Хамартома на белия дроб
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Етапи на заболяването
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Белодробният хамартомом (хондроаденом, липохондроаденом, хамартохондрома) е доброкачествен белодробен тумор с дисембрионален произход, образуван от тъканта на дисталните бронхи, белодробния паренхим и някои други структури.
Хамартома на белия дроб на рентгенова снимка
Това е един от най-често наблюдаваните доброкачествени тумори в пулмологията. Любимото му място за локализация са предните сегменти на долния лоб на десния бял дроб. Туморът може да бъде разположен както в дебелината на белодробния паренхим, така и субплеврално (повърхностно). Локализацията на хамартома върху бронхиалната стена е изключително рядка.
Хамартомите на белия дроб имат вид на заоблени образувания, покрити с плътна капсула. Диаметърът им варира от 5 мм до 12-13 см (средно - 2-4 см). Хистологичният състав на тумора е разнороден: той съдържа клетки на жлезистия епител, мастни, лимфоидни и хрущялни тъкани, влакна на гладката мускулатура и съединителната тъкан, съдови елементи и малки натрупвания на остеоцити.
Болестта се диагностицира по-често при мъже на възраст от 30 до 50 години. Рискът от злокачествена трансформация на хамартома на белия дроб е минимален.
Причини и рискови фактори
Точната причина за белодробния хамартом е неизвестна. Смята се, че туморът се появява в резултат на нарушения в процеса на ембриогенеза на етапа на полагане и формиране на тъкани на белите дробове и бронхите, т.е.може да се разглежда като едно от вродените малформации на белите дробове.
Генетичните нарушения увеличават вероятността от развитие на белодробен хамартом
Увеличава се вероятността от развитие на белодробен хамартом:
- въздействието на мутагенни фактори върху организма на родителите (соли на тежки метали, пестициди, радиоактивно излъчване);
- генетични нарушения;
- наследствено предразположение.
Форми на заболяването
В зависимост от разпространението, хамартомите са локални (ограничен туморен възел) и дифузни (засягат целия лоб на белия дроб).
Според особеностите на хистологичната структура се разграничават следните видове хамартоми:
- хамартохондроми (хондроматни хамартоми на белия дроб) - съставени предимно от хиалинов хрущял;
- лейомиоматозни хамартоми на белия дроб - основната част на тумора е представена от бронхоалвеоларни структури и гладкомускулни тъкани;
- липогамартоми (липогамартохондроми) - преобладава мастната (мастна) тъкан;
- фиброгарматоми (фиброгамартохондроми) - основната част на тумора е представена от фиброзна тъкан.
Прилича на хамартома на белия дроб
Етапи на заболяването
Според клиничния курс има три етапа на хода на белодробния хамартом:
- Безсимптомно протичане.
- Оскъдни клинични прояви.
- Разширена симптоматика, свързана с компресия на нарастващия тумор на околните тъкани.
Симптоми
По правило хамартомите на белия дроб не се проявяват в продължение на много години. Тумор през този период може да бъде открит случайно при рентгенова снимка на гръдния кош, свързана с друго заболяване.
С нарастването на хамартома той започва да изстисква бронхите, белодробния паренхим, диафрагмата, гръдната стена. Пациентите се оплакват от болка в областта на гръдния кош от страната на лезията, която се усилва при опит за дълбоко вдишване. Освен това се появяват задух и кашлица. При значителни физически натоварвания може да се появи хемоптиза.
С нарастването на хамартома на белия дроб пациентите се оплакват от болка в гърдите, утежнена при вдишване
Когато хамартома компресира лумена на голям бронх, се развива клинична картина, подобна на симптомите на централен рак на белия дроб. Ендобронхиалният растеж на тумора причинява нарушена бронхиална проходимост, в резултат на което пациентът развива сегментарна или лобарна ателектаза, обструктивна пневмония, която е придружена от появата на признаци, характерни за хроничната пневмония.
Множеството хамартоми на белия дроб като независима форма на заболяването са изключително редки. Най-често те възникват на фона на триадата на Карни или синдрома на Каудън. С триадата на Карни белодробните хамартоми се комбинират с екстраадренален параганглиом и стомашен лейомиобластом. Синдромът на Cowden се характеризира с наличие на пациент с хамартоми на белия дроб, множество доброкачествени тумори на вътрешните органи, както и повишен риск от развитие на рак на стомашно-чревния тракт, пикочно-половата система, щитовидната жлеза и млечните жлези.
Диагностика
Диагностиката на хамартома на белия дроб се извършва въз основа на анамнеза, рентгенови данни, ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография, бронхоскопия, хистологично изследване на биопсия, получена по време на трансторакална пункционна биопсия на туморна формация.
Хамартома изисква диференциална диагноза с бронхопулмонален рак, туберкулом, ехинококоза.
Пациентите със съмнение за белодробен хамартом трябва да бъдат прегледани от пулмолог, онколог и гръден хирург.
Хамартома на белия дроб изисква диференциална диагноза
Лечение
При малък размер на хамартома, отсъствие на клинични прояви на заболяването и туморен растеж, пациентите подлежат само на динамично наблюдение от пулмолог.
Показания за хирургично лечение са растежа на хамартома и компресирането му от околните тъкани. В зависимост от размера на лезията и точното местоположение на нейната локализация, хирургичната интервенция може да се извърши чрез торакотомия (отворена) или торакоскопски (ендоскопски) достъп.
Възможни усложнения и последици
Най-честото усложнение на хамартома на белия дроб е обструктивната пневмония. Много рядко се наблюдава малигненост на тумора.
Прогноза
Прогнозата за белодробен хамартом зависи от обема на операцията, но като цяло е благоприятна. С енуклеация на тумор или сегментна резекция на белия дроб, работоспособността на пациентите се възстановява за кратко време. При отстраняване на белодробния лоб (лобектомия) прогнозата е малко по-лоша.
Предотвратяване
Не са разработени специфични мерки за профилактика на хамартома на белите дробове. При наличие на случаи на заболяването при близки роднини се препоръчват семейни двойки на етапа на планиране на бременността медицинско генетично консултиране.
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
