Инсулин: хормонални функции, видове, норма

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Инсулин: хормонални функции, видове, норма

Съдържанието на статията:

1. Функции на инсулина
2. Болести, свързани с действието на инсулина

3. Инсулинова терапия

   1. Комбинирана (традиционна) инсулинова терапия
   2. Засилена инсулинова терапия
4. Видове инсулин
5. Търговски инсулинови препарати

Инсулинът е протеин, синтезиран от β-клетките на панкреаса и се състои от две пептидни вериги, свързани с дисулфидни мостове. Той осигурява намаляване на концентрацията на глюкоза в кръвния серум, вземайки пряко участие в метаболизма на въглехидратите.

Индикаторите за нормата на инсулина в кръвния серум на здрав възрастен лежат в диапазона от 3 до 30 μU / ml (след 60 години - до 35 μU / ml, при деца - до 20 μU / ml).

Инсулинът в кръвта се определя чрез кръвен тест

Следните състояния водят до промяна в концентрацията на инсулин в кръвта:

• диабет;
• мускулна дистрофия;
• хронични инфекции;
• акромегалия;
• хипопитуитаризъм;
• изтощение на нервната система;
• увреждане на черния дроб;
• неправилна диета с прекомерно високо съдържание на въглехидрати в диетата;
• затлъстяване;
• хиподинамия;
• физическо преумора;
• злокачествени новообразувания.

Функции на инсулина

Панкреасът има зони на β-клетъчна конгестия, наречени островчета на Лангерханс. Тези клетки произвеждат инсулин денонощно. След хранене концентрацията на глюкоза в кръвта се повишава, в отговор на това секреторната активност на β-клетките се увеличава.

Основното действие на инсулина е да взаимодейства с цитоплазматичните мембрани, което води до увеличаване на тяхната пропускливост за глюкоза. Без този хормон глюкозата не можеше да проникне в клетките и те биха изпитали енергиен глад.

Освен това инсулинът изпълнява редица други също толкова важни функции в човешкото тяло:

• стимулиране на синтеза на мастни киселини и гликоген в черния дроб;
• стимулиране на усвояването на аминокиселини от мускулните клетки, поради което се наблюдава увеличаване на синтеза на гликоген и протеин в тях;
• стимулиране на синтеза на глицерол в липидната тъкан;
• потискане образуването на кетонни тела;
• потискане на разграждането на липидите;
• потискане на разграждането на гликоген и протеини в мускулната тъкан.

По този начин инсулинът регулира не само метаболизма на въглехидратите, но и други видове метаболизъм.

Болести, свързани с действието на инсулина

Както недостатъчните, така и прекомерните концентрации на инсулин в кръвта причиняват развитието на патологични състояния:

• инсулином - тумор на панкреаса, който отделя голямо количество инсулин, в резултат на което пациентът често развива хипогликемични състояния (характеризиращи се с намаляване на серумната концентрация на глюкоза под 5,5 mmol / l);
• захарен диабет тип I (инсулинозависим тип) - неговото развитие е причинено от недостатъчно производство на инсулин от β-клетки на панкреаса (абсолютен дефицит на инсулин);
• захарен диабет тип II (независим от инсулин тип) - клетките на панкреаса произвеждат инсулин в достатъчно количество, но рецепторите на клетките губят чувствителността си към него (относителна недостатъчност);
• инсулиновият шок е патологично състояние, което се развива в резултат на еднократно инжектиране на прекомерна доза инсулин (в тежка форма, хипогликемична кома);
• Синдромът на Somoji (синдром на хронично предозиране на инсулин) е комплекс от симптоми, които се появяват при пациенти, получаващи високи дози инсулин за дълго време.

Инсулинова терапия

Инсулиновата терапия е метод за лечение, насочен към елиминиране на нарушенията на въглехидратния метаболизъм и основан на инжектирането на инсулинови препарати. Използва се главно при лечение на захарен диабет тип I, а в някои случаи и при захарен диабет тип II. Много рядко инсулиновата терапия се използва в психиатричната практика като един от методите за лечение на шизофрения (лечение на хипогликемична кома).

Показания за инсулинова терапия са:

• захарен диабет тип I;
• диабетна хиперосмоларна, хиперлацидемична кома, кетоацидоза;
• невъзможност за постигане на компенсация на въглехидратния метаболизъм при пациенти със захарен диабет тип II с хипогликемични лекарства, диета и дозирана физическа активност;
• гестационен захарен диабет;
• диабетна нефропатия.

Инжекциите се правят подкожно. Те се извършват с помощта на специална инсулинова спринцовка, спринцовка за писалка или инсулинова помпа. В Русия и страните от ОНД повечето пациенти предпочитат да инжектират инсулин с помощта на спринцовки, които осигуряват точна дозировка на лекарството и практически безболезнено приложение.

Инсулинът се инжектира подкожно със специална инсулинова спринцовка

Инсулиновите помпи се използват от не повече от 5% от пациентите с диабет. Това се дължи на високата цена на помпата и сложността на нейното използване. Независимо от това, въвеждането на инсулин с помощта на помпа осигурява точна имитация на естествената му секреция, осигурява по-добър гликемичен контрол и намалява риска от развитие на краткосрочни и дългосрочни последици от захарен диабет. Следователно броят на пациентите, използващи дозиращи помпи за лечение на захарен диабет, непрекъснато се увеличава.

В клиничната практика се използват различни видове инсулинова терапия.

Комбинирана (традиционна) инсулинова терапия

Този метод на лечение на захарен диабет се основава на едновременното приложение на смес от инсулини с кратко и дълго действие, което намалява дневния брой инжекции.

Предимствата на този метод:

• няма нужда от често наблюдение на концентрацията на глюкоза в кръвта;
• терапията може да се провежда под контрола на нивата на глюкозата в урината (глюкозуричен профил).

Основни недостатъци:

• необходимостта от стриктно спазване на дневния режим, физическа активност;
• необходимостта от стриктно спазване на диетата, предписана от лекаря, като се вземе предвид приложената доза;
• необходимостта да се яде поне 5 пъти на ден и винаги по едно и също време.

Традиционната инсулинова терапия винаги е придружена от хиперинсулинемия, тоест повишено ниво на инсулин в кръвта. Това увеличава риска от развитие на усложнения като атеросклероза, артериална хипертония, хипокалиемия.

По принцип традиционната инсулинова терапия се предписва на следните категории пациенти:

• възрастен;
• страдащи от психични заболявания;
• с ниско образователно ниво;
• нуждаещи се от външна грижа;
• не може да се съобрази с препоръчания от лекаря дневен режим, диета, време на приложение на инсулин.

Засилена инсулинова терапия

Интензивната инсулинова терапия имитира физиологичната секреция на инсулин в тялото на пациента.

За да се симулира базална секреция сутрин и вечер се прилагат продължителни видове инсулин. След всяко хранене, съдържащо въглехидрати, се прилага инсулин с кратко действие (имитация на секреция след хранене). Дозата постоянно се променя в зависимост от консумираната храна.

Предимствата на този метод на инсулинова терапия са:

• имитация на физиологичния ритъм на секреция;
• по-високо качество на живот на пациентите;
• способността да се придържате към по-либерален дневен режим и диета;
• намаляване на риска от развитие на късни усложнения на диабета.

Недостатъците включват:

• необходимостта от обучение на пациентите за изчисляване на XE (единици за хляб) и правилния избор на дозата;
• необходимостта от упражняване на самоконтрол поне 5-7 пъти на ден;
• повишена тенденция за развитие на хипогликемични състояния (особено в първите месеци от назначаването на терапията).

Видове инсулин

Инсулинът се случва:

• едновидови (моноспецифични) - са екстракт от панкреаса на един вид животни;
• комбиниран - съдържа в състава си смес от екстракти от панкреаса на два или повече вида животни.

По видове:

• човек;
• свинско;
• говеда;
• кит.

Съществуват различни инсулинови препарати, различни по скорост и продължителност на действие и по произход.

В зависимост от степента на пречистване, инсулинът е:

• традиционен - съдържа примеси и други панкреатични хормони;
• монопик - поради допълнително филтриране върху гела, съдържанието на примеси в него е много по-малко, отколкото в традиционния;
• монокомпонент - има висока степен на чистота (съдържа не повече от 1% примеси).

Според продължителността и пика на действие се изолират инсулини с кратко и продължително (средно, дълго и свръхдълго действие).

Търговски инсулинови препарати

Следните видове инсулин се използват за лечение на пациенти със захарен диабет:

1. Обикновен инсулин. Представен е от следните лекарства: Actrapid MC (свински, монокомпонентен), Actrapid MP (свински, монопичен), Actrapid HM (генно инженерство), Insuman Rapid HM и Humulin Regular (генно инженерство). Започва да действа 15-20 минути след инжектирането. Максималният ефект се отбелязва за 1,5-3 часа от момента на инжектиране, общата продължителност на действието е 6-8 часа.
2. NPH инсулини или дългодействащи инсулини … По-рано в СССР те са били наричани протамин-цинкови инсулини (PCI). Първоначално те се предписват веднъж дневно, за да имитират базалната секреция, а инсулините с кратко действие се използват за компенсиране на повишаването на кръвната захар след закуска и вечеря. Ефективността на този метод за коригиране на нарушения на метаболизма на въглехидратите обаче се оказа недостатъчна и в момента производителите подготвят готови смеси, използващи NPH-инсулин, които могат да намалят броя на инжекциите на инсулин до две на ден. След подкожно приложение ефектът на NPH инсулина започва след 2–4 часа, достига максимум след 6–10 часа и продължава 16–18 часа. Този тип инсулин се представя на пазара от следните лекарства: Insuman Basal, Humulin NPH, Protaphane HM, Protaphane MC, Protaphane MP.
3. Готови фиксирани (стабилни) смеси от NPH и инсулин с кратко действие. Инжектира се подкожно два пъти дневно. Не е подходящ за всички пациенти с диабет. В Русия има само една стабилна готова смес от Humulin M3, която съдържа 30% Humulin Regular къс инсулин и 70% Humulin NPH. Това съотношение е по-малко вероятно да провокира появата на хипер- или хипогликемия.
4. Супер дългодействащи инсулини. Те се използват само за лечение на пациенти със захарен диабет тип II, които се нуждаят от постоянно висока концентрация на инсулин в кръвния серум поради резистентността (резистентността) на тъканите към него. Те включват: Ultratard HM, Humulin U, Ultralente. Действието на ултра-дългосрочните инсулини започва 6-8 часа след подкожното им инжектиране. Максимумът му се достига след 16–20 часа, а общата продължителност на действието е 24–36 часа.
5. Генетично конструирани аналози на човешки инсулин с кратко действие (Humalog). Те започват да действат в рамките на 10-20 минути след подкожно приложение. Пикът се достига за 30–90 минути, общата продължителност на действието е 3-5 часа.
6. Безпикови (дългодействащи) аналози на човешки инсулин. Техният терапевтичен ефект се основава на блокиране на синтеза на хормона глюкагон, който е инсулинов антагонист, от алфа клетките на панкреаса. Продължителността на действие е 24 часа, няма пикова концентрация. Представители на тази група лекарства са Lantus, Levemir.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора

Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.

Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.

Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.