Артроза на глезена
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Етапи на заболяването
- Симптоми на артроза на глезена
- Диагностика
- Лечение на артроза на глезена
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Артрозата на глезенната става е хронично дегенеративно-дистрофично заболяване, при което първо се засяга ставният хрущял, а след това в патологичния процес постепенно се включват ставната капсула, синовиалната мембрана, връзките със съседни мускули и кости. С прогресирането на заболяването в глезенната става настъпват необратими промени, които могат да причинят сериозни последици. Болестта засяга както жените, така и мъжете. Вероятността от артроза на глезенната става се увеличава с възрастта, най-често (около 80% от общия брой пациенти) заболяването се диагностицира при пациенти в напреднала възраст.
Повредена глезенна става с артроза
Глезенната става свързва перонеалната, тибиалната и талусната кости, тоест това е артикулацията на подбедрицата с ходилото. При него са възможни такива движения като огъване и удължаване на стъпалото, неговото привеждане и отвличане. Обикновено ставните повърхности са гладки и еластични, те изпълняват амортизираща функция при натоварване. В резултат на дегенеративни процеси повърхността на хрущяла става грапава, което допълнително наранява хрущяла при триене един с друг и влошава патологичните промени в хрущяла. Оформя се порочен кръг. В същото време се увеличава натоварването върху костната повърхност, костта расте по краищата на ставния участък и в ставното пространство могат да се образуват костни издатини (остеофити). Капсулата на глезена и синовиалната мембрана се удебеляват и в сухожилията и мускулите се образуват огнища от фиброзна тъкан. В ставата се появяват контрактури,движенията в него са ограничени, а в по-късните стадии на заболяването спират напълно. Когато ставата е разрушена, опорната функция на долния крайник е нарушена.
Причини и рискови фактори
Артроза на глезенната става възниква, когато се наруши балансът между процесите на дегенерация и регенерация на ставната хрущялна тъкан, което се случва, когато кръвоснабдяването на ставата се влоши и метаболитните процеси се нарушат в нейните тъкани. Първичната артроза възниква при липса на каквито и да било предишни патологии, вторичната артроза се развива на фона на други заболявания или наранявания на глезенната става.
Носенето на неудобни, тесни обувки на ток може да причини артроза на глезена
Основните рискови фактори за развитието на заболяването са:
- наранявания на глезена (разкъсвания и разкъсвания на сухожилията, фрактури на глезена или талуса);
- прекомерен стрес върху глезенната става (интензивни спортове, продължително ходене, условия на труд, свързани с дълъг престой в изправено положение);
- неравномерно разпределение на товара върху краката по време на движение;
- чести микротравми на ставата;
- носенето на обувки на висок ток, тесни, неудобни обувки;
- патологични състояния, които са придружени от нарушения в работата на мускулния апарат на подбедрицата и ходилото, както и притискане на нервите;
- операция на глезена;
- метаболитни нарушения;
- наднормено тегло;
- ревматични заболявания;
- наследствено предразположение;
- неблагоприятна екологична ситуация;
- възрастна възраст.
Форми на заболяването
Както бе споменато по-горе, артрозата на глезенната става може да бъде първична или вторична. Има и посттравматични и деформиращи артрози.
Етапи на заболяването
По време на артроза на глезенната става се различават три етапа, определени чрез хардуерна диагностика:
- Патологичните промени са практически невидими, може да има удебеляване на талуса, стесняване на пропастта на глезена.
- Последицата от прогресията на възпалителния процес е подуване, подвижността на долния крайник намалява, появата на болка е свързана с промяна във времето и се отбелязва деформация на ставата.
- Настъпва осификация на хрущялната тъкан, загуба на амортизационните свойства на ставата, деформация на стъпалото води до увреждане.
Симптоми на артроза на глезена
Артрозата на глезена се характеризира с хроничен ход с периодични обостряния, последвани от ремисия. По време на ремисии не настъпва пълно възстановяване; деструкцията на ставите постепенно напредва.
Първите симптоми на артроза на глезена са умора на краката и лека болка в областта на глезена.
Симптомите на артроза на глезенната става в началния етап са слабо изразени, дълго време патологията може да се развие, без да се проявява. Първите признаци са повишена умора на краката, поява на умерена болка в областта на глезена, отначало със значителни, а по-късно и с умерено физическо натоварване. С прогресирането на болестта болковите усещания стават по-изразени, болката се появява не само след усилие, но и в покой, включително през нощта. Постепенно деформацията на ставата става видима, обхватът на движение в глезенната става намалява, движенията са придружени от хрускане, скърцане и щракане. В някои случаи краката са свити, докато краката придобиват Х-образна (валгусна) или О-образна (варусна) форма. За артроза на глезенната става са характерни така наречените начални болки,които се появяват в началото на движенията след състояние на покой и постепенно изчезват в процеса на движение, пациентите ги определят като необходимост да се разпръснат.
В по-късните стадии на артроза се наблюдава нестабилност на глезенната става, която може да причини разкъсвания и навяхвания.
Нестабилността на ставите може да причини навяхвания и разкъсвания на връзките, често усукване на крака по време на ходене. Такива наранявания могат да причинят възпаление, влошавайки разрушаването на ставите. В бъдеще функциите на ставата са все по-ограничени, опората върху засегнатия крайник става трудна, пациентът е принуден да използва бастун или патерици при ходене, болката става постоянна.
Диагностика
Диагнозата се поставя въз основа на данните, получени при събирането на оплаквания и анамнеза, обективно изследване на пациента, както и инструментално изследване.
За да изяснят диагнозата и да определят стадия на заболяването, те прибягват до рентгенова снимка на глезенната става. Наличието на артроза се индикира от стесняване на ставното пространство, пролиферация на ръбовете на костите, които образуват повърхността на ставата, увеличаване на костната плътност, разположена под хрущяла (субхондралния) на костното място.
КТ и ЯМР на глезенната става позволяват диагностициране на артроза и нейната степен
В някои случаи за потвърждаване на диагнозата може да се наложи да се извърши компютърна томография на глезенната става, която позволява по-подробна оценка на състоянието на нейните костни структури, както и ядрено-магнитен резонанс, който дава възможност да се изследват меките тъкани в засегнатата област.
Лечение на артроза на глезена
Лечението на артрозата на глезена е сложно и по правило дългосрочно. Обикновено пациентите се лекуват амбулаторно, но по време на обостряния може да се наложи хоспитализация в ортопедична болница.
Медикаментозната терапия се избира, като се вземе предвид стадият на заболяването, както и тежестта на симптомите. По време на обостряне на артроза на глезенната става се предписват нестероидни противовъзпалителни средства и аналгетици под формата на мехлем или гел за локално приложение, в случай на силна болка се използва вътреставно приложение на кортикостероидни лекарства (тази процедура може да се извършва не повече от 4 пъти през годината), които имат изразено аналгетично средство противовъзпалителен ефект.
Могат да се използват хондропротектори, за които се смята, че допринасят за възстановяването на хрущялната тъкан и нормализирането на метаболитните процеси в нея. Трябва обаче да се отбележи, че тази група лекарства принадлежи към лекарства с недоказано действие - в хода на редица тестове не беше възможно да се потвърди някакъв сериозен ефект върху ставния хрущял.
Добър терапевтичен ефект при артроза на глезена се постига при редовно използване на ЛФК
Лечението на артроза на глезенната става се допълва от физиотерапия, магнитотерапия, лазерна терапия, ултрависокочестотна терапия, електрофореза, фонофореза, както и кална терапия, се използват вани със сероводород и радон.
Масажът при артроза на глезенната става има релаксиращ ефект, подобрява периферната циркулация, предотвратява мускулна атрофия и развитие на контрактури. След обучение от специалист е възможно да се провеждат редовни сесии за самомасаж.
Модификацията на начина на живот на пациента, включително правилния режим на физическа активност, е от ключово значение за забавяне на прогресията на патологичния процес. Поради тази причина на пациента се дават препоръки за намаляване на наднорменото тегло, ако е необходимо, и се предписва комплекс от терапевтични упражнения. При избора на упражнения за артроза на глезенната става се вземат предвид клиничната картина и стадия на заболяването, както и индивидуалните характеристики на пациента. Комплексът от упражнения се избира от лекаря и се извършва под негов надзор.
При липса на положителен ефект от консервативната терапия, особено в по-късните стадии на заболяването, те прибягват до хирургични методи за лечение на артроза на глезенната става. Те включват:
- санитарна артроскопия на глезенната става (фрагменти от хрущял, остеофити и други образувания се отстраняват от ставната кухина с помощта на артроскоп);
- артродеза на глезенната става (отстраняване на ставата и сливането на костите, които образуват глезенната става);
- ендопротезиране (отстраняване на разрушена става, последвано от нейното заместване с високотехнологичен имплант).
Възможни усложнения и последици
Артрозата на глезенната става води до разрушаване на ставните компоненти, ставна деформация, частична или пълна атрофия на близките мускули, намалена подвижност на долния крайник и в резултат на това увреждане на пациента.
Прогноза
На първия етап от заболяването, при навременна диагноза и правилно подбран режим на терапия, прогнозата е благоприятна и е възможно пълно излекуване. На втория етап вече настъпват необратими промени, но адекватното лечение помага да се предотврати по-нататъшното унищожаване на ставите и загубата на неговите функции. На третия етап на артрозата прогнозата за възстановяване е отрицателна; значителна деформация на ставата, водеща до загуба на нейните функции, може да бъде елиминирана само чрез ендопротезиране. Липсата на необходимо лечение води до увреждане.
Предотвратяване
За да се предотврати развитието на артроза на глезенната става, се препоръчва:
- своевременно лечение на заболявания, които могат да доведат до артроза на глезенната става;
- профилактика на наранявания на долните крайници;
- корекция на наднорменото тегло;
- балансирана диета;
- отхвърляне на лоши навици;
- избор на висококачествени, удобни обувки.
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
