Кеналог 40
Kenalog 40: инструкции за употреба и рецензии
- 1. Форма на издаване и състав
- 2. Фармакологични свойства
- 3. Показания за употреба
- 4. Противопоказания
- 5. Начин на приложение и дозировка
- 6. Странични ефекти
- 7. Предозиране
- 8. Специални инструкции
- 9. Приложение по време на бременност и кърмене
- 10. Използване в детска възраст
- 11. В случай на нарушена бъбречна функция
- 12. При нарушения на чернодробната функция
- 13. Употреба при възрастни хора
- 14. Лекарствени взаимодействия
- 15. Аналози
- 16. Условия за съхранение
- 17. Условия за отпускане от аптеките
- 18. Отзиви
- 19. Цена в аптеките
Латинско име: Kenalog
ATX код: H02AB08
Активна съставка: триамцинолон ацетонид (триамцинолон ацетонид)
Производител: KRKA (Словения)
Актуализация на описанието и снимката: 26.10.2018
Цени в аптеките: от 578 рубли.
Купува
Kenalog 40 е глюкокортикостероидно лекарство.
Форма на издаване и състав
Kenalog 40 се предлага под формата на инжекционна суспензия: бяла, разрешено е съдържанието на лесно ресуспендирани почти бели или бели частици, с лек мирис на бензилов алкохол, без чужди включвания (по 1 ml в безцветни прозрачни стъклени ампули, 5 ампули в блистер; в картонена кутия 1 блистер, 50 блистера в картонена кутия).
1 ml суспензия съдържа:
- активно вещество: триамцинолон ацетонид - 40 mg;
- помощни компоненти: бензилов алкохол, натриева кармелоза, полисорбат, натриев хлорид, вода за инжекции.
Фармакологични свойства
Фармакодинамика
Kenalog 40 е глюкокортикостероидно (GCS) лекарство с противовъзпалително, антиалергично, антишоково, десенсибилизиращо, имуносупресивно и антитоксично действие.
Активното вещество - триамцинолон - инхибира освобождаването на гама-интерферон, интерлевкин-1 и 2 от лимфоцитите и макрофагите. Чрез инхибиране на освобождаването на бета-липотропин и адренокортикотропен хормон от хипофизната жлеза, той не намалява съдържанието на циркулиращ бета-ендорфин. Потиска секрецията на фоликулостимулиращи и стимулиращи щитовидната жлеза хормони. Повишава възбудимостта на централната нервна система, намалява броя на еозинофилите и лимфоцитите. На фона на повишеното производство на еритропоетини, броят на еритроцитите се увеличава. В резултат на взаимодействието със специфични цитоплазмени рецептори се образува комплекс, който прониква в клетъчното ядро. Синтезираната матрична рибонуклеинова киселина индуцира образуването на протеини (включително липокортини), които медиират ефектите на клетките. Липокортин действа като инхибира фосфолипаза А2,потискане на освобождаването на арахидонова киселина и инхибиране на синтеза на простагландини, ендопероксиди, левкотриени, които причиняват възпалителни процеси.
Участие на триамцинолон в метаболитните процеси:
- протеини: намалявайки броя на глобулините, той намалява нивото на протеинова концентрация в кръвната плазма с увеличаване на съотношението албумин и глобулин. Има увеличение на синтеза на албумин в бъбреците и черния дроб, увеличаване на белтъчния катаболизъм в мускулната тъкан;
- мазнини: участвайки в липидния метаболизъм, лекарството увеличава синтеза на триглицериди и висши мастни киселини, насърчава преразпределението на мастната маса, причинява развитието на хиперхолестеролемия;
- въглехидрати: увеличава абсорбцията на въглехидрати от стомашно-чревния тракт, активността на глюкозо-6-фосфатазата, притока на глюкоза от черния дроб в кръвта, активността на фосфоенолпируват карбоксилазата. Чрез увеличаване на синтеза на аминотрансферази, той активира глюконеогенезата.
Триамцинолон има слаба минералокортикостероидна активност. Участвайки във водно-електролитния метаболизъм, той усилва екскрецията на калиеви йони, задържа натриевите йони и водата в организма, намалява абсорбцията на калциеви йони от стомашно-чревния тракт, увеличавайки тяхната бъбречна екскреция.
Противовъзпалителният ефект на Kenalog 40 се дължи на неговия ефект върху еозинофилите, причинявайки инхибиране на освобождаването на възпалителни медиатори. На фона на намаляване на пропускливостта на капилярите, стабилизиране на клетъчните мембрани и органелните мембрани, той индуцира образуването на липокортини, понижава съдържанието на мастоцити и хиалуронова киселина.
Антиалергичният ефект на лекарството е свързан със способността му да потиска синтеза и секрецията на медиатори на алергия. Забавяйки освобождаването на биологично активни вещества (включително хистамин) от сенсибилизирани мастоцити и базофили, триамцинолонът намалява броя на мастоцитите, В- и Т-лимфоцитите, циркулиращи базофили, потискайки развитието на лимфоидната и съединителната тъкан. Намалява чувствителността на ефекторните клетки към медиатори на алергия, инхибира производството на антитела.
Антитоксичният и антишоков ефект на Kenalog 40 е свързан с активирането на чернодробните ензими, които участват в метаболизма на ксенобиотиците и ендобиотиците, повишаване на кръвното налягане (BP), намаляване на пропускливостта на съдовата стена и мембранните защитни свойства на лекарството.
На фона на инхибиране на освобождаването на цитокини от лимфоцити и макрофаги се появява имуносупресивният ефект на лекарството. При възпалителни процеси това забавя реакциите на съединителната тъкан и намалява образуването на белези.
Фармакокинетика
Абсорбцията на Kenalog 40 при интрамускулно (i / m) приложение настъпва бавно, но напълно.
Когато се прилага интрамускулно, максималният терапевтичен ефект настъпва в рамките на 24-28 часа и продължава 1-6 седмици. Когато се инжектира в ставната кухина, лекарството продължава няколко седмици.
Плазмените протеини свързват 40% от единичната доза.
Преобладаващият метаболизъм на триамцинолон чрез 6-бета-хидроксилиране се появява в черния дроб с образуването на неактивни метаболити. Частично се метаболизира в бъбреците.
Екскретира се през бъбреците под формата на неактивни продукти.
Показания за употреба
Съгласно инструкциите, Kenalog 40 за местно приложение е показан за следните заболявания:
- остеоартрит (с изключение на тазобедрената става) при наличие на синовит (вътреставно);
- възпалителни лезии на околоставните тъкани с бурсит, тендинит, тендосиновит, епикондилит, генерализирана фибромиалгия (периартикуларна);
- ревматични заболявания с възпалителна етиология - ревматоиден артрит, артрит при системни заболявания на съединителната тъкан, серонегативен спондилоартрит (интраартикуларен и периартикуларен);
- невродермит, псориазис, лихен планус, екзема, подобна на монета, алопеция ареата, дискоиден лупус еритематозус - в редки случаи при липса на отговор на други методи на локална терапия (приложение на лекарството в лезията).
В допълнение, при лечението на тежки алергични заболявания, като оток на Квинке, алергичен ринит, тежка бронхиална астма, алергични реакции към ухапвания от насекоми, лекарства и серум, се използва системният ефект на триамцинолон.
Противопоказания
Абсолютно:
- пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника;
- дивертикулит;
- тромбофлебит;
- туберкулоза;
- глаукома;
- новосъздадена анастомоза;
- диабет;
- остра форма на бактериална, вирусна или гъбична системна инфекция (при липса на подходяща терапия);
- остеопороза;
- периартрикуларни инфекции, възпалителен процес на инфекциозен генезис в ставата (включително анамнеза);
- няма признаци на възпаление в ставата (включително остеоартрит без синовит);
- Синдром на Иценко-Кушинг;
- състояние след тежко нараняване или операция;
- патологично кървене, причинено от употребата на антикоагуланти или ендогенно;
- екстраартикуларна костна фрактура;
- рязко стесняване на ставното пространство, анкилоза, в резултат на изразена костна деструкция и деформация на ставите;
- нестабилност на ставите, която е резултат от артрит;
- асептична некроза на епифизите на костите, които образуват ставата;
- предходна артропластика;
- идиопатична тромбоцитопенична пурпура (за интрамускулно приложение);
- деца под 12-годишна възраст (за интрамускулно приложение);
- индивидуална непоносимост към компонентите на Kenalog 40.
В условия, които според лекаря застрашават живота на пациента, единственото противопоказание за краткосрочна употреба е свръхчувствителността към компонентите на лекарството.
Препоръчва се да се внимава при предписване на Kenalog на 40 пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система (включително скорошен инфаркт на миокарда), хронична бъбречна недостатъчност, хроничен хепатит, чернодробна цироза, хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм, езофагит, улцерозен колит, гастрит, системна остеопороза, психоза, нефроуролитиаза, хиперлипидемия, имунодефицитни състояния [включително синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН) или инфекция с вируса на човешката имунна недостатъчност], хипоалбуминемия (включително нефротичен синдром и други състояния, предполагащи появата му), полиомиелит (с изключение на формата на булбарен енцефалит), III, IV степени на затлъстяване) по време на бременност и кърмене, както и в напреднала възраст.
Инструкции за употреба на Kenalog 40: метод и дозировка
Не инжектирайте Kenalog 40 интравенозно или подкожно! Препоръчва се да се избягва случайно вътресъдово инжектиране.
Суспензията е предназначена за интраартикуларно, интраартикуларно, интрафокално (периартикуларно) приложение и в областта на директни кожни лезии.
Интрамускулното лекарство се прилага при лечение на системни заболявания чрез бавно и дълбоко инжектиране. Разклатете съдържанието на ампулата преди употреба.
Лекарят предписва дозата на Kenalog 40 индивидуално, като взема предвид естеството на заболяването.
Препоръчителната доза за системно приложение: i / m - 40 mg, за постигане на желания клиничен ефект при тежки заболявания е възможно да се увеличи дозата на лекарството до 80 mg. След инжектиране стерилна салфетка трябва да се притисне плътно към мястото на инжектиране за известно време. Честотата на приложение се определя от лекаря индивидуално, периодът между инжекциите е 1 месец. При лечение на сезонни алергични заболявания, Kenalog 40 се прилага веднъж по време на поленовия сезон.
Лекарят определя дозата за вътреставно приложение, като взема предвид тежестта на симптомите и размера на ставата.
Мястото на кожата на тялото за вътреставно инжектиране се подготвя в съответствие с асептичните условия, предвидени за хирургични операции.
Препоръчителна доза Kenalog 40 за местно приложение:
- малки стави (включително фаланги на пръстите на ръцете и краката): до 10 mg;
- средно големи стави като рамо или лакът: до 20 mg;
- големи стави (включително тазобедрена, колянна): 20–40 mg.
Общата единична доза от лекарството при лечението на няколко стави не трябва да надвишава 80 mg. Можете да повторите инжекцията не по-рано от половин месец.
Показано е комбинираното приложение на Kenalog 40 с местна упойка, която няма вазоконстрикторно действие.
При интраартикуларно приложение е невъзможно да се позволи създаването на депо със суспензия в подкожната мастна тъкан.
Препоръчителната доза за интралезионно приложение на лекарството, като се вземат предвид размерът и местоположението на лезиите:
- малки лезии (бурсит, периостит): до 10 mg;
- големи лезии: 10 mg до 40 mg.
Суспензията може да се смеси с местна упойка.
За да инжектирате лекарството в областта на кожната лезия, е необходимо да добавите местна упойка, която не съдържа съдосвиващ компонент, в спринцовка с 1 ml от лекарството. За да се осигури анестезия за инфилтрата, инжектирането трябва да се извърши хоризонтално в областта между подкожния слой и кожата. Дозата на лекарството се определя в размер на 1 mg от лекарството на 1 cm 2 от повърхността на кожата.
Максималната дневна доза за лечение на няколко лезии е 30 mg.
При наличие на келоидни белези Kenalog 40 може да се използва в чист вид (без разреждане) чрез инжектиране директно в тъканта на белега.
Препоръчителната честота на процедурите е не повече от 1 път на половин месец.
Трябва да се обърне специално внимание при прилагането на лекарството при пациенти в напреднала възраст. Поради високия риск от развитие на реакции, които застрашават живота на пациента, лечението трябва да се провежда в болнична обстановка под строгото наблюдение на лекар.
Когато се използва за лечение на дози над 40 mg 1 път на месец, премахването на Kenalog 40 трябва да се извърши чрез постепенно намаляване на единичната доза или увеличаване на интервала между инжекциите.
Бързото отмяна на системните глюкокортикостероиди е разрешено само с кратък курс на терапия и без опасност от обостряне на заболяването. За повечето пациенти еднократна доза в продължение на няколко седмици обикновено не причинява клинично значима депресия на хипоталамо-хипофизарно-надбъбречната система.
Постепенно отнемане на глюкокортикостероиди се изисква в следните случаи:
- Използването на многократни курсове на системни глюкокортикостероиди.
- Периодът след отмяна на дългосрочната терапия с глюкокортикостероиди не надвишава 12 месеца преди назначаването на Kenalog 40.
- Съществува предразположение към появата на надбъбречна недостатъчност поради други причини, които не са свързани с употребата на екзогенен GCS.
Странични ефекти
- от хемопоетичната система: лимфопения, гранулоцитоза, моноцитопения;
- от страна на сърдечно-съдовата система: брадикардия (включително сърдечен арест), аритмии; с предразположение на пациенти - развитие на сърдечна недостатъчност (или увеличаване на тежестта), промени в електрокардиографията, характерни за хипокалиемия, повишено кръвно налягане, тромбоза, хиперкоагулация; със системна употреба - при пациенти с остър и подостър инфаркт на миокарда - увеличаване на фокуса на некроза, забавяне на образуването на белези (риск от разкъсване на сърдечния мускул);
- от нервната система: безсъние, главоболие, световъртеж, еуфория, халюцинации, депресия, маниакално-депресивна психоза, дезориентация, параноя, тревожност, нервност, малкия мозъчен псевдотумор, конвулсии, повишено вътречерепно налягане;
- от страна на дихателната система: понижаване на тембъра на гласа, сухота и дразнене на лигавицата на фаринкса и устата;
- от страна на сетивните органи: офталмологична хипертония (повишено вътреочно налягане, глаукома), увреждане на зрителния нерв, задна субкапсуларна катаракта, повишен риск от развитие на вторични бактериални, вирусни или гъбични очни инфекции, екзофталм, трофични промени в роговицата, внезапна загуба на зрение поради отлагания в очните камери триамцинолонови кристали;
- от страна на мускулно-скелетната система: остеонекроза, стероидна миопатия, остеопороза, преждевременно затваряне на зоните на епифизарен растеж при деца (забавяне на процесите на вкостяване и растеж), атрофия (намаляване на мускулната маса);
- от храносмилателната система: намален или повишен апетит, гадене, повръщане, метеоризъм, хълцане, ерозивен езофагит, стероидна дуоденална язва на стомаха, панкреатит, кървене и перфорация на стомашно-чревния тракт, повишена активност на алкална фосфатаза и чернодробни ензими;
- от метаболитна страна: повишени нива на липопротеини с ниска плътност, общ холестерол и триглицериди, порфирия, хипокалциемия, хипернатриемия, наддаване на тегло, периферен оток, отрицателен азотен баланс, хипокалиемичен синдром (умора, необичайна слабост, аритмия, хипокалиемия, мускулен спазъм, миалгия);
- от ендокринната система: задържане на натрий, намален глюкозен толеранс, инхибиране на надбъбречната функция, стероиден захарен диабет (проява на латентен захарен диабет), синдром на Иценко-Кушинг; при продължителна терапия - забавяне на растежа и сексуално развитие при деца;
- от страна на кожата: повишено изпотяване, подкожни кръвоизливи, стероидно акне, дерматит, еритем на лицето, екхимоза, забавено зарастване на рани, атрофия на кожата, стрии, изтъняване на кожата, телеангиектазия, хипо- или хиперпигментация, кандидоза на фаринкса и устата, аваскуларна некроза, септична некроза (особено при системен лупус еритематозус или ревматоиден артрит);
- от пикочно-половата система: нарушение на менструалния цикъл;
- лабораторни параметри: левкоцитоза (без неопластичен процес и признаци на възпаление);
- алергични реакции: уртикария, кожен обрив, сърбеж, бронхоспазъм, ангиоедем, анафилактичен шок, спиране на дишането.
Предозиране
- симптоми: гадене, повръщане, възбуда, нарушение на съня, депресия, еуфория, хипергликемия, глюкозурия, синдром на Иценко-Кушинг;
- лечение: няма специфичен антидот. Назначаване на симптоматична терапия на фона на постепенно отнемане на лекарството. Хемодиализата не е ефективна.
специални инструкции
Преди назначаването и по време на лечението с лекарството е необходимо редовно да се извършва пълна кръвна картина, да се следи нивото на захар и електролити в кръвната плазма.
За да се изключи септичен процес, се изисква изследване на синовиалната течност във всяка става. Признаците за развитие на септичен артрит включват значително увеличаване на болката, локален оток, треска, неразположение и прогресивно ограничаване на подвижността на ставите. Ако сепсисът се потвърди, на пациента трябва да се предпише подходяща антимикробна терапия.
При интеркурентни инфекции, туберкулоза, септични състояния е показана едновременната употреба на антибактериални средства.
Поради риска от разкъсване, инжектирането на суспензията в ахилесовото сухожилие и нестабилните стави трябва да се избягва.
По време на периода на приложение на Kenalog 40, ваксинацията с използване на живи вирусни ваксини е противопоказана. Имунизацията с бактериални или инактивирани вирусни ваксини на фона на употребата на триамцинолон не дава очакваното увеличение на количеството антитела и не осигурява развитието на очаквания защитен ефект. Следователно суспензията не може да се използва 2 месеца преди ваксинацията и в рамките на 0,5 месеца след нея.
По време на периода на приложение на GC трябва да се избягва контакт с пациенти с заразни заболявания (включително морбили, варицела), тъй като случайният контакт със заразени лица увеличава риска от инфекция.
Когато се предписва Kenalog 40 след операции и костни фрактури, трябва да се вземе предвид свойството на GCS да забавя зарастването на рани и фрактури.
При цироза на черния дроб, хипотиреоидизъм, ефектът на триамцинолон се засилва.
Kenalog 40 влияе върху индексите на алергичните кожни тестове за свръхчувствителност.
Влияние върху способността за управление на превозни средства и сложни механизми
Поради риска от развитие на странични ефекти от страна на нервната система (включително летаргия, халюцинации, дезориентация, конвулсии) през първите седмици от терапията, пациентите трябва да бъдат внимателни при шофиране на сложни механизми и превозни средства. В случай на поява на тези или други симптоми на дискомфорт е необходимо да спрете извършването на потенциално опасни дейности.
Приложение по време на бременност и кърмене
Триамцинолон има тератогенен ефект, поради което по време на бременността Kenalog 40 трябва да се предписва с повишено внимание поради липсата на информация за безопасността на употребата му при хора.
Предполага се, че дългият курс на терапия може да причини нарушено вътрематочно развитие, употребата на лекарството през третия триместър на бременността увеличава риска от надбъбречна атрофия при плода.
Kenalog 40 преминава в кърмата, поради което при кърмене назначаването му трябва да се извърши след оценка на баланса на ползите и рисковете.
Използване от детството
Интрамускулното инжектиране на лекарството е противопоказано при деца под 12-годишна възраст.
Употребата на Kenalog 40 при деца през периода на интензивен растеж трябва да се предписва само при абсолютни показания и под строг контрол от лекар.
С нарушена бъбречна функция
Трябва да се внимава при хронична бъбречна недостатъчност, нефроуролитиаза, нефротичен синдром.
При нарушения на чернодробната функция
Kenalog 40 се предписва с повишено внимание при хроничен хепатит, чернодробна цироза.
Употреба при възрастни хора
Планирането на употребата, особено дългосрочната употреба, на Kenalog 40 при възрастни хора трябва да се извършва, като се има предвид повишения риск от сериозни последици и по-чести нежелани ефекти, като артериална хипертония, остеопороза, податливост към инфекции, захарен диабет, изтъняване на кожата
Поради високия риск от развитие на реакции, които застрашават живота на пациента, лечението трябва да се провежда в болнична обстановка под строгото наблюдение на лекар.
Лекарствени взаимодействия
Когато се използва едновременно с Kenalog 40:
- сърдечни гликозиди: тяхната токсичност се увеличава, на фона на развитието на хипокалиемия, рискът от аритмии се увеличава;
- кетоконазол: понижава клирънса на триамцинолон, увеличавайки неговата токсичност;
- ацетилсалицилова киселина: екскрецията му се ускорява, премахването на триамцинолон може да допринесе за рязко повишаване на концентрацията на салицилати в кръвта и риска от странични ефекти;
- циклоспорин: повишава токсичността на триамцинолон, инхибирайки метаболизма му;
- живи вирусни ваксини и други видове имунизация: рискът от активиране на вируса и развитието на инфекции се увеличава;
- изониазид, мексилетин: метаболизмът им се увеличава;
- парацетамол: увеличава се вероятността от развитие на хепатотоксични реакции;
- фолиева киселина (при продължителна терапия): нивото на нейната концентрация в кръвната плазма се увеличава;
- соматропин (на фона на високи дози триамцинолон): терапевтичният ефект намалява;
- нитрати, m-антихолинергици (включително трициклични антидепресанти, антихистамини): повишаване на вътреочното налягане;
- хипогликемични средства: тяхната ефективност намалява;
- производни на кумарина; усилва се антикоагулантният ефект;
- витамин D: отслабва ефекта му върху абсорбцията на калций в лумена на червата;
- индометацин: увеличава риска от развитие на нежелани ефекти на лекарството.
Аналози
Аналози на Kenalog 40 са: Polcortolone, Dexazon, Metipred, Acortin, Diprospan, Dexamethasone, Hydrocortisone, Kortineff, Cortef.
Условия за съхранение
Съхранявайте при 8-25 ° C, пазете от замръзване. Да се пази далеч от деца.
Срокът на годност е 3 години.
Условия за отпускане от аптеките
Отпуска се по лекарско предписание.
Отзиви за Kenalog 40
Отзивите за Kenalog 40 са предимно положителни. Оценявайки терапевтичната му ефективност, пациентите посочват противовъзпалителния и бърз аналгетичен ефект на лекарството след първата инжекция (в много случаи единствената). Дори като се има предвид, че лекарството е хормонално, при много сериозни състояния много пациенти прибягват до използването му за облекчаване на болката. Препоръчва се да се използва само според указанията на лекар.
Недостатъците на Kenalog 40 включват много голям списък от противопоказания за употреба и риск от странични ефекти.
Цена за Kenalog 40 в аптеките
Цената за Kenalog 40 за опаковка (5 ампули) може да варира от 558 рубли.
Kenalog 40: цени в онлайн аптеките
|
Име на лекарството Цена Аптека |
|
Kenalog 40 40 mg / ml инжекционна суспензия 1 ml 5 бр. 578 r Купува |
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Информацията за лекарството е обобщена, предоставя се само с информационна цел и не замества официалните инструкции. Самолечението е опасно за здравето!
