Маркаин
Инструкции за употреба:
- 1. Форма на издаване и състав
- 2. Показания за употреба
- 3. Противопоказания
- 4. Начин на приложение и дозировка
- 5. Странични ефекти
- 6. Специални инструкции
- 7. Лекарствени взаимодействия
- 8. Аналози
- 9. Условия за съхранение
- 10. Условия за отпускане от аптеките
Markain е местно анестетично лекарство.
Форма на издаване и състав
Markaine се произвежда под формата на инжекционен разтвор (във флакони от 20 ml, 5 флакона в картонена кутия).
Активното вещество е част от 1 ml инжекционен разтвор: бупивакаин хидрохлорид - 5 mg.
Показания за употреба
Markaine се предписва за различни видове локална анестезия (облекчаване на болката при наранявания, болезнени диагностични процедури (например артроскопия), за хирургични интервенции (включително цезарово сечение), облекчаване на болката при раждане):
- Кондуктивна анестезия, включително междуребрие, блок на малки и големи нерви, блок на нерви на врата и главата;
- Регионална (ретробулбарна) анестезия;
- Локална инфилтрационна анестезия;
- Лумбален или каудален епидурален блок.
Противопоказания
Абсолютно:
- Артериална хипотония;
- Болести на централната нервна система;
- Възраст до 2 години;
- Свръхчувствителност към компонентите на лекарството, както и към местни анестетици от амиден тип.
В случай на случайно проникване на бупивакаин в кръвния поток могат да се развият остри системни токсични реакции, поради което лекарството не се използва за интравенозна регионална анестезия (бирена блокада).
Относително (трябва да се внимава за следните заболявания / състояния):
- Общо тежко състояние;
- Сърдечен блок;
- Сърдечно-съдова недостатъчност (поради вероятността от прогресиране на заболяването);
- Дефицит на холинестераза;
- Възпалителни заболявания или инфекция на мястото на инжектиране (с инфилтрационна анестезия);
- Бъбречна недостатъчност, намален чернодробен кръвен поток (напр. При чернодробно заболяване, хронична сърдечна недостатъчност);
- Септицемия, предишни неврологични заболявания, затруднения при пункция поради гръбначна деформация (с каудална и лумбална анестезия);
- Провеждане на парацервикална анестезия;
- Едновременно приложение с антиаритмични лекарства, включително бета-блокери;
- Едновременна употреба с други местни анестетици или лекарства, които са структурно сходни с местните анестетици от амиден тип (например лидокаин, мексилетин);
- Възраст под 12 и над 65 години;
- III триместър на бременността.
Начин на приложение и дозировка
При изчисляване на необходимата доза Markain е важно да се основава на оценка на физическото състояние на пациента и клиничния опит.
При извършване на продължителни блокади, използващи продължителна инфузия или фракционно приложение на лекарството, е необходимо да се вземе предвид възможността за увеличаване на концентрацията му в кръвната плазма до токсичност или вероятността от развитие на локално увреждане на нервните влакна. Опитът показва, че приложението на 400 mg Markaine при възрастен пациент в продължение на 24 часа обикновено се понася добре.
Когато се използват големи количества разтвор, съдържащ адреналин, трябва да се има предвид рискът от системните му ефекти.
При избора на дозировка за възрастни и деца от 12-годишна възраст по време на прилагането на техниките, най-често се препоръчва да се ръководи от следните данни (доза / начало на действие / продължителност на анестезията / показания и коментари):
- Инфилтрация: ≤30 ml, или ≤150 mg / 1-10 минути / 3-8 часа / за хирургични процедури и за следоперативна аналгезия;
- Ретробулбарна анестезия: 2-4 ml, или 10-20 mg / 5 минути / 4-8 часа / използва се в офталмохирургията;
- Перибулбарна анестезия: 6-10 ml или 30-50 mg / 10 минути / 4-8 часа / използва се в офталмологична хирургия;
- Междуребрена анестезия (на нерв): 2-3 ml, или 10-15 mg / 3-5 минути / 4-8 часа / за хирургични интервенции и за следоперативна аналгезия и облекчаване на болката при травма;
- Интерплеврален блок: 20 ml или 100 mg / 10-20 минути / 4-8 часа / за следоперативна аналгезия;
- Аксиларен надключичен блок на брахиалния плексус: 30-40 ml, или 150-200 mg / 15-30 минути / 4-8 часа;
- Субклавиален и междузвезден периваскуларен блок на брахиалния плексус: 20-30 ml или 100-150 mg / 15-30 минути / 4-8 часа;
- Блокада на седалищния нерв: 10-35 ml, или 50-200 mg / 15-30 минути / 4-8 часа / по време на операция;
- Блокада на обтурационния нерв, феморалния нерв и страничния кожен нерв на бедрото (3 в 1): 10-35 ml, или 50-200 mg / 15-30 минути / 4-8 часа / по време на хирургични интервенции;
- Епидурален блок (лумбално ниво): 15-30 ml, или 75-150 mg / 15-30 минути / 2-3 часа / по време на хирургични интервенции, включително облекчаване на болката при раждане, цезарово сечение и облекчаване на постоперативната болка (като се вземе предвид пробен тест);
- Епидурален блок (ниво на гръдния кош): 5-10 ml, или 25-50 mg / 10-15 минути / 2-3 часа / по време на хирургични интервенции (като се вземе предвид пробен тест);
- Каудална анестезия: 20-30 ml или 100-150 mg / 15-30 минути / 2-3 часа / за интраоперативна и следоперативна анестезия, по време на лечението на болкови синдроми и облекчаване на болката по време на диагностичните процедури (като се вземе предвид пробен тест).
Markaine трябва да се прилага внимателно, за да се избегне случайно интраваскуларно приложение на разтвора и появата на остри токсични реакции. Препоръчва се задълбочен тест за аспирация преди и по време на приложението на лекарството.
Ако е необходимо да се прилагат големи дози, например с епидурална блокада, предварително се препоръчва да се направи тест: 3-5 ml Markain с адреналин. При случайно интраваскуларно инжектиране на разтвора може да се развие преходна тахикардия, която лесно се открива от лекар.
Основната доза Markaine трябва да се прилага бавно със скорост 25-50 mg в минута или с фракционен болус, като същевременно се поддържа постоянен вербален контакт с пациента. Ако има признаци на интоксикация, трябва незабавно да прекъснете приложението на разтвора.
За деца под 12-годишна възраст дозата трябва да се изчислява, като се вземе предвид телесното тегло (средно до 2 mg / kg):
- Лумбосакрален блок: 1,5-2 mg / kg;
- Тораколумбален блок: 1,5-2,5 mg / kg.
Епинефринът увеличава продължителността на анестезията с 50-100%.
Странични ефекти
Нежеланите реакции при употребата на Markain са подобни на тези, произтичащи от интратекалното приложение на други дългодействащи местни анестетици.
Страничните ефекти, причинени от самото лекарство, са трудни за разграничаване от физиологичните прояви на нервна блокада (например брадикардия, артериална хипотония, временно задържане на урина и др.), От реакции, причинени от поставяне на игла (индиректно (например, епидурален абсцес, менингит) или директно (например спинален хематом)), както и реакции, които са свързани с изтичане на цереброспинална течност (например главоболие след пункция).
По време на употребата на Markain могат да се развият следните нарушения (> 1/10 - много често;> 1/100 и 1/1000 и <1/100 - рядко; <1/1000 - рядко):
- Нервна система: често - парестезия, световъртеж; рядко - симптоми на токсичност на централната нервна и сърдечно-съдова системи (под формата на гърчове, парестезия, изтръпване на езика, зрителни нарушения, студени тръпки, треперене, загуба на съзнание, звънене и шум в ушите, дизартрия, главоболие); рядко - невропатия, неволен тотален гръбначен блок, парализа, параплегия, арахноидит;
- Сърдечно-съдова система: много често - хипотония; често - повишено кръвно налягане, брадикардия; рядко - сърдечен арест;
- Пикочно-полова система: често - уринарна инконтиненция, задържане на урина;
- Дихателна система: рядко - респираторна депресия;
- Стомашно-чревен тракт: много често - гадене; често - повръщане;
- Орган на зрението: рядко - диплопия;
- Общо: рядко - алергични реакции; в тежки случаи анафилактичен шок.
специални инструкции
Има данни за сърдечен арест или смърт по време на приложение на маркаин за периферна блокада или епидурална анестезия. Понякога реанимацията е била трудна или невъзможна въпреки добрата подготовка и правилната анестезия.
При високи плазмени концентрации на бупивакаин са докладвани случаи на камерно мъждене, камерна аритмия, внезапен сърдечно-съдов колапс и смърт.
Регионалната и местната анестезия, в допълнение към извършването на незначителни процедури, трябва да се извършва от опитни специалисти в подходящо оборудвана стая с налично оборудване и лекарства, готови за незабавна употреба, необходими за реанимация и сърдечно наблюдение. При извършване на големи блокади се препоръчва да се постави интравенозен катетър преди въвеждането на Markain.
По време на блокада на периферните нерви се инжектира голям обем разтвор в област с висока съдова васкуларизация, често близо до големи съдове, което увеличава риска от неволно интраваскуларно приложение или системна абсорбция на голяма доза Markain, което от своя страна може да доведе до повишаване на плазмената концентрация лекарство.
По време на регионална анестезия е необходимо да бъдете особено внимателни към следните групи пациенти:
- Пациенти, получаващи антиаритмични лекарства от клас III (поради възможния риск от усложнения от страна на сърдечно-съдовата система е необходимо внимателно медицинско наблюдение);
- Отслабени пациенти и пациенти в напреднала възраст;
- Пациенти с пълен или частичен сърдечен блок (поради вероятността от нарушена проводимост на миокарда);
- Пациенти с тежко бъбречно увреждане или прогресиращо чернодробно заболяване.
При някои видове блокади могат да се развият сериозни нежелани реакции:
- Централна блокада (особено при пациенти с хиповолемия): възможно е потискане на сърдечно-съдовата система;
- Голям периферен блок: може да се наложи използването на голямо количество местна упойка, което може да доведе до високи плазмени концентрации на Markain;
- Инжекции в областта на главата или шията: възможно е разтворът да попадне в артерията, което дори при въвеждане на ниски дози може да доведе до сериозни нежелани реакции;
- Ретробулбарно и перибулбарно приложение: съществува риск от постоянна дисфункция на очните мускули. Тежестта на тези реакции се определя от степента на нараняване, концентрацията на Markaine и продължителността на излагане на тъканите на лекарството. Препоръчва се да се използва минималната ефективна концентрация и доза от разтвора. При едновременна употреба с вазоконстриктори и други добавки е възможно да се увеличат тъканните реакции, така че те трябва да се използват стриктно според показанията;
- Парацервикална блокада: възможно е развитието на тахикардия и / или брадикардия при плода, във връзка с което е необходимо внимателно да се следи сърдечната честота на плода;
- Ретробулбарни инжекции: Markaine може случайно да попадне в черепното субарахноидално пространство, което може да доведе до развитие на временна слепота, апнея, гърчове, колапс и други странични ефекти (получените нарушения трябва да бъдат диагностицирани и спирани своевременно);
- Епидурална анестезия: може да се развие хипотония и брадикардия. За да се намали вероятността от развитие на тези усложнения, предварително се прилагат кристалоидни и колоидни разтвори. Ако се появи хипотония, е показано интравенозно приложение на симпатомиметици (ако е необходимо, повторете приложението). При деца използваните дози трябва да съответстват на теглото и възрастта.
Разтворът Markain не съдържа консерванти, така че трябва да се използва веднага след отваряне на бутилката.
Лекарствени взаимодействия
При едновременната употреба на Markain с някои лекарства могат да се появят следните ефекти:
- Други местни анестетици или лекарства, които имат структура, подобна на местните анестетици от амиден тип (например лидокаин, мексилетин): развитие на адитивен токсичен ефект (трябва да се внимава, когато се използва комбинация от тези лекарства);
- Трициклични антидепресанти, инхибитори на моноаминооксидазата: повишен риск от тежко високо кръвно налягане;
- Препарати, съдържащи окситоцин или ерготамин: развитие на постоянно повишаване на кръвното налягане с развитие на допълнителни усложнения от сърдечно-съдовата система;
- Инхалационна анестезия с халотан: повишен риск от аритмия;
- Дезинфекционни разтвори, съдържащи тежки метали (при обработка на мястото на инжектиране): увеличаване на риска от развитие на локални реакции под формата на оток и болка;
- Лекарства, които имат сходна структура с местните анестетици (например токаинид): увеличаване на риска от развитие на адитивно токсичен ефект;
- Лекарства, които потискат централната нервна система: увеличават нейното потискане.
Разтворимостта на Markain намалява при pH> 6,5, което трябва да се има предвид при добавяне на алкални разтвори (поради възможното образуване на утайка).
Аналози
Аналозите на Markain са: Markain Spinal, Markain Spinal Heavy, Buvanestin, Bupivacaine, Bupikain, BlokkoS.
Условия за съхранение
Съхранявайте на място недостъпно за деца при температури до 25 ° C, не замразявайте.
Срокът на годност е 3 години.
Условия за отпускане от аптеките
Отпуска се по лекарско предписание.
Информацията за лекарството е обобщена, предоставя се само с информационна цел и не замества официалните инструкции. Самолечението е опасно за здравето!
