Предсърдно мъждене
Съдържанието на статията:
- Форми на заболяването
- Причини за предсърдно мъждене
- Симптоми на предсърдно мъждене
- Диагностика
- Лечение на предсърдно мъждене
- Диета за предсърдно мъждене
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене, предсърдно мъждене) е един от видовете сърдечни аритмии, което се характеризира с бързо нередовно предсърдно свиване с честота 350-700 в минута. Ако пароксизмът на предсърдно мъждене продължи повече от 48 часа, рискът от тромбоза и развитие на тежък исхемичен инсулт се увеличава драстично. Хроничната форма на предсърдно мъждене допринася за бързото прогресиране на хроничната сърдечно-съдова недостатъчност.
Пациентите с предсърдно мъждене не са необичайни в практиката на кардиолог. В общата структура на честотата на различни видове аритмия предсърдното мъждене представлява около 30%. Разпространението му се увеличава с възрастта. Така че, на възраст до 60 години, този тип аритмия се наблюдава при 1% от хората, а след 60 години заболяването се открива вече при 6%.
Предсърдното мъждене се характеризира с често възбуждане и свиване на предсърдията
Форми на заболяването
Класификацията на формите на предсърдно мъждене се извършва, като се вземат предвид електрофизиологичните механизми, етиологичните фактори и особеностите на клиничното протичане.
Според продължителността на патологичния процес се различават следните форми на предсърдно мъждене:
- пароксизмална (преходна) - пристъпът в повечето случаи продължава не повече от един ден, но може да продължи до една седмица;
- персистиращи - признаците на предсърдно мъждене продължават повече от 7 дни;
- хронична - основната му отличителна черта е неефективността на електрическата кардиоверсия.
Постоянните и преходни форми на предсърдно мъждене могат да имат повтарящ се ход, т.е.пристъпите на предсърдно мъждене могат да се появят многократно.
В зависимост от вида на предсърдното нарушение на ритъма, предсърдното мъждене се разделя на два вида:
- Трептене (трептене) на предсърдията. Няма координирано свиване на предсърдията, тъй като има некоординирано свиване на отделни групи мускулни влакна. В атриовентрикуларната връзка се натрупват много електрически импулси. Някои от тях започват да се разпространяват в миокарда на вентрикулите, което ги кара да се свиват. В зависимост от честотата на вентрикуларните контракции предсърдното мъждене се подразделя на брадистолично (по-малко от 60 удара в минута), нормосистолично (60-90 удара в минута) и тахисистолично (над 90 удара в минута).
- Предсърдно трептене. Честотата на предсърдните контракции достига 200-400 в минута. В същото време се запазва правилният им координиран ритъм. При предсърдно трептене почти няма диастолична пауза. Те са в постоянно състояние на систола, тоест не се отпускат. Това се превръща в причина за трудността при пълненето им с кръв и в резултат на това недостатъчното снабдяване на кръвта с вентрикулите. Ако всеки втори, трети или четвърти импулс пристигне във вентрикулите през атриовентрикуларните връзки, това гарантира правилния ритъм на контракциите им и тази форма на заболяването се нарича правилно предсърдно трептене. В случаите, когато има хаотично свиване на вентрикулите, поради нарушения на атриовентрикуларната проводимост, те говорят за развитието на абнормно предсърдно трептене.
Предсърдно трептене на ЕКГ
По време на пароксизма на предсърдно мъждене, контракцията на предсърдията е неефективна. В този случай не настъпва пълното пълнене на вентрикулите и по време на тяхното свиване периодично няма изпускане на кръв в аортата.
Причини за предсърдно мъждене
Предсърдно мъждене може да бъде причинено както от сърдечни заболявания, така и от редица други патологии. Най-честата поява на предсърдно мъждене възниква на фона на тежка сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт, артериална хипертония, кардиосклероза, кардиомиопатии, миокардит, ревматични сърдечни дефекти.
Други причини за предсърдно мъждене са:
- тиреотоксикоза (тиреотоксично сърце);
- хипокалиемия;
- интоксикация с адренергични агонисти;
- предозиране на сърдечни гликозиди;
- алкохолна кардиопатия;
- хронична обструктивна белодробна болест;
- белодробна емболия (PE).
Предсърдно мъждене често се наблюдава при тиреотоксикоза (хипертиреоидизъм)
Ако причината за предсърдно мъждене не може да бъде установена, се диагностицира идиопатична форма на заболяването.
Симптоми на предсърдно мъждене
Клиничната картина на предсърдно мъждене зависи от състоянието на клапния апарат на сърцето и миокарда, формата на заболяването (постоянна, пароксизмална, тахисистолична или брадистолична), както и от характеристиките на психоемоционалното състояние на пациента.
Тахисистоличното предсърдно мъждене се понася най-тежко от пациентите. Неговите симптоми са:
- кардиопалмус;
- прекъсвания и болка в сърцето;
- задух, по-лошо при натоварване.
Първоначално предсърдното мъждене е пароксизмално. По-нататъшното развитие на заболяването с промяна в честотата и продължителността на пароксизмите при всеки пациент протича по различни начини. При някои пациенти гърчовете се наблюдават изключително рядко и няма тенденция към прогресия. При други, напротив, след 2-3 епизода на предсърдно мъждене заболяването става персистиращо или хронично.
Ускорено сърцебиене, задух, сърдечна болка - основните симптоми на предсърдно мъждене
Пациентите също се чувстват по различен начин пристъпи на предсърдно мъждене. За някои атаката не е придружена от никакви неприятни симптоми и такива пациенти научават за своята аритмия само когато преминават медицински преглед. Но най-често симптомите на предсърдно мъждене са силно изразени. Те включват:
- усещане за хаотични сърдечни удари;
- мускулни тремори;
- тежка обща слабост;
- страх от смъртта;
- полиурия;
- прекомерно изпотяване.
При тежки случаи се появяват силни световъртежи, припадъци, пристъпи на Morgagni - Adams - Stokes.
След възстановяването на нормалния сърдечен ритъм всички признаци на предсърдно мъждене спират. При постоянна форма на заболяването пациентите в крайна сметка престават да забелязват прояви на аритмия.
При предсърдно мъждене, по време на аускултация на сърцето, се чуват неправилни тонове с различна сила на звука. Пулсът е аритмичен, пулсовите вълни имат различни амплитуди. Друг симптом на предсърдно мъждене е пулсовият дефицит - броят на пулсовите вълни е по-малък от броя на сърдечните удари. Развитието на пулсов дефицит се дължи на факта, че не всяко свиване на вентрикулите е придружено от отделяне на кръв в аортата.
При трептене на предсърдията пациентите се оплакват от пулсиране на цервикалните вени, дискомфорт в сърцето, задух, сърцебиене.
Диагностика
Диагнозата на предсърдно мъждене обикновено не е трудна и диагнозата се поставя още по време на физическия преглед на пациента. При палпация на периферната артерия се определя нарушеният ритъм на пулсацията на нейните стени, докато напрежението и запълването на всяка пулсова вълна е различно. По време на аускултация на сърцето се чуват значителни колебания в обема и неравномерност на сърдечните тонове. Промяната в обема на I тона след диастоличната пауза се обяснява с различните стойности на диастолното пълнене на вентрикулите с кръв.
За потвърждаване на диагнозата се записва електрокардиограма. Предсърдното мъждене се характеризира със следните промени:
- хаотично подреждане на QRS на вентрикуларните комплекси;
- отсъствие на Р вълни или дефиниция на предсърдни вълни на тяхно място.
При необходимост се извършва ежедневно наблюдение на ЕКГ, което дава възможност да се изясни формата на предсърдно мъждене, продължителността на атаката и връзката му с физическата активност. За да се изберат антиаритмични лекарства и да се идентифицират симптоми на миокардна исхемия, се извършват тестове за упражнения (тест на бягаща пътека, велоергометрия).
Ежедневното наблюдение на ЕКГ ви позволява да изясните картината на предсърдно мъждене
Ехокардиографията (EchoCG) дава възможност да се оцени размерът на сърдечните кухини, да се идентифицира наличието на интракардиални тромби, признаци на възможно увреждане на перикарда и клапанния апарат, кардиомиопатия и да се оцени контрактилната функция на лявата камера. Резултатите от ехокардиографията помагат при избора на лекарства за антиаритмична и антитромботична терапия.
С цел подробна визуализация на структурите на сърцето се извършва мултиспирално или магнитно-резонансно изображение на сърцето.
Методът на трансезофагеалното електрофизиологично изследване помага да се определи механизмът на образуване на предсърдно мъждене. Това проучване се извършва за всички пациенти с предсърдно мъждене, които планират да имплантират изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър) или катетърна аблация.
Лечение на предсърдно мъждене
Лечението на предсърдно мъждене е насочено към възстановяване и поддържане на правилния сърдечен ритъм, предотвратяване на появата на повтарящи се пароксизми, предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци и развитие на тромбоемболични усложнения.
За да се прекъсне атаката на предсърдно мъждене, антиаритмичните лекарства се прилагат интравенозно на пациента под контрола на ЕКГ и кръвно налягане. В някои случаи се използват сърдечни гликозиди или бавни блокери на калциевите канали, които помагат за подобряване на благосъстоянието на пациента (намаляване на слабостта, задух, сърцебиене) чрез намаляване на сърдечната честота.
Ако консервативната терапия е неефективна, предсърдното мъждене се лекува чрез прилагане на електрически импулсен разряд върху сърдечната област (електрическа кардиоверсия). Този метод ви позволява да възстановите сърдечната честота в 90% от случаите.
Можете да облекчите атаката на предсърдно мъждене, като приложите електрически импулсен разряд върху сърдечната област
Ако предсърдното мъждене продължи повече от 48 часа, рискът от тромбоза и развитие на тромбоемболични усложнения се увеличава рязко. За тяхната профилактика се предписват антикоагуланти.
След възстановяване на сърдечния ритъм е показана продължителна употреба на антиаритмични лекарства, за да се предотвратят повтарящи се епизоди на предсърдно мъждене.
При хроничната форма на предсърдно мъждене лечението се състои в постоянен прием на антикоагуланти, калциеви антагонисти, сърдечни гликозиди и адренергични блокери. Провежда се активна терапия на основното заболяване, причинило развитието на предсърдно мъждене.
За да се елиминира коренно предсърдно мъждене, се извършва радиочестотна изолация на белодробните вени. В хода на тази минимално инвазивна процедура се изолира фокусът на ектопично възбуждане, разположен в устата на белодробните вени. Ефективността на радиочестотната изолация на белодробните вени достига 60%.
При постоянна форма на предсърдно мъждене или често повтарящи се пароксизми има индикации за радиочестотна аблация (RFA) на сърцето. Същността му се състои в каутеризиране на атриовентрикуларния възел с помощта на специален електрод, което води до пълна AV блокада с по-нататъшното инсталиране на постоянен пейсмейкър.
Диета за предсърдно мъждене
В комплексната терапия на предсърдно мъждене важна роля играе правилното хранене. Основата на диетата трябва да бъде белтъчини с ниско съдържание на мазнини и растителна храна. Храната трябва да се приема често на малки порции. Вечерята трябва да бъде не по-късно от 2,5-3 часа преди лягане. Този подход предотвратява свръхстимулацията на рецепторите на блуждаещия нерв, което засяга функциите на синусовия възел.
Пациентите с предсърдно мъждене трябва да отказват силен чай, кафе, алкохолни напитки, тъй като могат да провокират атака.
При предсърдно мъждене диетата трябва да включва голям брой храни, богати на калий и магнезий. Тези продукти включват:
- соеви зърна;
- ядки (кашу, бадеми, фъстъци);
- пшеничен зародиш;
- пшенични трици;
- Кафяв ориз;
- боб;
- спанак;
- овесени люспи;
- портокали;
- банани;
- печен картоф;
- домати.
С предсърдно мъждене трябва да обогатите диетата с храни, съдържащи магнезий и калий
За да запазите максималното количество микроелементи и витамини в ястията, най-добре е да ги приготвите на пара или да ги печете. Полезно е да включите в менюто зеленчукови, плодови или горски плодове.
Възможни усложнения и последици
Най-честите усложнения при предсърдно мъждене са прогресираща сърдечна недостатъчност и тромбоемболия. При пациенти с митрална стеноза предсърдното мъждене често причинява образуването на вътрепредсърден тромб, който може да блокира атриовентрикуларния отвор. Това води до внезапна смърт.
Получените интракардиални тромби с артериален кръвен поток се пренасят в тялото и водят до тромбоемболия на различни органи. В около 65% от случаите кръвните съсиреци навлизат в кръвоносните съдове на мозъка, причинявайки развитието на исхемичен инсулт. Според медицинската статистика всеки шести исхемичен инсулт се диагностицира при пациенти с предсърдно мъждене. Фактори, които увеличават риска от развитие на това усложнение, са:
- напреднала възраст (над 65);
- по-рано пренесена тромбоемболия от всякаква локализация;
- наличието на съпътстваща патология (артериална хипертония, захарен диабет, застойна сърдечна недостатъчност).
Развитието на предсърдно мъждене на фона на нарушение на контрактилната функция на вентрикулите и сърдечните дефекти води до образуването на сърдечна недостатъчност. При хипертрофична кардиомиопатия и митрална стеноза развиващата се сърдечна недостатъчност се проявява като сърдечна астма или белодробен оток. Острата левокамерна недостатъчност винаги се развива в резултат на нарушен отток на кръв от лявото сърце, което води до значително повишаване на налягането в белодробните вени и капилярите.
Най-тежката проява на сърдечна недостатъчност, свързана с предсърдно мъждене, е аритмогенен шок поради нисък сърдечен дебит.
Предсърдното мъждене може да се превърне в камерно мъждене, което е фатално.
Най-често предсърдното мъждене се усложнява от образуването на хронична сърдечна недостатъчност, която прогресира с една или друга скорост и води до развитие на разширена аритмична кардиомиопатия.
Прогноза
Прогнозата за предсърдно мъждене се определя от причината, която е причинила развитието на сърдечни аритмии и наличието на усложнения. Предсърдно мъждене, което се появява на фона на сърдечни дефекти и тежки увреждания на миокарда (дилатационна кардиомиопатия, дифузна или обща кардиосклероза, инфаркт на миокарда с голям фокус), бързо води до развитие на сърдечна недостатъчност.
Наличието на предсърдно мъждене увеличава смъртността при сърдечни заболявания с повече от 1,5 пъти.
Прогнозата е също неблагоприятна за предсърдно мъждене, усложнено от тромбоемболия.
По-благоприятна прогноза при пациенти със задоволително състояние на вентрикулите и миокарда. Ако обаче пароксизмите на предсърдно мъждене се появяват често, качеството на живот на пациентите значително се влошава.
Идиопатичната форма на предсърдно мъждене обикновено не причинява влошаване на благосъстоянието, пациентите се чувстват здрави и водят почти нормален живот.
Предотвратяване
За да се предотврати предсърдно мъждене, е необходимо своевременно да се идентифицират и активно да се лекуват заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната системи.
Вторичната профилактика на предсърдно мъждене е насочена към предотвратяване на появата на нови епизоди на сърдечни аритмии и включва:
- дългосрочна медикаментозна терапия с антиаритмични лекарства;
- извършване на сърдечна хирургия, ако е показано;
- отказ от употреба на алкохолни напитки;
- ограничение на психическо и физическо претоварване.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
