със задължителното спазване на следните условия:

• измерването се извършва в спокойна обстановка, като се дава на пациента 10-15 минути за адаптация;
• час преди предстоящото измерване, на пациента се препоръчва да не пуши, да не пие силен чай или кафе, да не яде, да не накапва в очите и капки за нос, съдържащи симпатомиметици;
• при измерване ръката на пациента трябва да е на едно ниво със сърцето;
• долният ръб на маншета трябва да бъде на 2,5–3 cm над кубиталната ямка.

По време на първия преглед на пациента, лекарят измерва кръвното налягане на двете ръце два пъти. Изчакайте 1-2 минути преди повторно измерване. Ако има асиметрия на налягането над 5 mm Hg. Чл., Тогава всички по-нататъшни измервания се извършват на ръка с високи темпове. В случаите, когато няма асиметрия, измерванията трябва да се правят от лявата ръка за десничарите и от дясната ръка за левичарите.

Пациентите с артериална хипертония трябва да се научат сами да измерват кръвното налягане, това позволява по-добър контрол върху хода на заболяването.

Лабораторната диагностика на артериалната хипертония включва:

• Тест на Реберг;
• тестове за урина според Нечипоренко и Зимницки;
• триглицериди, общ холестерол в кръвта;
• креатинин в кръвта;
• кръвна захар;
• кръвни електролити.

В случай на артериална хипертония, пациентите трябва да се подложат на електрокардиографско изследване в 12 отведения. Получените данни, ако е необходимо, се допълват с резултатите от ехокардиографията.

Пациентите с установена артериална хипертония трябва да бъдат консултирани от офталмолог, със задължителен преглед на очното дъно.

За да оцените увреждането на целевите органи, изпълнете:

• Ултразвук на коремните органи;
• компютърна томография на бъбреците и надбъбречните жлези;
• аортография;
• екскреторна урография;
• електроенцефалография.

Лечение на хипертония

Терапията на артериалната хипертония трябва да бъде насочена не само към нормализиране на повишеното кръвно налягане, но и към коригиране на съществуващите нарушения на вътрешните органи. Болестта има хроничен характер и въпреки че пълното възстановяване в повечето случаи е невъзможно, правилно подбраното лечение на артериалната хипертония предотвратява по-нататъшното развитие на патологичния процес, намалява риска от хипертонични кризи и тежки усложнения.

При артериална хипертония е показана безсолна диета.

При артериална хипертония се препоръчва:

• спазване на диета с ограничение на трапезна сол и високо съдържание на магнезий и калий;
• отказ от пиене и пушене;
• нормализиране на телесното тегло;
• повишаване нивото на физическа активност (ходене, физиотерапевтични упражнения, плуване).

Медицинското лечение на артериалната хипертония се предписва от кардиолог, изисква дълго време и периодична корекция. В допълнение към антихипертензивните лекарства, според показанията в терапевтичния режим са включени диуретици, антитромбоцитни средства, β-блокери, хипогликемични и хиполипидемични средства, успокоителни или транквиланти.

Основните показатели за ефективността на лечението на артериална хипертония са:

• понижаване на кръвното налягане до ниво, понасяно добре от пациента;
• липса на прогресия на увреждане на целевите органи;
• предотвратяване развитието на усложнения от сърдечно-съдовата система, които могат значително да влошат качеството на живот на пациента или да причинят смърт.

Потенциални последици и усложнения

Дългосрочното или злокачествено протичане на артериалната хипертония води до значително увреждане на артериолите на целевите органи (очи, сърце, бъбреци, мозък) и нестабилност на кръвообращението им. В резултат на това постоянното повишаване на кръвното налягане провокира появата на миокарден инфаркт, сърдечна астма или белодробен оток, исхемичен или хеморагичен инсулт, отлепване на ретината, дисекция на аортни аневризми, хронична бъбречна недостатъчност.

Артериалната хипертония, особено при тежко протичане, често се усложнява от развитието на хипертонична криза (епизоди на внезапно рязко повишаване на кръвното налягане). Развитието на криза се провокира от психически стрес, промяна в метеорологичните условия и физическа умора. Клинично хипертоничната криза се проявява със следните симптоми:

• значително повишаване на кръвното налягане;
• виене на свят;
• интензивно главоболие;
• повишен сърдечен ритъм;
• топло ми е;
• гадене, повръщане, което може да се повтори;
• зрителни смущения (мигащи „мухи“пред очите, загуба на зрителни полета, потъмняване в очите и др.);
• кардиалгия.

На фона на хипертонична криза възникват нарушения на съзнанието. Пациентите могат да бъдат дезориентирани във времето и пространството, да бъдат уплашени, развълнувани или, обратно, инхибирани. При тежко протичане на кризата съзнанието може да отсъства.

Дългосрочни последици от артериалната хипертония

Хипертоничната криза може да доведе до остра левокамерна недостатъчност, остър мозъчно-съдов инцидент (исхемичен или хеморагичен инсулт), миокарден инфаркт.

Прогноза

Прогнозата за артериална хипертония се определя от естеството на протичането (злокачествено или доброкачествено) и стадия на заболяването. Фактори, които влошават прогнозата, са:

• бързо прогресиране на признаци на увреждане на прицелните органи;
• III и IV стадии на артериална хипертония;
• тежко увреждане на кръвоносните съдове.

Изключително неблагоприятен ход на артериална хипертония се наблюдава при младите хора. Те имат висок риск от инсулт, миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност, внезапна смърт.

С ранно започване на лечението на артериална хипертония и при спазване на внимателното спазване на всички препоръки на лекуващия лекар, е възможно да се забави прогресирането на заболяването, да се подобри качеството на живот на пациентите и понякога да се постигне дългосрочна ремисия.

Профилактика на артериална хипертония

Първичната профилактика на артериалната хипертония е насочена към предотвратяване развитието на болестта и включва следните мерки:

• отказ от лоши навици (пушене, пиене на алкохолни напитки);
• психологическо облекчение;
• правилно балансирано хранене с ограничение на мазнини и готварска сол;
• редовна умерена физическа активност;
• дълги разходки на чист въздух;
• отказ от злоупотреба с богати на кофеин напитки (кафе, кола, чай, тоници).

При вече развита артериална хипертония профилактиката е насочена към забавяне на прогресията на заболяването и предотвратяване развитието на усложнения. Тази профилактика се нарича вторична профилактика и включва спазване от страна на пациентите както на лекарствена терапия, така и на промени в начина на живот, както и редовно наблюдение на кръвното налягане.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора

Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.

Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!