Атопичен дерматит: симптоми, лечение, снимки, причини

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Атопичен дерматит

Съдържанието на статията:

1. Причини и рискови фактори
2. Форми на заболяването
3. Етапи на заболяването
4. Симптоми
5. Диагностика
6. Лечение
7. Възможни усложнения и последици
8. Прогноза
9. Предотвратяване

Атопичният дерматит е хронично, генетично обусловено възпалително-алергично кожно заболяване с повтарящ се ход, характеризиращо се с първичен сърбеж, папулозни изригвания и лихенификация.

Кожни прояви на атопичен дерматит

Папулозните обриви са елементи с различни диаметри (от 1 до 20 mm), консистенция и цвят, които се издигат над нивото на кожата.

Терминът "лихенификация" означава удебеляване на кожата, тяхната хиперпигментация и повишен модел на кожата.

През 1891 г. Л. Брок и Л. Жак от многобройна група кожни заболявания, придружени от папулозни обриви и удебеляване на кожата, изолират независимо заболяване, което се развива в резултат на надраскване в местата на първичен сърбеж, и го обозначават с термина „невродерматит“. Терминът "атопичен дерматит" е предложен през 1935 г. от М. Сулцбергер и се използва за означаване на кожни лезии, произтичащи от наследствена патология на целия организъм - атопия.

Атопията е генетично фиксирано състояние на повишена алергична готовност на организма, характеризиращо се с наличието на прекомерно количество имуноглобулини от клас Е (IgE) в кръвта.

В развитите страни алергичните заболявания представляват сериозен социално-икономически проблем - според различни източници от тях страдат 35–40% от населението. В структурата на алергичната патология атопичният дерматит заема една от водещите позиции: според резултатите от глобално международно проучване той отчита всеки пети случай на алергични дерматози.

От 90-те години на ХХ век честотата на атопичния дерматит се е удвоила, което се обяснява с неблагоприятната екологична ситуация, хроничния стрес, разпространението на изкуственото хранене, масовата ваксинация, неподходящото хранене с голям дял рафинирани храни и широкото разпространение на лошите навици. Точните причини за дерматит обаче са неизвестни.

Жените са по-податливи на атопичен дерматит (65%).

Установено е, че атопичният дерматит се развива при 81% от децата, ако и двамата родители са болни, при 59%, ако е болен само единият от родителите, а другият има алергична патология на дихателните пътища и при 56%, ако е болен само един от родителите

В 70% от случаите атопичният дерматит е предвестник на състояния като сенна хрема, уртикария, бронхиална астма, алергичен ринит, оток на Квинке. В този случай болестта се разглежда като първата проява на „алергичния марш“.

Причини и рискови фактори

Атопичният дерматит е многофакторно заболяване, причините за което се крият в сложна комбинация от наследствени характеристики и външни влияния.

Основната причина за заболяването - наследствена предразположеност към алергии - се провокира от нарушаване на генетичния контрол на производството на цитокини, по-специално интерлевкин-4 и интерлевкин-17 (IL-4, IL-17), което е придружено от прекомерно производство на имуноглобулин Е, специфична реакция към алергени и обща свръхчувствителност. Местните механизми на атопичния дерматит също са наследствени: натрупването на клетки на Лангерханс в кожата, увеличаване на броя на IgE рецепторите на техните мембрани, нарушение на пропускливостта на кожната бариера и др.

Външни провокиращи фактори:

• неблагоприятен ход на бременността, раждането и следродилния период;
• недохранване на майката по време на бременност (високо антигенно натоварване на плода) и лактация;
• късно прикрепване към гърдата;
• изкуствено хранене;
• нарушаване на имунологичния имунитет към хранителни алергени в резултат на неподходящо хранене през първата година от живота;
• невроендокринни нарушения;
• чести контакти с алергени;
• съпътстваща стомашно-чревна патология, особено нарушения на нормалната чревна флора (89%), водещи до увреждане на храносмилателната бариера и ускорена абсорбция на антигени;
• психотравматични ефекти (нарушено функциониране на централната нервна и периферна системи, които контролират механизмите на сърбеж);
• ирационален режим с прекомерен физически и емоционален стрес.

Причината за атопичния дерматит е наследствено предразположение към алергии

Причинени алергени (до 100% от случаите при малки деца):

• краве мляко (86%);
• пилешки протеин (82%);
• риба (63%);
• зърнени култури (45%);
• зеленчуци и плодове с оранжев и червен цвят (43%);
• фъстъци (38%);
• соеви протеини (26%).

Всъщност хранителната алергия е начална сенсибилизация, въз основа на която чрез кръстосани механизми се формира повишена чувствителност към други алергени.

Форми на заболяването

Няма общоприета класификация на атопичния дерматит. Има няколко критерия, по които заболяването се класифицира.

Опции за хода на тежестта:

• лека - ограничена кожна лезия (не повече от 5%), лек сърбеж, който не влошава съня на пациента, неекспресирани кожни симптоми (лека хиперемия или подуване, единични папули и везикули), редки обостряния (1-2 пъти годишно);
• умерено - широко разпространени кожни лезии (до 50%), умерен или интензивен сърбеж, възпалителна кожна реакция (значителна хиперемия, ексудация или лихенификация, многократно надраскване), обостряния 3-4 пъти годишно;
• тежко - повече от 50% от кожата е засегната, интензивна, изтощителна, силно нарушаваща качеството на живот сърбеж, тежка хиперемия, оток на тъканите или лихенификация, множество драскотини, пукнатини, ерозия, непрекъснато повтарящ се ход.

По интензивност на хода: остър, подостър и хроничен процес.

По разпространение:

• ограничен дерматит - засегнати са не повече от 5% от площта на кожата;
• широко разпространен дерматит - засегнати са до 50% от кожата;
• дифузен дерматит - повече от 50% от площта на кожата участва в възпалителния процес.

Клинични форми на атопичен дерматит:

• ексудативен ("мокър");
• еритематозно-сквамозен (има зони на зачервяване и лющене с размити граници, малки папули и надраскване, склонни към сливане);
• еритематозно-сквамозен с лихенификация;
• лихеноид;
• сърбеж (големи, упорити, полусферични папули, придружени от силен сърбеж).

Етапи на заболяването

В съответствие с възрастта на пациентите се разграничават следните стадии на заболяването:

1. Кърмаче (до 2 години), проявяващо се с остри кожни реакции, локализирани по лицето (в областта на челото, бузите, често простиращи се до шията), скалпа, външната повърхност на краката и задните части. Процесът е представен от зачервяване, подуване, изтичане, последвано от образуване на корички.
2. Детски (от 2 до 13 години). Има удебеляване на кожата, наличие на еритематозни папули с типична локализация в гънките на кожата (лихеноидна форма), при 52% от децата на този етап има поражение на лицето (атопично лице), обриви по флексийните повърхности на китките, глезенните стави, лакътните и подколенните ямки.
3. Юноша и възрастен. Характеризира се с непрекъснато повтарящ се ход, изразена лихенификация, сухота и лющене на кожата с преобладаваща лезия на кожата на лицето, горната част на тялото, разтегателните повърхности на крайниците.

Етапи (етапи) на атопичен дерматит

Симптоми

През 1980 г. J. Hanifin и H. Rajka въвеждат диагностични критерии за атопичен дерматит, които се разделят на две групи: задължителни симптоми и допълнителни.

Задължителни прояви на заболяването:

• известен външен вид на обривите и тяхното местоположение (при възрастни лихенизирането и надраскването се локализират върху флексорните повърхности, при децата - върху лицевите и разтегателните повърхности, характерни са наличието на корички, пукнатини и симетрията на процеса);
• хроничен ход с епизоди на обостряния (под въздействието на провокиращи фактори) и ремисия, от сезонен характер, началото на заболяването не по-късно от юношеството;
• сърбеж;
• атопия в историята или наследственост, обременена от атопия.

Допълнителните симптоми включват:

• начало на заболяването в ранна възраст;
• ксероза (сухота и грапавост на кожата);
• ихтиоза, косми лишеи или увеличен модел на дланите;
• Гънки на Denier-Morgan (задълбочени бръчки по долните клепачи);
• тъмни кръгове около очите (алергичен блясък);
• конюнктивит;
• кератоконус (т.нар. конична роговица);
• предна субкапсулна катаракта;
• сърбеж с повишено изпотяване;
• първият тип реактивност на кожата (реакция на свръхчувствителност от забавен тип);
• перифоликуларна локализация на обриви;
• бледност или зачервяване на лицето;
• гънки в предната част на врата;
• чести инфекциозни кожни лезии;
• дерматит по кожата на ръцете и краката;
• екзема на зърната;
• бял дермографизъм;
• повишени серумни нива на IgE.

В зависимост от възрастта на пациента и стадия на заболяването клиничните прояви могат да варират: естеството на кожните обриви, тяхната локализация и тежестта на процеса се променят.

Диагностика

Диагнозата "атопичен дерматит" се установява въз основа на характерна клинична картина, наследствена алергична анамнеза (правилно събраната анамнеза в 90% от случаите позволява да се формулира правилна диагноза) и резултатите от допълнителни изследвания:

• кожни тестове;
• провокативни тестове с алергени;
• изследвания на нивото на имуноглобулин Е.

За стандартизиране на диагнозата атопичен дерматит в европейските страни е въведена системата SCORAD (Консенсусен доклад на Европейската работна група за атопичния дерматит, 1993 г.) и е приета скалата за атопичен дерматит. Той съчетава показатели като областта на телесната лезия, интензивността на клиничните прояви и субективни симптоми (сърбеж и безсъние). Тежестта на симптомите на заболяването се оценява в точки и се обобщава.

Оценка на тежестта на атопичния дерматит с помощта на системата SCORAD

Съставен е атлас от референтни снимки, демонстриращ интензивността на еритема, оточни и папулозни елементи, изтичане, корички, екскориация, лихенификация и суха кожа.

Лечение

Тъй като атопичният дерматит принадлежи към групата на възпалително-алергичните кожни заболявания, основните насоки на лечение са:

• предотвратяване на контакти с причинно значими алергени, за които се препоръчва елиминиране на диетична терапия и контрол на неблагоприятните фактори на околната среда;
• системна фармакотерапия с антихистамини, противовъзпалителни лекарства и блокери на медиатори на алергия;
• имунотерапия;
• корекция на съпътстваща патология (лечение на заболявания на храносмилателния тракт, метаболитни лекарства и антиоксидантна терапия, нормализиране на функционалното състояние на нервната система, саниране на огнища на хронична инфекция);
• външни лекарства за облекчаване на симптомите на заболяването и специална козметика за премахване на дефекта в защитната функция на кожата, омекотяване и овлажняване.

Като част от комплексната терапия на атопичен дерматит са показани козметични омекотители и овлажнители за кожата

Възможни усложнения и последици

Основното усложнение на атопичния дерматит е инфекция на кожата (пиодермия, вирусна инфекция или гъбична инфекция) при надраскване.

Прогноза

Комплексната патогенетична фармакотерапия и използването на външни средства, при стриктно спазване на препоръките, осигуряват стабилна ремисия на заболяването и предотвратяват повторното му възникване. Прогнозата в този случай е благоприятна.

Предотвратяване

Създаването на хипоалергенна среда е най-важната превантивна мярка. Основни препоръки:

• изключване на провокатори на храна;
• осигуряване на адекватна вентилация в домакинствата;
• поддържане на оптимална влажност, температура и чистота на въздуха;
• отказ от използване на мебели и интериорни предмети, които служат като прахоуловители (килими, книги, цветя, тежки завеси, мека мебел, меки играчки);
• забрана за използване на възглавници и одеяла от пера и пух;
• използването на хипоалергенна козметика;
• контакт с домакински химикали само със защитни ръкавици;
• отказ от носене на дрехи от козина и вълна;
• отказ да се държат животни, птици и аквариуми у дома.

Освен това се препоръчва:

• диспансерно наблюдение на алерголог;
• дългосрочно балнеолечение през лятото;
• извършване на възстановителни процедури (втвърдяване, UV облъчване, масаж).

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора

Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!