Холангит
Холангитът е възпаление на жлъчните пътища. Това е тежко заболяване, което може да бъде независимо, но по-често се комбинира с възпаление на жлъчния мехур или черния дроб.
Причини за холангит
Основната причина за холангит е нарушение на проходимостта на жлъчните пътища и добавяне на инфекция. Нарушаването на проходимостта на жлъчните пътища често се случва с холедохолитиаза - образуването на камъни в жлъчката в жлъчните пътища. Други причини за нарушен отток на жлъчката могат да бъдат рубцово стесняване на жлъчните пътища поради хроничен холецистит, отстраняване на жлъчния мехур (синдром на постхолецистектомия), кисти или тумори на общия жлъчен канал.
Често изтичането на жлъчка се нарушава в резултат на хелминтска инвазия. Жлъчните пътища могат да бъдат блокирани от кръгли червеи. Такива паразитни заболявания като описторхоза, ехинококоза, шистостомоза, лямблиоза също могат да доведат до холангит.
Инфекцията в жлъчните пътища идва предимно от червата, тъй като при стагнация на жлъчката се нарушава механизмът, който предотвратява проникването на чревното съдържание в горните части на стомашно-чревния тракт. В допълнение към възходящия (чревен) път на инфекция има и низходящ път, когато инфекцията попадне в жлъчните пътища с притока на кръв или лимфа от друг възпалителен фокус в коремната кухина.
Видове холангит
Според естеството на протичането се разграничават остър и хроничен холангит.
Остър холангит, в зависимост от вида на възпалението, може да приеме следните форми:
- Катарален холангит, при който има подуване на лигавицата на жлъчните пътища. Тази форма, ако не се лекува, преминава в хронично възпаление и допълнително води до рубцово стесняване на каналите;
- Гноен холангит. Жлъчните пътища са изпълнени с гнойно отделяне, смесено с жлъчка. Тази форма често се разпространява в жлъчния мехур и черния дроб, като включва тези органи и в гнойно възпаление;
- Дифтеритен холангит. Лигавицата на жлъчните пътища се улцерира и след това некротизира, което води до разрушаване на стените на жлъчните пътища и гнойно сливане на околните тъкани, включително черния дроб;
- Некротизиращ холангит. Това се случва, когато агресивните панкреатични ензими навлизат в жлъчните пътища, което води до развитието на области на некроза на лигавицата на жлъчните пътища.
Хроничният холангит по естеството на хода може да бъде латентен (латентен), рецидивиращ, септичен и абсцедиращ.
Специална форма на хроничен холангит е склерозиращият холангит. Това е предимно хронично възпаление, което протича без инфекциозен агент, вероятно от автоимунен характер. В този случай възниква възпаление в жлъчните пътища, което води до склероза - втвърдяване и свръхрастеж на лумена на каналите, което от своя страна води до цироза на черния дроб. Склерозиращият холангит не се повлиява от лечението, има бавно прогресиращ ход и средно води до тежки нарушения с възможен фатален изход в рамките на 10 години.
Симптоми на холангит
Симптомите на холангит в остра форма се проявяват бурно, треска се появява с втрисане и изливане на пот, болки като жлъчни колики са доста интензивни, болки, локализирани в десния хипохондриум, понякога ирадииращи към лопатката и рамото. Това е придружено от гадене, повръщане. Кожата и склерата стават жълти, появява се сърбеж по кожата.
Симптомите на острия холангит при пациенти в напреднала възраст и деца имат някои разлики. При по-възрастните хора болката може да липсва и с малко симптоми на холангит, въпреки това възпалението става тежко, обикновено гнойно.
Холангитът при деца в остра форма е рядък, главно като вторична инфекция (обикновено стрептококова) с друго заболяване. Острият холангит при деца е много бърз, симптомите на холангит в този случай са неспецифични и характерни за всяко остро възпаление на стомашно-чревния тракт и следователно остър холангит при деца може да бъде объркан с друго стомашно-чревно заболяване.
Симптомите на хроничния холангит са по-слабо изразени, интензивната болка е характерна само при наличие на камъни в жлъчните пътища. Основните симптоми на холангит в този случай са обща слабост и повишена умора, необясними периодични повишения на температурата и сърбеж. Признаците на холангит включват удебеляване на крайните фаланги на пръстите и зачервяване на дланите.
Хроничният холангит при деца причинява загуба на тегло поради липса на апетит и гадене, постоянната интоксикация води до анемия, бледност или жълтеница на кожата, физическото развитие на детето се забавя, може да има изоставане в общото развитие, да се появят хронични главоболия.
Диагностика на холангит
Диагнозата се поставя въз основа на характерните симптоми на холангит, задълбочен преглед и данни от хардуерни и лабораторни изследвания:
- Ултразвук на жлъчния мехур, черния дроб и жлъчните пътища;
- Радиоизотопно изследване на жлъчните пътища;
- Интравенозна холангиография (флуороскопия на жлъчните пътища с интравенозно приложение на контрастно вещество, което ви позволява да видите интра- и екстрахепаталните канали);
- Ретроградна холангиопанкреатография (флуороскопия на жлъчните пътища и панкреаса с ендоскопско приложение на контрастно вещество);
- Холангиоманометрия (измерване на налягането в жлъчните пътища);
- Холедохоскопия (ендоскопско изследване на жлъчните пътища);
- Общ и биохимичен кръвен тест;
- Лабораторно изследване на жлъчката.
Лечение на холангит
Холангитът може да бъде лекуван консервативно или хирургично, в зависимост от формата на заболяването. Лечението на холангит се извършва само в болница, поради риск от развитие на тежки усложнения - гнойни абсцеси на черния дроб и жлъчния мехур, перитонит, а при хроничен холангит, цироза.
Консервативни методи за лечение на холангит се използват, когато няма механична пречка за изтичането на жлъчка през жлъчните пътища. В този случай се предписват антибактериални лекарства (широкоспектърни антибиотици и сулфонамиди), лекарства, които намаляват интоксикацията (интравенозно хемодез и др.), Подобряват изтичането на жлъчка, спазмолитици (например, Duspatalin).
В случая, когато консервативното лечение не дава резултати, както и във всички случаи, когато е невъзможно да се създаде нормален отток на жлъчката с лекарства, те прибягват до хирургично лечение на холангит. Избраният метод в момента, при липса на противопоказания (гнойни, некротични процеси, абсцеси), е ендоскопската техника.
Този метод позволява дрениране на жлъчните пътища, отстраняване на камъни, елиминиране на стенози (стеснения), без да се прибягва до обширна коремна хирургия, което позволява да се намали хирургичната травма, да се избегне кървене и да се подобри възстановяването. При наличие на по-тежки форми на холангит се прави коремна операция, като се отстраняват участъци, претърпели гнойно сливане или некротичен разпад. В следоперативния период се предписва антибиотична терапия.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
