Млечница
Съдържанието на статията:
- Причини за поява на млечница и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми на млечница
- Особености на хода на млечница при деца
- Диагностика
- Лечение на "млечница"
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Профилактика на млечница
Млечницата е една от клиничните форми на инфекциозно-възпалително опортюнистично заболяване на кожата, лигавиците и вътрешните органи, провокирано от дрождоподобни гъби от рода Candida, особено често от представители на вида Candida albicans (в повече от 70-80% от случаите). В съответствие с името на патогена, този вид микози е обозначен като кандидоза.
Орална млечница
Опортюнистичните инфекции се причиняват от опортюнистична микрофлора, която включва гъбички Candida. При нормални условия такива микроорганизми не са способни да причиняват болести и често дори са надарени с полезна функционалност. С намаляване на местната имунна защита започва неконтролираният им растеж и размножаване, което води до проява на патологични качества.
Гъбичките Candida са доста устойчиви на външни влияния и терапия, което се улеснява от редица фактори:
- особена структура на клетъчната стена;
- способността да произвежда протеолитични ензими, които осигуряват проникване и твърда фиксация в повърхностните слоеве на епитела;
- висока способност за залепване (залепване);
- дерматонекротична активност;
- размножаване чрез пъпкуване [образуване на хламидоспори (модифицирани клетки, покрити с плътна мембрана)].
При нормални условия гъбичките Candida често присъстват на повърхността на лигавиците и кожата, без да водят до заболяване: от устната кухина Candida се засява при около 50% от соматично здрави хора, от лигавицата и кожата на гениталиите - в 20-30%.
Истинската честота на кандидоза е неизвестна поради ниска диагноза, неактивни симптоми в повечето случаи и висока честота на латентно протичане. Според някои доклади в историята на ¾ жени присъства поне един епизод на млечница, рецидиви се отбелязват в 50% от случаите.
Причини за поява на млечница и рискови фактори
Основната причина за млечница е интензивното локално размножаване на гъбички Candida, разположени на повърхността на кожата и лигавиците. Най-благоприятните условия за техния активен растеж са кисела среда (метаболитна ацидоза), високо ниво на влажност, температура 30–37 ºС, висока концентрация на гликоген в тъканите на фона на отслабване на местния имунитет.
Условия, предразполагащи за развитие на млечница:
- бременност (кандидозата се развива при 20-30% от жените);
- употребата на орални контрацептиви (особено тези, съдържащи естрогени във високи концентрации);
- продължителен психо-емоционален стрес;
- остри стресови ефекти;
- прием на антибактериални лекарства (рискът от развитие на млечница се увеличава с увеличаване на продължителността на курса на антибиотична терапия);
- диабет;
- претърпял тежки остри възпалителни заболявания;
- състояние след операция;
- неспазване на мерките за лична хигиена;
- горещ климат (интензивно изпотяване);
- използването на агресивна козметика, която нарушава естествения баланс на микрофлората;
- наличие на болести, предавани по полов път;
- носенето на синтетично бельо.
Бременността е предразполагащ фактор за развитието на млечница
В допълнение към ендогенната, млечницата може да бъде причинена от екзогенни причини - отклонение отвън. В този случай инфекцията възниква вътреутробно или след раждането, в детството или в зряла възраст.
Вътрематочна инфекция с гъбички Candida е възможна в няколко случая:
- трансплацентарно проникване;
- интранатална (контактна инфекция), когато детето преминава през родовия канал;
- възходяща инфекция в случай на гъбична инфекция на шийката на матката или влагалището, майката има кандидозен ендометрит.
След раждането инфекцията може да се предаде на детето от лигавицата на устата на майката, от кожата на зърната, ръцете. В допълнение към майката, източникът на инфекция за новороденото може да бъде медицински персонал, предаващ гъбички по време на инвазивни манипулации, или нестерилен материал (мушами, пелени, зърна).
В зряла възраст основната причина за млечница са незащитените сексуални контакти, използването на ястия, замърсени с гъби, и домакински предмети.
Форми на заболяването
Основните видове кандидоза:
- кандидоза на нокътните плочи (паронихия и онихия), кожата и лигавиците (повърхностна кандидоза);
- висцерални (увреждане на вътрешните органи);
- генерализирана кандидоза.
Според степента на участие на органи и тъкани в патологичния процес се различават следните видове:
- широко разпространена кандидоза;
- локален или фокален, характеризиращ се с увреждане на ограничена област или отделен орган.
Повърхностната кандидоза може да се прояви със стоматит, лезии на устните и езика, образуване на кандидозни припадъци, патологичен процес във влагалищната област и нейното преддверие или главичката и препуциума на пениса, колонизация на големи гънки на кожата, кожата на дланите и краката от гъбичките.
При висцералната кандидоза са засегнати различни вътрешни органи: части от фаринкса, хранопровода, стомаха, тънките и дебелите черва, бронхиалното дърво, белодробната тъкан.
Генерализираната кандидоза се диагностицира, когато гъбичките Candida навлизат в системното кръвообращение, което е рядко (на фона на тежки състояния на имунодефицит, при изключително недохранени пациенти).
Видове млечница, в зависимост от фазата (тежестта) на процеса:
- кандидатура;
- остра форма;
- хронична млечница.
В съответствие с етиологичния фактор млечницата може да бъде ендогенна и екзогенна. Ендогенният млечница е автоинфекция, а екзогенният млечница е резултат от външна инфекция.
Също така, млечницата може да бъде сложна и неусложнена.
Въз основа на представените класификации може да се заключи, че терминът „млечница“е общоприетото наименование в ежедневието за повърхностна фокална ендо- или екзогенна кандидоза с остър или хроничен ход, локализирана в гениталната или устната кухина. Неправилно е да се наричат други форми на кандидоза млечница.
Симптоми на млечница
Основните признаци на млечница в урогениталната сфера (вагинална кандидоза, баланит или баланопостит):
- интензивен сърбеж, който е с постоянен характер (вълнообразен, отслабващ и обновяващ се), парене и локална болезненост (в перинеума, влагалището и преддверието му при жените и главичката на пениса и препуциума при мъжете);
- дискомфорт по време на полов акт;
- сирене, отделяне с характерна остра миризма на кисело мляко при жените;
- белезникава ронлива плака по кожата и лигавиците;
- болезненост при уриниране;
- хиперемия и локален оток на кожата на гениталните органи;
- при мъжете в урината може да се появи облачно отделяне.
Основният симптом на млечница на урогениталната сфера е интензивен сърбеж в областта на протезата.
Признаци на орална млечница (включително кандидозен стоматит, глосит, хейлит):
- белезникава или жълтеникаво-сива неравномерна плака с включвания на малки плътни зърна на повърхността на бузите, езика, небцето, вътрешната повърхност на устните;
- специфична миризма на ферментирало мляко от устата;
- бяло покритие на езика, особено интензивно в корена;
- хиперемия на устната лигавица;
- болезненост, парене;
- със стоматит се забелязват болезнени малки ерозии и улцеративни дефекти на лигавицата, покрити с изцеден цвят;
- в тежки случаи се образуват пукнатини с фокални тъканни уплътнения върху кожата на устните и устната лигавица, плътно заварени към подлежащата повърхност, излагащи оточната, хиперемирана и ерозирана лигавица при отстраняване.
Особености на хода на млечница при деца
Инфекцията на детето се случва или вътреутробно, или след раждането. Симптомите на млечница се появяват в рамките на няколко седмици.
Недоносеност, вродени състояния на имунна недостатъчност, прием на антибактериални лекарства през първите дни (седмици) от живота, пренебрегване от страна на майката на хигиенни мерки по време на кърмене, използване на недостатъчно чисти съдове, залъгалки, чести регургитации (изместване на киселинно-алкалния баланс на устната кухина към киселата страна) са рискови фактори за развитието млечница на новородени.
В допълнение, клиничната проява на млечница може да се появи по време на никнене на зъби при кърмачета и малки деца, хормонални промени при юноши.
Млечницата при деца се проявява с характерна плака в устата или гениталиите.
Следните признаци показват възможното наличие на млечница при бебе:
- тревожност;
- нарушения на съня;
- отказ от ядене;
- неразумен плач;
- отхвърляне на зърното;
- обсесивно докосване с ръце към гениталната област или устната кухина (в зависимост от локализацията на процеса).
При изследване на устната кухина или гениталиите с млечница при деца има характерна плака, хиперемия на кожата и лигавицата, специфична кисела миризма.
Диагностика
Диагностика на млечница обикновено се извършва въз основа на характерна клинична картина. В случай на съмнение в предполагаемата диагноза се извършват следните изследвания:
- микроскопия на намазка от устната кухина или гениталиите с откриване на гъбички Candida в материала;
- полимеразна верижна реакция (определяне на патогенни ДНК места);
- посевен материал, взет от намазка върху хранителни среди.
Характерна особеност е наличието на определено количество гъбички в нормална цитонамазка на здрава жена, следователно, за да се установи надеждна диагноза на млечница, е необходима комбинация от признаци на локална дисбиоза с повишена концентрация на гъби Sandida.
Лечение на "млечница"
Основата за лечение на млечница е антимикотични лекарства, чийто диапазон е много широк:
- полиенови серии (натамицин, нистатин, леворин, амфотерицин В);
- серия имидазол (клотримазол, кетоконазол, миконазол, бифоназол и др.);
- серия триазол (флуконазол, итраконазол);
- други лекарства (гризеофулвин, флуцитозин, хлоронитрофенол, деквалиниев хлорид, йодни препарати и др.).
Също така в терапията на млечница се използват:
- еубиотици - с цел нормализиране на баланса на микрофлората;
- ако е необходимо - имуностимуланти, модулатори;
- билкови отвари, екстракти (екстракти от карамфил, канела, бахар);
- местни лекарства за облекчаване на признаци на възпаление.
Най-честото лечение на урогенитална кандидоза е комбинация от локални (кремове, супозитории) и системни (перорални препарати) средства. Лечението на млечница в този случай се извършва паралелно и при двамата сексуални партньори, препоръчително е да се откажат сексуалните отношения за периода на терапията.
За лечение на млечница се предписват антимикотични лекарства
При лечение на млечница в устната кухина специфичното лечение се комбинира с неспецифични методи: лосиони, изплаквания, съдържащи антисептици, местни антимикробни лекарства. Не се препоръчва насилствено отстраняване на плака или филми от устната лигавица, тъй като това може да доведе до травма на тъканите и последваща вторична инфекция.
Възможни усложнения и последици
Основната отрицателна последица от леката и умерена млечница е краткосрочно намаляване на качеството на живот, което се възстановява напълно след терапията.
При тежко протичане на млечница могат да се развият следните усложнения:
- присъединяване на вторична бактериална инфекция;
- развитието на резистентност към продължаваща терапия;
- кандидозна септицемия;
- участие на съседни органи във възпалителния процес.
При кърмачета оралната млечница води до отказ от храна и в резултат на това загуба на тегло.
Прогноза
При навременна диагностика и комплексно квалифицирано лечение прогнозата за млечница е благоприятна.
Профилактика на млечница
- Използване на бариерни методи за контрацепция.
- Спазване на хигиената на интимната зона и устната кухина.
- Използването на еубиотични лекарства на фона на антибиотична терапия.
- Отказ от използване на агресивна козметика, която нарушава баланса на микрофлората.
- Навременно лечение на заболявания, които могат да причинят млечница.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора
Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
