Атоничен запек
Съдържанието на статията:
- Характеристика:
- Причини за възникване
- Симптоми на атоничен запек
-
Лечение на атоничен запек
- Общи принципи на лекарствената терапия
- Използвани лекарства
- Корекция на начина на живот
- Видео
Запекът е постоянно разстройство на дебелото черво с намаляване на честотата на изпражненията под 3 пъти седмично. Под атоничен запек или бавен транзитен запек се разбира състояние, което е свързано с намаляване на мускулния тонус в областта на червата или почти по цялата му дължина (перисталтична недостатъчност).
Може да е резултат от структурно, механично, метаболитно и кортико-висцерално влияние върху дебелото черво.
Съобщава се за запек, когато изхождането се случва по-малко от три пъти седмично
Характеристика:
Това е подтип на хроничен запек и има следните характеристики:
- Възрастните (средни и възрастни) страдат по-често. Детето се появява рядко и обикновено е симптом на друго заболяване с анатомични отклонения в чревната стена (болест на Hirschsprung).
- Има дълъг курс с периоди на обостряне. Често симптомите на заболяването се наблюдават през целия живот.
- Често се придружава от появата на анални пукнатини поради повишената плътност на изпражненията.
- Типичен симптом е усещането за непълно изхождане.
- Корелационна зависимост от пола: по-често се среща при жените.
- Поради неяснотата на основната причина за заболяването се изисква дълъг курс на лечение (често в резултат на терапията възниква зависимост от лаксативи).
Диагнозата се основава на римски критерии (Римски консенсус IV):
- по-малко от 3 изхождания на седмица;
- отделяне на изпражнения с висока плътност;
- липса на усещане за пълно изхождане след изхождане;
- наличието на усещане за "запушване" на съдържанието в ректума по време на опити;
- необходимостта от силни опити;
- необходимостта от цифрово отстраняване на съдържанието от ректума, подкрепа с пръстите на тазовото дъно.
Тези критерии са еднакви за всички форми и видове запек, включително неговата атонична форма.
Причини за възникване
Патогенезата на патологията не се основава на типичните за други форми на запушване на изхода, тъй като изпражненията като такива не блокират червата. В този случай, поради различни нарушения на моториката и продължителното присъствие на изпражнения в червата, крайният им обем намалява, което води до рядко желание за дефекация. Основните причини са представени в таблицата.
| Изглед | Типични заболявания |
| Първичен запек |
Аномалии и малформации на червата, в резултат на което евакуацията на съдържанието се нарушава (забавя): 1. Долихосигма, долихоколон, мегаколон - необичайно разширяване на червата, което води до забавяне на чревното съдържание на едно от нивата (напречно, дебело черво, сигмоидно). 2. Синдром на Pyr. Свързано с високото разположение на далаковата флексия на дебелото черво под диафрагмата. Това води до задържане на газове и чревно съдържимо. 3. Синдром на Hilaiditi. Свързано с високото местоположение на огъването на дебелото черво (от страна на черния дроб). Симптомите са подобни на синдрома на Payr, но клиниката отнема малко повече време, за да се развие. 4. Болест на Hirschsprung. Свързва се с нарушение на инервацията в областта на дебелото черво. Говорим за пълна атония (обездвижване) по някаква дължина на дебелото черво. В същото време горните отдели се разтягат поради преливането на изпражнения. |
| Вторичен запек (симптоматичен) |
Нарушенията са свързани с редица заболявания, един от симптомите на които е отслабване на подвижността на дебелото черво: 1. Увреждане на ректума на всеки от неговите интервали (анална фисура, хемороиди). 2. Нарушения на ендокринната система (захарен диабет, хипотиреоидизъм). 3. Неврологични нарушения от типа на множествена склероза. Това включва и запек в резултат на нараняване на гръбначния мозък на лумбалното ниво. 4. Прием на редица лекарства (антиконвулсанти, железни добавки). 5. Интоксикация, свързана с особеностите на професията (интоксикация с тежки метали при миньори). 6. Запек по време на бременност (едновременно действие на прогестерон и механичен натиск върху червата). 7. Хранителни нарушения (намаляване на обема на храната, прекомерна консумация на протеинови храни, гладуване, рязка промяна в диетата). 8. Механично компресиране на червата от различни образувания в резултат на адхезивен или спастичен процес. |
| Идиопатичен запек | Няма установена причина за поява (резултатите от изследването не разкриват анатомичния субстрат на заболяването). |
Предразполагащи фактори:
- лоши навици;
- емоционални разстройства (депресия);
- дехидратация.
Симптоми на атоничен запек
Тази форма на запек има няколко степени на двигателно увреждане, от което зависи клиничната картина:
- Компенсирана форма, която практически не се проявява клинично. Амплитудата и продължителността на реакциите на всички видове влияния са леко намалени.
- Субкомпенсирана форма на заболяването с намален отговор на храна и механична стимулация.
- Декомпенсирана форма с всички клинични прояви. Характеризира се с липса на реакция към храна, механична и електрическа стимулация.
Типичните симптоми на атоничен запек включват:
- Подуване на корема и метеоризъм. Възниква поради продължително изправяне на изпражненията в лумена на червата и прекомерно усвояване на вода от тях.
- Болка в различни части на червата. Възниква поради същите газообразуващи процеси и наподобява клиничната картина на чревни колики (появява се периодично, със средна интензивност, за кратко време и без ясна локализация).
- Актът на дефекация 1 път за 2-3 седмици. Няма междинни позиви. Периодично поради преразтягане на ампулата се появява конвулсивна болка в ректума и тенезми. Дефекацията е придружена от силен синдром на болка.
- Изпражненията имат плътен характер (сухи "овчи" изпражнения). Във фекалиите са възможни примеси от кръв (появата на анални цепнатини) и слуз. Изключително рядко се наблюдава фекално въздействие.
- Пристъпи на гадене / повръщане. Те не са типична проява на болестта, но поради интоксикация (може да се появи повишена абсорбция в дебелото черво, включително токсични отпадъчни продукти). Други симптоми на интоксикация включват влошаване на общото състояние, главоболие, неразположение и намален апетит.
Симптомите се появяват в продължение на много години без видима положителна динамика.
Лечение на атоничен запек
Лечението може да се извършва дълго време и дори толкова често не води до пълно излекуване на болестта.
Общи принципи на лекарствената терапия
- Строго индивидуален подбор на режима на лечение. Изборът на слабително се извършва в зависимост от причината и патогенетичната картина. Често отнема много време, за да изберете ефективно средство за защита.
- В случай на сложни или неясни двигателни нарушения е допустимо да се предписват 2-3 лекарства от различни групи едновременно.
- Дозировката на лекарствата може да варира. Възможни са и прекъсвания в терапията за 1-2 седмици.
- В случай на пълна загуба на желание за дефекация се предписват локални дразнители (супозитории с глицерин, бисакодил).
- В случай на пряка връзка между нарушената нормална моторика и развитието на депресия е показан курс на антидепресанти.
Използвани лекарства
| съоръжения | Характеристика: |
| Средства, които увеличават обема на изпражненията |
Предимно билкови препарати, които имат леко стимулиращо действие върху червата. Поради увеличаването на обема на изпражненията, чревните рецептори се дразнят, които стимулират перисталтичните вълни. Най-добре се използва сутрин. Позволено е дългосрочно приемане. Примерни лекарства: · ленено семе; · Препарати от семена от живовляк (Mukofalk); · Микрокристална целулоза. |
| Осмотични лаксативи |
Те увеличават обема на изпражненията, но без директно дразнене на механорецепторите. Те съдържат редица йони, които предотвратяват абсорбирането на вода, което води до известно омекотяване на изпражненията и по-лесно изхождане. Примери: Лактулоза; · Макрогол. |
| Дразнители на чревните рецептори |
Две групи лекарства: · Съдържащи антрахинони (сена, зърнастец, ревен); · Производни на дифенилметан. Осигуряват известно дразнене на чревната мускулатура и имат подчертана секреторна активност (увеличават производството на течност в чревния лумен). Те регулират концентрацията на калиеви йони (когато тя намалява, настъпва мускулна релаксация и повишен запек). |
| Омекотяващи лаксативи |
Те не засягат перисталтиката, но намаляват стреса по време на изхождането и са профилактика на аналните фисури. Примери: · Вазелиново масло; · зехтин. |
| Моторни регулатори |
Моторните контролери включват: Спазмолитици (метеоспазмил, дуспаталин); · Прокинетика (прукалоприд). И двете групи имат стимулиращ ефект върху подвижността на дебелото черво (увеличени перисталтични вълни поради свиването на гладката мускулатура). |
При атоничен запек лаксативите се избират индивидуално, това може да отнеме много време
Лаксативите имат редица противопоказания:
- възпалителни процеси в стомашно-чревния тракт (некротизиращ улцерозен колит);
- доброкачествени или злокачествени тумори, локализирани в лумена на червата или причиняващи външната му компресия;
- стомашно-чревно кървене;
- бъбречна недостатъчност.
По време на бременност и кърмене лаксативите се използват с повишено внимание и само след консултация с лекар.
Корекция на начина на живот
Атоничната форма на запек трябва да се лекува със задължителна промяна в начина на живот. По-специално се изискват увеличаване на физическата активност и спазване на специална диета (при тази форма на запек диетите не се препоръчват).
Храната включва:
- храна с много диетични фибри (целулоза, лигнин);
- голямо количество вода (до 2 литра на ден);
- преобладаването на растителните храни (зеленчуци, плодове);
- дневна консумация на ферментирали млечни продукти (кисело мляко, кефир).
Такова хранене подобрява функционирането на храносмилателния тракт, увеличава обема на изпражненията и ускорява тяхното движение през червата, а също така е субстрат за ендогенна анаеробна микрофлора. Триците са полезни - това е един вид естествено слабително, защото свързва и задържа мастните киселини, доставя ги в дебелото черво.
В диетата трябва да намалите количеството храни, които сгъстяват изпражненията (хляб, картофи, тлъсти меса), както и храни, които причиняват повишено производство на газове (бобови растения, зеле).
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
