Лечение на фобии и емоционални зависимости
Концептуализиране на зависимости
В Международната класификация на болестите (ICD-10) синдромът на пристрастяването е комбинация от поведенчески, когнитивни и физиологични прояви, които се развиват след многократна употреба на психоактивно вещество. Обикновено това е силно желание за използване на веществото, проблем със самоконтрол и контрол на употребата, който при болния човек има по-висок приоритет от другите действия. Всичко това води до вредни последици: социални, психологически и физически.
Източник: depositphotos.com
Идентифицирани са девет психоактивни вещества: алкохол, опиоиди, канабиноиди, успокоителни и хипнотици, кокаин, психостимуланти, халюциногени, никотин и органични разтворители. Всеки от тези видове вещества причинява специфичен вид зависимост, има свои собствени характеристики и предопределя характеристиките на лечението.
Клиничните състояния, които могат да възникнат, включват остра интоксикация, употреба, при която увреждането на здравето възниква от самото вещество или начина, по който се използва, синдром на пристрастяване, синдром на отнемане, психотично разстройство и амнестичен синдром (разстройство на паметта).
Предразполагащи фактори
Съвременното разбиране за формирането на зависимост се основава на взаимодействието на много фактори: специфичното действие и ефект на лекарството; наличност; социалния статус на потребителя; преносимост; натиск от страна на връстници и др. Всеки от факторите действа на различни нива в процеса на създаване и поддържане на зависимост.
По този начин факторите могат да бъдат разделени на: социални и екологични; усилващ ефект на лекарството; ефект на обучение и кондициониране; състоянието на отмяна като подсилване; генетично предразположение; психодинамични фактори като ролята и функцията на семейството и структурата на личността на потребителя. В общия модел на уязвимост 31% от променливите могат да бъдат приписани на генетични фактори, 25% са повлияни от семейството и 44% са фактори, различни от семейството.
Генетични фактори. Двойни проучвания показват, че например алкохолната зависимост има свой собствен генетичен компонент (четири пъти повече от риска от пристрастяване към алкохол при деца от алкохолик). Други зависимости също са по-склонни да бъдат генетично обусловени.
Неврохимични фактори. Намерени са механизми на действие в централната нервна система за повечето вещества, пристрастяващи. По правило психоактивните вещества заместват естествените биохимични процеси. Например вещества като хероин изключват центровете на болковите импулси, човекът престава да изпитва болка и е в състояние на еуфория. Но постепенно тялото се адаптира и започва да натрупва болкови импулси, така че да неутрализира ефекта на лекарството. В резултат на това, ако лекарството бъде спряно, човек изпитва ужасна болка и последващата употреба на наркотици вече не носи такова удоволствие, както преди, като вече изпълнява функцията на болкоуспокояващо.
Допълнителни фактори. Зависимостта включва личните характеристики на индивида (те също имат свой собствен неврохимичен корелат под формата на нарушение на системата за възнаграждение и др.), Социалния контекст, отношението към наркотиците и тяхната употреба, наличността и правилата за употреба на наркотици, тяхната легализация, натиск от заинтересованите групи. Освен това се разглежда въпросът за влиянието на стрес, фрустрация, травма и конфликт в общ смисъл, физически болни и други психични разстройства.
Най-дълбоки вярвания
Според когнитивната теория пристрастяването е изключително сложен процес, характеризиращ се с дълбоко вкоренени и постоянни, слабо адаптивни вярвания. Те се формират в ранното детство, чрез излагане на критичен опит и от самото начало нямат нищо общо с употребата на алкохол и наркотици. Формирането на основни схеми се влияе от семейството, социалната и културната среда. Отрицателният опит в ранните етапи на развитие създава модели, които водят до уязвимостта на техните собственици, остават латентни, докато не бъдат активирани от някакво събитие (контакт с наркотично вещество).
Такива пациенти могат да се характеризират с всякакви негативни вярвания за себе си: „лош съм“, „не заслужавам любов“, „слаб съм“, „отвратителен съм“и т.н. Важно е да се отбележи, че определена краткосрочна ориентация се формира в детството, когато индивидът търси незабавно избавление, но не си поставя цели за бъдещето. Такива деца не развиват способността да издържат и да се справят със стреса и разочарованието, социалните и междуличностните умения не се развиват. По правило такива деца са зависими от родителите си и едва след това се пристрастяват към наркотиците. Те са социално неадаптирани, формират негативно отношение към света около тях. Впоследствие лекарството се превръща в начин за бягство от „лошия свят“.
Пример. Майката на Карл постоянно го закриляше и се грижеше за него. Баща му често пиел, не обръщал достатъчно внимание на сина си, отнасял се с презрение към него и майка му. В случаите, когато бащата е бил "шумен", майката е защитавала детето. Още в по-напреднала възраст тя продължи да решава всичките му проблеми. Карл не развива активна позиция и отношението на баща му го кара да се възприема в негативна светлина.
Травматична (инициираща) ситуация
Както беше посочено по-горе, основното събуждащо събитие за пристрастяване е първата употреба на наркотик. От една страна, самото решение за използване или експеримент се влияе от основните вярвания на човека, а от друга страна, фактът на употреба предопределя развитието на дисфункционално мислене. Първото преживяване обикновено е приятно, така че човекът ще се опита да го повтори. Това ще засили очакванията му и някои от вярванията му относно лекарството. По-нататъшното използване засилва концепциите, които стават автоматични и порочният кръг се затваря.
Пример. Карл започва да пие алкохол, когато завършва гимназия. Той вече започна да пие сутра и продължи през целия ден.
Междинни вярвания
В началото на пристрастяването употребата на наркотици се оказва компенсаторна стратегия, която се развива чрез създаване на нови вярвания за лекарството, които след това се комбинират с вече съществуващи дезадаптивни вярвания. Освен това възникват дисфункционални предположения, като „ако … тогава …“, които допълнително отслабват човека преди употребата на лекарството („Ако пия, ще се чувствам по-добре; ако не пуша цигара сега, ще имам припадък“). Всъщност индивидът създава за себе си „разрешителни“вярвания, с които оправдава употребата на наркотично вещество.
Пример. С течение на времето алкохолът се превръща в основен начин за справяне с проблемите на Карл. Карл се радваше на алкохолните ефекти: обичаше усещането за релаксация, вкуса на алкохол и социалния контекст след пиене с приятели. От негова гледна точка не е имало негативни последици, те са причинени от други хора, например, полицията или съпругата му. Така Карл разработи когнитивна връзка „ако приемам алкохол, ще се отърва от проблемите си“. Алкохолът за пациента се превръща и в средство за взаимодействие с други хора: „Алкохолът винаги е забавен в група хора“.
Текущ проблемен модел
Биопсихосоциалният модел на заболяването (класически медицински модел) предполага, че зависимият пациент попада в няколко порочни кръга.
Кръг, свързан с биохимични промени. Първоначално основната употреба на лекарството е положително подсилена, което води до промени в биохимията на централната нервна система и при хронична употреба причинява отрицателно когнитивно и афективно състояние (емоции, настроение, мисли и др.). Тези отрицателни състояния мотивират пациента да продължи да използва лекарството, тъй като индивидът си спомня засилващия му ефект.
Психологически порочен кръг. Употребата на психоактивно вещество причинява и общи психологически проблеми: намаляване на самочувствието, влошаване на саморазбирането, изкривяване на самоличността, поява на несигурност, гняв и самосъжаление, ниска толерантност към фрустрация, страх и страх и загуба на смисъла на живота. Тези явления водят и до повишен апетит за употреба на наркотици.
Социален омагьосан кръг. И накрая, социалната сфера на зависимите страда. Нарушава се междуличностните отношения, губят се уменията, необходими за разрешаване на различни трудности и конфликти, както и за поддържане на интимни отношения. Страдат и близки хора. Има проблеми със закона, на работното място, финансови затруднения, намаляване на социалния статус и в крайна сметка загубата му.
Пример. Терапевтът помогна на Карл да идентифицира причинителите, които са го накарали да пие алкохол. Карл беше повлиян от фактори на околната среда, чувстваше се уморен и изтощен и качеството на брака си. Всички тези фактори в най-голяма степен определят развитието на зависимостта му. Карл почувства желание да пие, когато Мария - съпругата му - го натисна, направи някаква забележка, поиска той да бъде отговорен и да прекарва повече време с нея и с децата. Карл почувства панически атаки при мисълта, че няма да може да пие алкохол. Когато Карл имаше проблеми, той се обърна за помощ към майка си, взе назаем пари от нея, отказвайки да поеме отговорност. Искаше да продължи паразитния си начин на живот, избягвайки всякакви промени.
Поддържащи фактори
Сред основните подкрепящи фактори отбелязваме следното.
Физическа зависимост. С течение на времето човешкото тяло свиква с лекарството и вече не може без него. Липсата на наркотично вещество причинява усещания в тялото, които нарастват от лек дискомфорт до силна болка, което подтиква човек да използва отново.
Психологическа зависимост. Често лекарството става за индивида специфична стратегия на поведение, с помощта на която той се справя със своите проблеми в семейството, на работното място, в социалните взаимодействия и други области. Това, от своя страна, развива определен поведенчески навик у пациента и съответно поведенческа зависимост.
Социална среда. Често зависимите хора избират определен кръг от приятели, състоящ се от същите зависими, и биват отстранени от други социални взаимодействия. Да се откажеш от наркотиците също означава да се откажеш от социална група.
Макро среда. Употребата на някои лекарства може да бъде подкрепена от макросредата и законодателството. Ярък пример са телевизионните реклами за алкохол и тютюн. В редица страни се разрешава и употребата на по-тежки лекарства.
Модулиращи фактори
Могат да се отбележат основните модулиращи фактори за зависими пациенти. Те обаче по-скоро ще се отнасят до възможността за срив и рецидив при пациент, който е отказал да използва, а не при действително зависим пациент, тъй като състоянието на последния ще бъде до голяма степен определено от поддържащи фактори.
Физическото състояние на пациента. Този фактор трябва по-скоро да се разглежда в рамките на медицинска намеса, когато приемът на основното лекарство се заменя с едно или друго медицинско средство, след което желанието на пациента за приемане на лекарството отслабва.
Финансовото състояние на пациента. Колкото и да е странно, този фактор също може да повлияе на приема на наркотици. Ако пациентът няма достатъчно пари и лекарството е скъпо, той най-вероятно ще се въздържи да го приема за известно време. Това може да включва и наличието на лекарства.
Нивото на разочарование. Както беше отбелязано по-горе, за пациентите приемът на наркотично средство често е начин за решаване на един или друг от техните проблеми. Често пациентите могат да се въздържат от употреба, ако всичко останало е в ред, но веднага щом такъв пациент изпитва стрес, най-вероятно той отново ще се обърне към лекарството.
Социален контекст. Много хора могат да се въздържат от употребата на лекарството там, където никой друг не го използва. Въпреки това, веднага щом например алкохолик влезе в компанията на спътници за пиене или просто на празник, където се използват алкохолни напитки, той се разпада под натиска на обществото. Човек може също да бъде повлиян от близки, които му дават назаем пари, решават проблеми вместо него, като по този начин, макар и неволно, подкрепят болестта му.
Лечение на зависимост
Лечението на пристрастяването е една от най-трудните области на терапията, която изисква систематичен подход към заболяването. Като правило е необходимо да се комбинират редица области: фармакологична, психотерапевтична, социална и поведенческа. Ефективността на лечението на пристрастяването е изключително ниска. Основният подход, който се е доказал в тази насока, е програмата 12 стъпки. Използват се и други програми, например намаляване на вредата, групова подсилваща терапия, лечение чрез засилване на мотивацията, предотвратяване на рецидив, в някои случаи, когато зависимостите са придружени от фобични симптоми, тогава хипнотерапията е най-ефективна. Освен това всички тези програми обикновено включват елементи на когнитивно-поведенческа терапия.
© Можете да научите повече за лечението на фобиите и психологическия компонент на пристрастяването на уебсайта на психолога, хипнотерапевт Генадий Иванов.
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
