Отравяне с барбитурати
Барбитуратите се наричат група лекарства, производни на барбитуровата киселина, потискащо действие върху централната нервна система. Терапевтичният ефект се определя от приетата доза - от лека седация до хирургични етапи на анестезия.
Източник: depositphotos.com
Преди това барбитуратите бяха широко използвани като хипнотици, успокоителни и антиконвулсанти, но поради стеснението на терапевтичния ефект, както и поради способността за бързо предизвикване на лекарствена зависимост, употребата им в момента е ограничена.
Как възниква отравяне с барбитурати?
Отравянето с барбитурати се случва умишлено (при опит за убиване или самоубийство) или случайно при превишаване на терапевтичната доза на лекарството.
След попадане в тялото в токсични дози, барбитуратите инхибират функциите на мозъчната кора и мозъчния ствол. Това води до загуба на съзнание до развитие на кома и тежки проблеми с дишането. Сухожилни, тактилни и болкови рефлекси изчезват.
Токсичният ефект на барбитуратите върху вазомоторния център причинява намаляване на тонуса на кръвоносните съдове и влошаване на контрактилитета на миокарда. В резултат на това жертвата има тежки хемодинамични нарушения:
- рязко намаляване на венозното и кръвното налягане;
- намален сърдечен дебит;
- намаляване на обема на циркулиращата кръв;
- значителна тъканна хипоксия.
Тежкото отравяне с барбитурати води до парализа на вазомоторния и дихателния център, в резултат на което смъртта настъпва на фона на тежка дихателна и сърдечна недостатъчност.
Хемодинамичните нарушения причиняват метаболитни нарушения, увеличаване на преноса на топлина и в резултат на това понижаване на телесната температура. Въпреки това, при деца с отравяне с барбитурати, телесната температура, напротив, може да се повиши, което е свързано с тежка хипоксия на подкорковите центрове на мозъка, включително центъра на терморегулацията, както и дехидратация на тялото.
Високите дози барбитурати имат токсичен ефект върху хипоталамо-хипофизната система. Резултатът е значително намаляване на отделянето на урина, до развитието на анурия (спиране на уринирането) и увеличаване на концентрацията на остатъчен азот в кръвта.
Симптоми на отравяне
Клиничната картина на отравянето с барбитурати включва няколко етапа. С изключение на първия етап, останалите могат да имат сложен или неусложнен курс.
Заспиващ етап
Първият етап се характеризира с:
- сънливост;
- апатия;
- мускулна слабост;
- атаксия;
- замъглена реч;
- леко свиване на зениците при запазване на реакцията им на светлина;
- повишено слюноотделяне.
Респираторни и сърдечно-съдови нарушения не се откриват, рефлекторната активност се запазва.
Етап на повърхностна кома
Жертвата губи съзнание и потъва в дълбок сън. Зениците са свити. Сухожилните, зеничните и роговичните рефлекси са отслабени. На този етап на отравяне може да се наблюдава лека скованост на тилната мускулатура, както и появата на патологични рефлекси на Росолимо и Бабински.
Честотата на дихателните движения намалява, което е придружено от повтаряща се цианоза. Кръвното налягане е в нормални граници, пулсът е до известна степен ускорен, но неговият ритъм и пълнене отговарят на нормата.
Дълбока кома
Ако на жертвата не се осигури медицинска помощ в предходните етапи на отравяне с барбитурати, се развива дълбока кома, която се проявява със следните симптоми:
- арефлексия;
- липса на мускулен тонус;
- рязко стесняване на зениците, което при тежка хипоксия се заменя с разширяване;
- цианоза на лигавиците и кожата;
- охлаждане на кожата на крайниците;
- бавно плитко дишане (в терминалния стадий на отравяне е възможно развитието на шумно дишане като Cheyne-Stokes);
- брадикардия;
- хипотония;
- намаляване на телесната температура.
Посткоматозен период
След излизане от кома за известно време пациентът има следните симптоми (продължителността зависи от тежестта на интоксикацията):
- нарушение на координацията на движенията;
- диплопия;
- нистагъм;
- птоза на клепачите;
- конвергенция на очите;
- преходни неврологични нарушения;
- емоционална лабилност;
- умствено зашеметяване;
- двигателно безпокойство.
Източник: depositphotos.com
Първа помощ при отравяне с барбитурати
Първата помощ при отравяне с барбитурати, при условие че жертвата е в съзнание, трябва да започне с стомашна промивка. На пациента се дава около литър топла вода за пиене и след това, натискайки корена на езика, предизвиква повръщане.
След стомашна промивка трябва да вземете водна суспензия от активен въглен, смекта, Filtrum STI или друг чревен сорбент.
След това жертвата трябва да се сложи в леглото, да се покрие с топло одеяло и да му се даде сладък чай.
Ако отравянето с барбитурати е придружено от загуба на съзнание, тогава изплакването на стомаха у дома е строго забранено. Жертвата трябва да бъде поставена в леглото под топло одеяло, винаги легнало настрани - това ще предотврати появата на механична асфиксия, свързана с прибиране на езика или аспирация на повръщане.
Кога е необходима медицинска помощ?
В случай на отравяне с барбитурати е необходима специализирана медицинска помощ във всеки случай, дори ако отравянето на пръв поглед изглежда леко. Затова първо трябва да се обадите на екипа на линейката и след това да продължите да оказвате първа помощ.
Лечението на пациенти с отравяне с барбитурати се извършва в токсикологичното отделение на болницата, а в тежко състояние - в интензивното отделение.
За да се отстрани отровата от тялото, стомахът се измива през стомашна сонда, последвано от въвеждането на суспензия от активен въглен и физиологичен слабително средство през него. Показано е и използването на методи за екстракорпорална детоксикация (принудителна диуреза, хемосорбция, плазмафереза, хемодиализа).
За стимулиране на дихателния център се прилагат дихателни аналептици (Бемегрид, Ефедрин, Кордиамин, Кофеин). При необходимост се решава въпросът за прехвърляне на пациента на изкуствена белодробна вентилация.
Вземат се мерки за премахване на хемодинамичните нарушения. За тази цел на пациента се прилага инфузионна терапия, при необходимост се използват пресорни амини (допамин, норепинефрин, адреналин) и кортикостероиди.
Възможни усложнения
Отравянето с барбитурати често е придружено от развитие на усложнения. Най-често:
- бронхопневмония;
- белодробен оток;
- подуване на мозъка;
- механична асфиксия;
- рани от залежаване;
- психични разстройства.
Предотвратяване
За да предотвратите отравяне с барбитурати, трябва внимателно да следвате дозата, предписана от Вашия лекар. Неприемливо е употребата на барбитурати без лекарско предписание!
Съхранявайте лекарствата у дома на място, недостъпно за деца. Желателно е аптечката да бъде заключена с ключ.
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
