Многоводие: причини, лечение, последици за детето

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-15 19:52

Многоводие

Съдържанието на статията:

1. Причини за многоводие и рискови фактори

2. Видове

   1. Остра
   2. Хронична
3. Симптоми
4. Диагностика

5. Лечение

   Амиоредукция

6. Възможни усложнения и последици от многоводие
7. Прогноза
8. Предотвратяване
9. Видео

Полихидрамнионът е една от патологиите на бременността, прекомерно голямо количество околоплодни води, което се нарича още амниотично (амнионът е една от ембрионалните мембрани, амниотичната или водната мембрана на плода в матката).

Околоплодната течност или околоплодната течност е течността, в която плодът е потопен в утробата, като го предпазва от механичен стрес, инфекции, токсични вещества, а също така доставя хранителни вещества и кислород. Количеството околоплодна течност зависи от гестационната възраст. На 10 седмици е приблизително 30 ml, на 14 седмици - 100 ml, на 38 седмици - от 1 до 1,5 литра. Когато обемът на околоплодните води надвишава 1,5 литра, говорим за полихидрамнион.

Дори умерените многоводия изискват внимателно медицинско наблюдение.

Многоводие по време на бременност се наблюдава в 0,6-1% от случаите. Поради прекомерното количество околоплодни води, матката се увеличава твърде много, изстисква съседни органи, повдига диафрагмата, като по този начин затруднява дишането и нарушава кръвообращението. В същото време самата матка е в хипертоничност, въпреки че впоследствие може да стане атонична. Това състояние изисква внимателна медицинска оценка и наблюдение, тъй като може да доведе до редица усложнения както за майката, така и за плода.

Синоними: хидрамнион, полихидрамнион.

Причини за многоводие и рискови фактори

Полихидрамнионът може да възникне по причини, свързани с тялото на майката, или поради причини, свързани с патологии на плода. Има комбинация от няколко причини и в някои случаи не е възможно да се установи защо се е развил хидрамнион - тогава той се нарича идиопатичен.

Най-честите причини за полихидрамнион:

• многоплодна бременност;
• диабет;
• сърдечни или бъбречни заболявания при майката;
• фетални аномалии (мозък и гръбначен мозък, стомашно-чревен тракт, пикочни пътища, хромозомни аномалии със свързани лезии);
• инфекции в плода, инфекциозни заболявания на майката преди зачеването или по време на бременност (херпес, цитомегаловирус, рубеола, токсоплазмоза);
• анемия в плода, по-специално, хемолитична анемия поради резус-конфликт.

Рисковите фактори, които увеличават вероятността от развитие на патология, включват:

• големи плодове;
• нарушена функция на преглъщане при плода;
• нарушение на отделителната функция на плода;
• хронични заболявания на сърдечно-съдовата и пикочната система при майката.

Видове

Има два вида патология - остър хидрамнион и хроничен.

Остра

Характеризира се с факта, че на ден, а понякога и на по-кратък период, има внезапно и бързо нарастване на обема на околоплодните води, което се проявява с рязко увеличаване на обема на корема. Има напречни болки в корема, задух, общото здравословно състояние може да се влоши. Пулсът на плода се чува слабо. Поради значителното и бързо увеличаване на обема на околоплодните води може да се получи руптура на матката - едно от най-тежките усложнения на бременността.

Хронична

В този случай обемът на околоплодната течност се увеличава постепенно и поради бавното развитие понякога е трудно да се диагностицира. Развива се в края на гестационния период, обикновено поради заболявания от страна на майката - инфекция на гениталния тракт, бъбречна патология. При хронични полихидрамниони жената изпитва постоянен, макар и често не твърде изразен дискомфорт и това може да е единствената проява на патология. Независимо от това, този вид носи в себе си не по-малко заплахи за майката и детето, отколкото острата.

Симптоми

През последните седмици от бременността жената може да започне да изпитва постоянно напрежение в областта на уголемената матка, докато плодът ще показва признаци на безпокойство и дистрес, проявяващи се в прекомерна подвижност.

Проявите на многоводие могат да бъдат:

• болка в корема, чувство на тежест е по-значимо от типичното за дадена гестационна възраст;
• общ дискомфорт, влошен от движение;
• подуване на крайниците, особено тежко - долните (глезените, стъпалата);
• внезапно увеличаване на сърдечната честота;
• несъответствие между размера на матката и гестационната възраст, височината на дъното на матката над лоното се увеличава в сравнение с нормалните показатели;
• обемът на корема е повече от 100 см (тази цифра е условна, тъй като трябва да се вземе предвид физиката на жената);
• повишена умора, слабост;
• появата на задух с леко натоварване (поради издигането на диафрагмата);
• бълбукане в стомаха (флуктуация);
• плътно-еластична консистенция на матката (твърд корем);
• появата на голям брой стрии по кожата на корема.

Появата на който и да е от тези признаци, и още повече на няколко от тях, изисква извънредна консултация с акушер-гинеколог и непланиран ултразвуков преглед (ултразвук).

Диагностика

В допълнение към установяването на диагноза полихидрамнион, се изисква преглед на бременната жена и плода, за да се открие възможната причина за патологичното състояние. Диагностичните мерки включват:

• измерване на AFI (индекс на амниотична течност, индекс на амниотична течност, AFI) с помощта на ултразвук - показател в рамките на 8-18 cm се счита за норма, а AFI 24-25 cm и по-горе показва полихидрамнион;
• сложен ултразвук;
• диагностична амниоцентеза и кариотипиране (с потвърдени полихидрамниони);
• кардиотокография;
• доплерометрия;
• клинични изследвания на кръв и урина, кръвна захар и Rh антитела;
• цитонамазка за флора, серологичен кръвен тест (с цел идентифициране на съмнителен инфекциозен агент).

В зависимост от резултатите от основните изследвания могат да бъдат предписани допълнителни.

Лечение

Основната цел на лечението е да се намали количеството на околоплодните води до нормално състояние и да се подобри състоянието на плода. Това се постига, ако е възможно, като се избягва директното отстраняване на излишната течност от маточната кухина (амниоредукция, амниодренаж), към което се прибягва само в тежки случаи, тъй като амниоредукцията е свързана с риск от влошаване на плода, прекъсване на бременността.

Ако след диагностицирането е възможно да се установи причината за полихидрамниона, основните усилия на лекарите са насочени към елиминирането му (компенсация на захарен диабет, нормализиране на сърдечната дейност и кръвното налягане и др.).

Лечението на леко до умерено многоводие може да се извършва амбулаторно, за лечение на тежка патология е необходима хоспитализация.

Според показанията може да се използва следното:

• витаминна терапия (витамини С, Е, група В);
• антибиотична терапия (избират се антибиотици, приемливи за прием по време на бременност);
• диуретици (фуроземид);
• лекарства, които подобряват притока на кръв към плацентата и матката (Curantil, Actovegin).

Амиоредукция

Отстраняването на излишната амниотична течност се извършва с помощта на амниоцентеза - внимателна пункция на амниона (феталния пикочен мехур) с пункционна игла, към която е свързана дренажната система. Количеството отстранена течност може да варира в зависимост от това дали полихидрамнионът е остър или хроничен, както и от състоянието на плода. В случай, че едно голямо количество излишна течност се отстранява еднократно по време на амниодренаж, те говорят за агресивно амниодренаж, но ако процедурата се провежда няколко пъти с малко количество течност, отстранявана всеки път, амниодренажът се нарича сериен. Необходимостта от агресивен амниодренаж е по-рядка.

Амниоредукцията е метод за лечение на тежки полихидрамниони

Въпреки факта, че амниоредукцията се счита за неусложнена процедура, тя може да има опасни усложнения, за които жената, която се подлага, трябва да бъде информирана за:

• разкъсване на водната обвивка;
• инфекция на плода;
• увреждане на плода по време на амниоцентеза;
• травма на коремните органи на бременна жена (пикочен мехур, черва);
• отлепване на плацентата;
• преждевременно раждане.

При извършване на амниоредукция от опитен специалист при спазване на всички правила на асептиката, вероятността от усложнения е изключително ниска.

Ако процедурата се извършва в самия край на бременността, тя може да се използва за стимулиране на началото на раждането.

Лечението продължава, докато състоянието на плода се стабилизира и обемът на околоплодните води намалее.

В редки много тежки случаи, когато многоводието застрашава живота на жената, те прибягват до аборт, независимо от гестационната възраст.

Възможни усложнения и последици от многоводие

Многоводието е една от причините за различни нарушения в развитието на детето. Процесът на раждане също е сложен, отбелязва се слабостта на контракциите, може да се развие преждевременно отделяне на плацентата, кървене. Възстановяването на тялото на жената след бременност, усложнено от многоводие, изисква повече време.

Възможни усложнения:

състояние	Кратко описание
Преждевременно настъпване на раждането	Раждането се счита за преждевременно, ако започне между 22 и 37 гестационна седмица. Той носи сериозен риск за плода, който е по-висок, колкото по-малък е срокът на бременността.
Преждевременно разкъсване на амниона	Разкъсването на мембраните не позволява да се поддържа бременността, което води до преждевременно раждане.
Неправилно положение на плода, заплитане с пъпната връв	Поради твърде много свободно пространство в маточната кухина и подвижността, плодът често заема неправилно положение, което усложнява раждането, а също може да бъде преплетено с пъпната връв. Заплитането на пъпната връв носи риск от развитие на хипоксия по време на раждане.
Пролапс на пъпната връв	Поради пролапса на пъпната връв той е компресиран, което води до фетална хипоксия.
Атония на матката	Състояние, при което матката губи способността си да се свива. Нарушава труда, носи голям риск от кървене.
Дихателна недостатъчност при майката	Това води до развитие на хипоксия и свързаните с нея рискове както при майката, така и при плода, което от своя страна може да причини редица опасни усложнения.
Смърт на плода	В някои случаи детето не може да бъде спасено. Рискът е по-висок, ако се диагностицира идиопатични полихидрамниони.

Прогноза

В повечето случаи полихидрамнионът е лек или умерен и при условие, че бременната жена е под наблюдението на акушер-гинеколог (преглед поне 1 път седмично) и спазва всички препоръки, прогнозата е благоприятна. Тежките усложнения, включително смърт на плода, са редки. Прогнозата се влошава, ако бременна жена е лишена от медицинско наблюдение.

Предотвратяване

Мерките за профилактика на полихидрамниони включват навременна регистрация на бременна жена в акушерските записи, балансираното й хранене, поддържане на оптимален воден режим, достатъчна физическа активност (ежедневните разходки на чист въздух са особено полезни) и спазването на всички медицински препоръки.

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Анна Козлова Медицински журналист За автора

Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!