Хиперкалиемия
Хиперкалиемията е състояние, при което концентрацията на калиеви (К +) електролити в кръвта се повишава до ниво, което е животозастрашаващо. Пациент с хиперкалиемия изисква спешна медицинска помощ поради потенциалния риск от сърдечен арест, ако не се лекува своевременно.
Нормалното ниво на калий в кръвта е от 3,5 до 5,0 mEq / L, около 98% калий се съдържа в клетките, а останалите 2% са в извънклетъчната течност, включително в кръвта.
Калият е най-разпространеният вътреклетъчен катион, който е важен за много физиологични процеси, включително поддържането на мембранния потенциал в покой, хомеостазата на клетъчния обем и предаването на потенциали за действие в нервните клетки. Основните му хранителни източници са зеленчуци (домати и картофи), плодове (портокали и банани) и месо. Екскрецията на калий се осъществява през стомашно-чревния тракт, бъбреците и потните жлези.
Хиперкалиемията се развива при прекомерна консумация или неефективно отделяне на калий. Увеличаването на извънклетъчното ниво на калий води до деполяризация на потенциала на клетъчната мембрана поради увеличаване на равновесния калиев потенциал. Деполяризацията води до напрежение на натриевите канали, отваря ги и също така увеличава тяхното инактивиране, което в крайна сметка води до камерно мъждене или асистолия. Профилактиката на рецидиви на хиперкалиемия обикновено включва намаляване на приема на диетични калий и калий-съхраняващи диуретици.
Симптоми на хиперкалиемия
Симптомите на хиперкалиемия са неспецифични и обикновено включват:
- Неразположение;
- Появата на високи Т-вълни на ЕКГ;
- Камерна тахикардия;
- Мускулна слабост;
- Увеличен ORS интервал на ЕКГ;
- Увеличаване на PR интервала на ЕКГ.
Също така, симптомите на хиперкалиемия са сърдечна аритмия, изостряне на Т-вълната на ЕКГ и излишък на нива на калий над 7,0 mmol / l.
Причини за хиперкалиемия
Причините за хиперкалиемия могат да бъдат неефективно елиминиране на бъбречна недостатъчност, болест на Адисон и дефицит на алдостерон. Също така приемът може да доведе до хиперкалиемия:
- Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим и блокери на ангиотензиновите рецептори;
- Калий-съхраняващи диуретици (амилорид, спиронолактон);
- Нестероидни противовъзпалителни лекарства като ибупрофен, напроксен или целекоксиб;
- Инхибитори на калциневрин;
- Имуносупресори (циклоспорин и такролимус);
- Антибиотици (триметоприм);
- Антипаразитното лекарство пентамидин.
Също така, причината за хиперкалиемия може да бъде вродена хиперплазия на надбъбречната кора, синдром на Гордън и бъбречна тубулна ацидоза тип IV.
Хиперкалиемията може да бъде причинена от калиеви добавки, инфузии на калиев хлорид и прекомерен прием на калиева сол.
Диагностика на хиперкалиемия
За да се събере достатъчно информация за диагностициране на хиперкалиемия, е необходимо постоянно да се измерва нивото на калий, тъй като повишеното му състояние може да бъде свързано с хемолиза на първия етап. Нормалните серумни нива на калий са 3,5 до 5 mEq / L. Обикновено диагнозата включва кръвни тестове за бъбречна функция (креатинин, азот в уреята в кръвта), глюкоза и понякога за креатин киназа и кортизол. Изчисляването на транскубуларен калиев градиент понякога помага за установяване на причината за хиперкалиемия и се извършва електрокардиография, за да се определи рискът от сърдечни аритмии.
Лечение на хиперкалиемия
Изборът на лечение зависи от степента и причината за хиперкалиемия. Когато съдържанието на калий в кръвта надвишава 6,5 mmol / l, е необходимо спешно да се понижи нивото на калий до нормални нива. Това може да бъде постигнато чрез прилагане на калций (калциев хлорид или калциев глюконат), който увеличава праговия потенциал и възстановява нормалния градиент между праговия потенциал и потенциала за почивка на мембраната, който се увеличава с абнормна хиперкалиемия. Една ампула калциев хлорид съдържа около три пъти повече калций от калциевия глюконат. Калциевият хлорид започва да действа за по-малко от пет минути и ефектът му продължава около 30-60 минути. Дозировката трябва да бъде избрана с постоянно проследяване на промените в ЕКГ по време на приложение и дозата трябва да се повтори, ако промените в ЕКГ не се нормализират в рамките на 3-5 минути.
Също така, за лечение на хиперкалиемия и намаляване на риска от усложнения е възможно да се извършат някои медицински процедури, които за известно време помагат за спиране на процеса на хиперкалиемия, докато калият се отстрани от тялото. Те включват:
- Интравенозното приложение на 10-15 единици инсулин заедно с 50 ml 50% разтвор на декстроза за предотвратяване на хиперкалиемия води до изместване на калиевите йони в клетките. Продължава няколко часа, така че понякога трябва да се предприемат и други мерки едновременно, за да се потиснат по-последователно нивата на калий. Обикновено инсулинът се дава с подходящо количество глюкоза, за да се предотврати хипогликемия след приложение на инсулин;
- Бикарбонатната терапия (инфузия на 1 ампула (50 meq) в продължение на 5 минути) е ефективен начин за изместване на калия в клетките. Бикарбонатните йони стимулират обмена на Н + за Na +, което води до стимулиране на натриево-калиевата АТФаза;
- Въвеждане на салбутамол (албутерол, вентолин), β 2-селективни катехоламини по 10-20 mg всеки. Това лекарство също понижава нивата на K +, като ускорява движението му в клетките.
Лечението на тежка хиперкалиемия изисква хемодиализа или хемофилтрация, които са най-бързите методи за отстраняване на калий от организма. Те обикновено се използват, когато основната причина за хиперкалиемия не може да бъде бързо коригирана или няма отговор на други взети мерки.
Натриевият полистирол сулфонат със сорбитол, перорално или ректално, се използва широко за намаляване на калия в рамките на няколко часа, а фуроземидът се използва за отделяне на калий в урината.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
