Хирургия - ново в управлението на постоперативна болка
Техниката на напояване на рани (инфилтрация на рани) като решение на проблема с болката в следоперативния период.
За разлика от субективния опит на много анестезиолози, неуспехът на широко използваната в момента епидурална система за облекчаване на следоперативната болка е чест клиничен проблем.
В мета-проучване на 17 215 хирургични пациенти, степента на епидурална недостатъчност варира от 13% до 47,1%. Според Националния здравен център на САЩ 4,3 милиона пациенти страдат от остра следоперативна болка - повече от 50%. Едно от най-големите проучвания във Великобритания (20 хиляди пациенти) установи, че повече от 40% страдат в следоперативния период от болка с умерена до висока интензивност. Според СЗО и Международната асоциация за изследване на болката, настоящото състояние на нещата се счита за незадоволително.
Броят на неуспешните опити за епидурална аналгезия не е единствената причина за намаляването на този подход. И решението дали да продължите да използвате епидурална аналгезия трябва да бъде подкрепено от редовни институционални прегледи и точна оценка на съотношението риск / полза, вместо да бъде продиктувано от приетата практика. За традиционното следоперативно облекчаване на болката епидуралната аналгезия вече не се счита за златен стандарт.
Днес вече не е тайна, че основните причини за заболеваемост и смъртност от операцията са самата операция, професионалният опит на хирурга, стресиращата реакция на травмата и съпътстващите заболявания на пациента. Следоперативната анестезия е основен компонент на целия процес на лечение и техниките за локална анестезия, които са по-ефективни от системната анестезия, независимо от операцията и начина на доставяне на анестетика.
Днес техниката на напояване на рани или техниката на инфилтрация на рани, както обикновено се нарича в света на медицината, става все по-известна като техника на следоперативна анестезия, когато в края на операцията се инсталира специален напоителен катетър с локално, а не общосистемно действие в периферното пространство на пациента. Разпространението на тази техника е улеснено от признаването от медицинската общност на устройства от ново поколение, които отговарят на изискванията на този метод за облекчаване на болката. Методът на инфилтрация на рани е насочен към ранна рехабилитация на пациента чрез отхвърляне на общите системни средства за анестезия. Ефективността и техническата простота на тази техника подкрепят нейното широко клинично приложение и се подкрепят от голям брой научни статии, сравняващи нивото на болка, общото състояние на пациента,продължителност на престоя в болница и други параметри с епидурална анестезия и опиатни болкоуспокояващи.
Техниката на напояване на рани се е научно и практически доказала в следоперативното облекчаване на болката в следните области на операцията:
- Педиатрия
- обща хирургия
- Сърдечна хирургия
- Торакална хирургия
- Ортопедия
- Гинекология
- Онкология
- Урология
- Вертебрология
- Ендопротезиране
- Пластична операция.
Техниката за напояване на рани е насочена към:
- Радикално решение на проблема с постоперативната болка
- Възможно най-бързият процес на рехабилитация на пациента
- По-кратко време за хоспитализация
- Намалена честота на следоперативни усложнения
- Решаване на проблеми с хронична болка
- Намаляване на риска от повторна хоспитализация.
Днес техниката на инфилтрация на рани дава отговори на такива проблемни области на приложение на епидуралната анестезия като:
- Липса на доказателства за намаляване на честотата на следоперативни усложнения при пациенти с нисък и среден риск;
- Използването на ускорени, неепидурални, с бързо възобновяване на физическата активност, програми за следоперативно възстановяване;
- Липсата на сериозни доказателства за разходната ефективност на епидуралните техники, въпреки използването им в продължение на много десетилетия;
- Проблемът с противоречивите мнения относно сериозни неврологични усложнения.
В заключение трябва да се отбележи, че техниката на инфилтрация на раната, като проста, безопасна и ефективна, може да се прилага, макар и не за всички, но за много хирургични процедури в следоперативния период. Следователно, тази техника трябва, както поотделно, така и като компонент, да бъде част от балансиран мултимодален режим за облекчаване на болката.
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
