Хемофталм
Съдържанието на статията:
- Причини за хемофталм
- Форми
- Симптоми на хемофталм
- Особености на хода на хемофалма при деца
- Диагностика
- Лечение на хемофталм
- Предотвратяване
- Последици и усложнения
Хемофталмът е кръвоизлив в стъкловидното тяло на очната ябълка и околните й структури, причинен от увреждане на съдовете на ретината и подретиналното пространство. При голямо количество хеморагично съдържание се наблюдава рязко намаляване на зрителната острота поради замъгляване на витреума, а при липса на адекватно лечение хемофталмът може да доведе до тежки усложнения и необратими промени във вътрешните структури на окото, което може да причини слепота.
Източник: retinacenter.ru
Причини за хемофталм
Хемофталмът е резултат от кървене в ретината и субретиналното пространство. На втория или третия ден след изпускането на кръвта в стъкловидното тяло започва образуването на хематоми. На десетия ден след кръвоизлива кръвните съсиреци започват постепенно да се разграждат.
Най-често се увреждат по-крехките новообразувани съдове, поради което пациентите с пролиферативни ретинопатии, при които броят на анормалните новообразувани съдове е по-висок от средните показатели, са изложени на риск: пациенти със захарен диабет и сърповидно-клетъчна анемия, недоносени бебета и лица, претърпели тромбоза на ретинални вени Изброените състояния често са придружени от хронична исхемия на ретината, което води до повишено производство на съдови фактори на образуване. Известни са и случаи на наследяване на излишната продукция на ендотелен растежен фактор (фамилна ексудативна витреоретинопатия).
Наблюдават се вътреочни кръвоизливи с механично увреждане на съдовете с проникваща и тъпа травма на очната ябълка, усложнения след офталмологична операция, руптура на ретината или отлепване на задната хиалоидна мембрана. Рискът от руптура на ретината се увеличава значително при висока късогледство, придружено от дегенеративни промени в очното дъно.
Разкъсване на непроменени съдове на ретината може да се случи и с травматично увреждане на мозъка, придружено от кръвоизлив в субарахноидалното пространство и рязко покачване на вътречерепното налягане (синдром на Terson). Хемофталмът може да се появи и в резултат на внезапно повишаване на вътрегрудното налягане при прекомерно физическо натоварване, силно повръщане и сълзлива кашлица (валсалва ретинопатия).
Понякога появата на хемофталм се провокира от общи заболявания и анатомични аномалии, придружени от патологични промени в съдовете:
- васкулит с различна етиология;
- системен лупус еритематозус;
- атеросклероза;
- хипертонично заболяване;
- вродени прекапиларни бримки на ретинални съдове;
- онкохематологични заболявания.
Много рядко субретиналният кръвоизлив, причинен от увреждане на хороидеята при мокра форма на свързана с възрастта дегенерация на макулата, полипоидна хориоидална ангиопатия или хориоидален меланом, става причина за хемофталм.
Форми
В зависимост от обема на кръвоизлива се различават три форми на хемофталм:
- общо - над 75% от стъкловидното тяло е засегнато;
- междинна сума - от 1/3 до 3/4;
- частично - по-малко от 1/3.
Частичният хемофталм се характеризира с по-лек ход и е склонен към саморазрешаване. Тоталният и субтоталният хемофталм често се появяват, когато окото е наранено, а частичната хемофталмия възниква, когато се появят пролиферативни ретинопатии, атеросклероза и декомпенсирана артериална хипертония.
Степента на кръвоизлив е от голяма прогностична стойност. Най-благоприятната прогноза за частична форма на хемофталм е, когато по-малко от 1/8 от обема на стъкловидното тяло е изпълнен с кръв. Увеличаването на обема на кръвоизлива от 1/8 на 1/4 витреум увеличава вероятността за отлепване на ретината. При субтоталния хемофталм прогнозата за възстановяване на зрителната функция е съмнителна и общият хемофталм почти винаги води до необратима загуба на зрение.
Източник: ophthalmocenter.ru
Симптоми на хемофталм
Типични прояви на хемофталм са зрителни отклонения, замъглено зрение, фотофобия. Започвайки от втория или третия ден, от момента, в който се появят хематомите, има трептене на сенки отстрани на увреденото око. При пресен хемофталм окото се зачервява; кървавото петно се забелязва в продължение на няколко седмици. Поради големи обеми и бавна резорбция на хеморагично съдържание се наблюдава рязко влошаване на зрението на обекта. Пациент с тотален хемофталм може да прави разлика само между светлина и тъмнина и губи способността да се ориентира в пространството. При субтоталния хемофталм зрителното поле е частично покрито от масивни тъмни петна, но способността да разпознава силуети на хора и очертания на масивни предмети остава. В случай на частичен хемофталм, може да не се наблюдава тежко зрително увреждане. Пациентите се оплакват от мъгламъгла или паяжина пред очите, трептящи черни точки, червени или черни ивици в зрителното поле. На етапа на хемолиза, симптомите на хемофталм могат да бъдат придружени от признаци на обща интоксикация - гадене, слабост, главоболие. Болезнените усещания за хемофталм са необичайни; дискомфортът се появява само при травматично и ятрогенно увреждане на ретината, неоваскуларна глаукома и образуване на масивни хематоми.
Източник: oftalmika.com
Особености на хода на хемофалма при деца
Недоносените деца често имат хемофталм поради атрофични промени и неоваскуларизация на ретината, което допълнително може да доведе до миопична грешка в рефракцията и амблиопия. За профилактика на усложнения на рецидивиращ хемофталм при пролиферативна ретинопатия при недоносени и при деца с диабет със съмнение за синдром на тракция е показана витректомия. За да се предотврати повторение на вътреочен кръвоизлив при кърмачета, родителите се съветват да разтърсват детето внимателно, като избягват разклащането.
В редки случаи хемофталмът при дете може да бъде проява на вродени патологии, като болест на Ills (първичен идиопатичен ретиноваскулит) или болест на Norrie, свързана с Х хромозомата - псевдоглиом на ретината на двете очи.
Диагностика
Откриването на кръв в стъкловидното тяло и образуваните от него пространства се счита за достатъчна основа за диагностициране на хемофталм, но при обширни кръвоизливи не винаги е възможно да се изследват очните дъна с помощта на биомикроскопски методи. В такива случаи пациентът се насочва към ултразвук на очите. За да се изясни източникът на кръвоизлив, може да се предпише флуоресцентна ангиография на ретината и хориоидеята. За идентифициране на съпътстващи заболявания, които засягат динамиката на патологичния процес, се извършват лабораторни изследвания - общи и биохимични кръвни изследвания, коагулограма, определяне на нивата на кръвната захар.
Лечение на хемофталм
Терапевтичната стратегия за хемофталм зависи от причината и степента на кръвоизлива. При частичен хемофталм лечението се свежда до прием на хемостатици, ензимни и хормонални агенти за бърза резорбция на хематоми, както и аскорбинова киселина и витамини от група В за укрепване на съдовите стени. В случай на рецидив, стъкловидното тяло се измива. До пълното разрешаване на кръвоизлива се препоръчва на пациента да остане в леглото с повдигната с 35-40 ° глава на леглото и да постави студен компрес в областта на двете очи. Общият и субтоталният хемофталм се лекуват в стационарни условия.
Успоредно с това се извършва задълбочен преглед на пациента за идентифициране на съпътстващи патологии и офталмологичен преглед, включително визиометрия, тонометрия и инструментални изследвания на очното дъно. В случай на разкриване на пролиферативна ретинопатия, инхибиторите на съдовия растеж се инжектират в стъкловидното тяло. В случай на руптура на ретината е показана лазерна коагулация на исхемични области на ретината; при липса на необходимото оборудване е възможна криокоагулация.
Витректомия - радикално лечение на хемофталм с отстраняване на стъкловидното тяло или част от него се извършва в следните случаи:
- двустранен хемофталм;
- отлепване на ретината;
- пролиферативна ретинопатия при недоносени;
- пролиферативна диабетна ретинопатия при деца със съмнение за синдром на сцепление;
- вътреочен кръвоизлив, който не отзвучава в рамките на 2-3 месеца;
- наличие на катаракта, глаукома или рубеоза.
Заместителят на стъкловидното тяло след витректомия е физиологичен разтвор, силиконово масло или въздушно-газова смес.
Предотвратяване
За да се предотврати хемофталм при липса на атрофични промени в ретината и други съпътстващи патологии, е достатъчно да се избегнат наранявания на очите. След 40 години е важно да се следи кръвното налягане и нивата на кръвната захар и да се измерва вътреочното налягане веднъж годишно. Пациентите, изложени на риск от пролиферативни ретинопатии, трябва да се подлагат на профилактични прегледи при офталмолог два пъти годишно с визометрия, тонометрия и биомикроскопия, като същевременно се наблюдават основните заболявания. В случай на разкриване на атрофични области на ретината се препоръчва профилактична лазерна коагулация, която намалява вероятността от хемофталм с 80-85%.
Последици и усложнения
Най-честото усложнение на хемофталма е хемосидерозата на очната ябълка - токсично увреждане на фоторецепторите на ретината, стъкловидното тяло и лещата от продуктите на разпадането на еритроцитите. При продължителен курс на хемофталм и чести рецидиви съществува вероятност от развитие на вторична глаукома.
При сложен ход на хемофталм, очите могат да атрофират. При обширен кръвоизлив се увеличава рискът от заместване на витреумните клетки със съединителна тъкан. Последният етап на дегенерация на стъкловидното тяло е вътреочната фиброза, последвана от отлепване на ретината и атрофия на очната ябълка, което води до слепота.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
