Хидроторакс
Съдържанието на статията:
- Причини
- Видове
- Признаци
- Диагностика
- Лечение
- Последици и усложнения
Хидротораксът е колекция от невъзпалителна течност (транссудат) в плевралното пространство.
Плевралната кухина представлява процепно пространство, разположено между париеталната (в непосредствена близост до гръдната стена) и висцералната (покриваща белите дробове и медиастиналните органи) плевра. Обикновено кухината съдържа няколко милилитра плеврална течност, което улеснява плъзгането на чаршафите по време на дихателни движения.
При хидроторакс количеството течност в плевралната кухина се увеличава значително (до 1 литър или повече), което е придружено от развитието на характерни симптоми.
Натрупване на течност (транссудат) в плевралната кухина с хидроторакс
Причини
Основната причина за натрупването на необичайно големи количества течност в плевралната кухина е повишаването на хидростатичното налягане в единия или двата кръга на кръвообращението. Ако в капилярното легло се образува стагнация, хидростатичното налягане се повишава, на фона на което се получава изпотяване (избутване) на течната част на плазмата в плевралната кухина.
Също така, хидротораксът може да се развие поради намаляване на онкотичното налягане на кръвната плазма поради хипоалбуминемия и изпотяване на оточна течност от коремната кухина през диафрагмата с повишаване на интраабдоминалното налягане.
Болести и патологични състояния, при които може да възникне хидроторакс:
- застойна сърдечна недостатъчност в системното кръвообращение в стадия на декомпенсация;
- белодробна хипертония;
- бъбречно заболяване с нефротичен синдром (нефротичният синдром е придружен от периферен или генерализиран оток);
- цироза на черния дроб, асцит;
- тежка хипофункция на щитовидната жлеза, микседем;
- обемни новообразувания в медиастинума, притискащи големи съдове (брахиоцефална и горна куха вена);
- алиментарна дистрофия (белтъчно-енергиен дефицит);
- перитонеална диализа;
- усложнение след операция на органите на гръдната кухина;
- лимфостаза.
Видове
В зависимост от района на разпространение, хидротораксът е:
- едностранно (дясно или ляво);
- двустранно;
- обща сума;
- обвит.
Класификация според обема на течността:
- минимум - от 50 до 150 ml;
- малки - 150-500 ml;
- средно - 500-1500 ml;
- големи - повече от 1500 ml течност в плевралната кухина.
Признаци
Интензивността на проявите на хидроторакс зависи от тежестта на основното заболяване и обема на свободната течност.
Малките количества течност по правило нямат значителни клинични признаци: състоянието може да бъде асимптоматично или с оплаквания от лек задух, намалена работоспособност и умора.
Признаци на значително натрупване на течност в плевралната кухина:
- тежест, натиск в гърдите;
- дихателен дискомфорт;
- задух с леко натоварване, в тежки случаи - в покой, с промяна в положението на тялото;
- чувство на недостиг на въздух;
- цианотично оцветяване на кожата и видимите лигавици.
Чувство на недостиг на въздух и дихателен дискомфорт - симптоми на хидроторакс
Обективно изследване на пациента разкрива изоставане в засегнатата половина на гръдния кош в акта на дишане, изглаждане на междуребрените пространства. Перкусията определя зоната на приглушен или тъп звук с наклонена горна граница, с аускултация над зоната на натрупване на транссудат, няма дихателни звуци. Характерна особеност е изместването на границата на притъпеност на перкусионния звук, когато пациентът заеме легнало положение.
Диагностика
За откриване на хидроторакс се използват следните:
- перкусия и аускултация на гръдния кош;
- Рентгеново изследване в директни и странични проекции;
- компютърно или магнитно резонансно изображение;
- ултразвукова процедура;
- диагностична плеврална пункция.
Хидроторакс на рентгенова снимка
Такива лабораторни методи за изследване като общ анализ на кръв и урина, биохимичен кръвен тест нямат диагностична стойност за потвърждаване на хидроторакс. За целите на диференциалната диагноза на естеството на течността (транссудат, ексудат) се провежда тестът Rivalta, който позволява да се потвърди или опровергае възпалителният характер на съдържанието на хидроторакса.
Лечение
Лечението на хидроторакс се състои от консервативна терапия, насочена към лечение на основното заболяване и плеврална пункция, за да се евакуира излишната течност, ако е необходимо.
Групи лекарства за лечение на основни заболявания:
- сърдечни гликозиди;
- диуретици;
- инхибитори на фосфодиестеразата;
- периферни вазодилататори;
- АСЕ инхибитори, сартани.
За да се евакуира транссудатът с хидроторакс, се извършва плеврална пункция
Плеврална пункция е пункция на гръдната стена и париеталния плеврален слой с последваща евакуация на транссудата.
Последици и усложнения
Усложненията на хидроторакс могат да бъдат:
- остра дихателна недостатъчност;
- инфекция на съдържанието на хидроторакс;
- емпием на плеврата.
Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора
Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
