Паратонзиларен абсцес
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми на паратонзиларен абсцес
- Диагностика на паратонзиларния абсцес
- Лечение на паратонзиларен абсцес
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Паратонзиларният абсцес е възпалително заболяване, при което патологичният процес е локализиран в околомендалната тъкан. Най-често заболяването се диагностицира при деца, както и при юноши и млади хора.
Паратонзиларен абсцес - усложнение на възпалението в орофаринкса
Причини и рискови фактори
Паратонзиларният абсцес възниква на фона на възпалителен процес в орофаринкса (често усложнение на ангина, по-рядко се развива на фона на зъбни и други заболявания).
Рисковите фактори за развитието на паратонзиларен абсцес включват:
- нараняване на гърлото;
- намален имунитет;
- метаболитни нарушения;
- тютюнопушене.
Тютюнопушенето е рисков фактор за развитието на паратонзиларен абсцес
Инфекциозни агенти при паратонзиларен абсцес често са стафилококи, стрептококи от група А (могат да участват и непатогенни и / или опортюнистични щамове), малко по-рядко - хемофилни и Е. coli, дрожди подобни гъби от рода Candida и др.
Форми на заболяването
Болестта може да бъде едностранна (по-често) или двустранна.
В зависимост от локализацията на патологичния процес паратонзиларният абсцес се подразделя, както следва:
- задна (зоната между небно-фарингеалната дъга и жлезата е засегната, има голяма вероятност за преход на възпалението към ларинкса);
- отпред (най-честата форма, възпалителният процес е локализиран между горния полюс на сливиците и небцово-езичната дъга, често се отваря независимо);
- долна (локализирана в долния полюс на сливиците);
- външен (най-рядката форма, възпалителният процес е локализиран извън сливиците, има възможност за пробив на гной в меките тъкани на шията с последващо развитие на сериозни усложнения).
Симптоми на паратонзиларен абсцес
Симптомите на паратонзиларен абсцес обикновено се появяват 3-5 дни след инфекциозно заболяване, главно тонзилит.
Обикновено пациентите се оплакват от силна болка в гърлото, която обикновено е локализирана от едната страна и може да излъчва към зъбите или ухото. Един от характерните признаци на заболяването е тризмът на дъвкателните мускули, т.е.ограничение на движението в темпоромандибуларната става - затруднение или невъзможност за широко отваряне на устата. Освен това пациентите могат да усетят наличието на чужд предмет в гърлото, което води до затруднено преглъщане и хранене. Лимфните възли под челюстта се увеличават, правейки движенията на главата болезнени. Тези симптоми при пациенти с паратонзиларен абсцес са придружени от обща слабост, главоболие и повишаване на телесната температура до фебрилни стойности (39-40 ° C). С прогресирането на патологичния процес дишането се затруднява, настъпва задух, появява се лош дъх,гласът често се променя (става назален). Сливиците на пациента от засегнатата страна са хиперемирани, оточни.
При паратонзиларен абсцес пациентите се оплакват от възпалено гърло от едната страна, излъчващо ухото и зъбите
В случай на самоотваряне на абсцес, настъпва спонтанно подобрение на общото благосъстояние, общите и местните симптоми обикновено изчезват в рамките на 5-6 дни. Болестта обаче е склонна към рецидиви.
Диагностика на паратонзиларния абсцес
Диагностиката на паратонзиларния абсцес се основава на данни, получени от събирането на оплаквания и анамнеза, както и фарингоскопия и лабораторни изследвания. При изследване на фаринкса се наблюдава хиперемия, изпъкване и инфилтрация върху сливицата или в други части на небните дъги. Задната дъга на амигдалата е изместена до средната линия, подвижността на мекото небце обикновено е ограничена. Фарингоскопията (особено при деца) може да бъде трудна поради тризма на дъвкателните мускули.
Предписва се бактериологична култура на патологичното отделяне с определяне на чувствителността на инфекциозния агент към антибиотици.
В общия анализ на кръвта при пациенти с паратонзиларен абсцес се отбелязва левкоцитоза (около 10-15 × 10 9 / l) с изместване на левкоцитната формула наляво, значително увеличение на скоростта на утаяване на еритроцитите.
Пълната кръвна картина за паратонзиларен абсцес показва левкоцитоза и увеличаване на СУЕ
За потвърждаване на диагнозата могат да се използват ултразвук и ядрено-магнитен резонанс.
Диференциалната диагноза се извършва с тонзилит, дифтерия, скарлатина, еризипела на фаринкса и злокачествени новообразувания.
Лечение на паратонзиларен абсцес
В зависимост от тежестта на протичането на заболяването, лечението се извършва амбулаторно или в оториноларингологична болница.
В началните етапи лечението на паратонзиларен абсцес обикновено е консервативно. Предписват се антибактериални лекарства от цефалоспориновата или макролидната група.
С прогресирането на патологичния процес консервативните методи са недостатъчни. В този случай най-ефективното лечение е хирургичното отваряне на паратонзиларния абсцес. Операцията обикновено се извършва под местна упойка (анестетикът се прилага чрез смазване или пръскане), обща анестезия се използва при деца или при тревожни пациенти. Хирургията може да се извърши чрез следните методи:
- пункция на паратонзиларен абсцес с отстраняване на гноен инфилтрат;
- отваряне на абсцеса със скалпел, последвано от дренаж;
- абсцесонсиллектомия - отстраняване на отвора на паратонзиларния абсцес чрез отстраняване на засегнатата сливица.
В началните етапи на паратонзиларен абсцес на пациента се предписва антибиотична терапия
При отваряне на паратонзиларен абсцес се прави разрез в областта на най-голямо изпъкналост. Ако няма такава забележителност, разрезът обикновено се прави в областта, където има често спонтанно отваряне на паратонзиларния абсцес - в пресечната точка на линията, която минава по долния ръб на мекото небце от здравата страна през основата на увулата, и вертикалната линия, която се издига от долния край на предната дъга засегнатата страна. След това през разрез се вкарват форцепс на Hartmann за по-добро оттичане на абсцесната кухина.
При паратонзиларен абсцес с външна локализация отварянето може да бъде трудно, спонтанно отваряне на такъв абсцес обикновено не се случва, следователно в този случай е показана абсцес стонсилектомия. В допълнение, индикациите за абсцес стонсилектомия могат да бъдат анамнеза за повтарящ се паратонзиларен абсцес, липса на подобрение в състоянието на пациента след отваряне на абсцеса и отстраняване на гнойно съдържание и развитие на усложнения.
В допълнение към хирургичното лечение на паратонзиларен абсцес, на пациента се предписват антибактериални лекарства, аналгетици, антипиретици и деконгестанти.
Основното лечение се допълва от изплакване на гърлото с антисептични разтвори и отвари от лечебни билки. В някои случаи при паратонзиларен абсцес може да се използва физиотерапия, предимно UHF терапия.
След изписване от болницата е показано диспансерно наблюдение при пациенти с паратонзиларен абсцес.
Възможни усложнения и последици
С развитието на паратонзиларен абсцес има възможност за навлизане на гной в по-дълбоките тъкани на шията с последващо развитие на фарингеален абсцес, дифузно гнойно възпаление на меките тъкани на шията (флегмона на окологлътковото пространство), възпаление на медиастинума (медиастинит), значително намаляване или пълно затваряне на лумен на ларинкса некроза на близките тъкани, сепсис. Всички тези условия са животозастрашаващи.
Прогноза
При навременна диагноза и адекватно лечение прогнозата е благоприятна. Рецидиви се наблюдават при около 10-15% от пациентите, 90% от рецидивите се случват в рамките на една година.
Предотвратяване
За да се предотврати паратонзиларен абсцес, се препоръчва:
- своевременно и адекватно лечение на заболявания, които могат да доведат до развитие на паратонзиларен абсцес, отказ от самолечение;
- укрепване на имунитета;
- отхвърляне на лоши навици.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
