Артроза на коляното
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Степен на артроза на коляното
- Симптоми на артроза на коляното
- Диагностика
- Лечение на артроза на коляното
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Артроза на колянната става (гонартроза) е хронично дегенеративно-дистрофично заболяване на колянната става, което се характеризира с разрушаване на ставния хрущял, деформация на колянната става, последвано от ограничаване на движенията в нея.
Разрушаване на хрущяла при артроза на колянната става
Артрозата на колянната става е на първо място по разпространение в общата структура на артрозата. Заболяването засяга предимно хора над четиридесет години - в тази възрастова група артрозата на колянната става е по-често при жените, сред по-младите пациенти преобладават мъжете. В около 6-7% от случаите артрозата на колянната става води до увреждане.
Колянната става се образува от ставните повърхности на бедрената кост и пищяла. Предната повърхност на колянната става е защитена от пателата (патела). Ставните повърхности на бедрената кост и пищяла, както и задната повърхност на пателата, са покрити с гъсто еластичен хиалинов хрущял, чиято дебелина е 5-6 мм. При ударни натоварвания хрущялът изпълнява амортизираща функция и по време на движение намалява триенето. При клинично здрави хора процесите на синтез и разрушаване на хрущялната тъкан са в равновесие, когато балансът се нарушава в посока на повишено разрушаване, се развива артроза. При артроза на колянната става се нарушава кръвообращението в малките вътрекостни кръвоносни съдове, които хранят хиалиновия хрущял, в резултат на което повърхността на хрущяла става по-суха и в крайна сметка губи своята гладкост. На повърхността на хиалиновия хрущял се образуват пукнатини, което причинява редовна микротравма на хрущяла по време на движение. С прогресирането на патологичния процес хрущялната тъкан става по-тънка, ставната платформа се изравнява, приспособявайки се към товара. По краищата на ставните повърхности се появяват остеофити, които са костни израстъци, които се образуват поради компенсаторен растеж на костната тъкан. Патологичният процес улавя синовиалната мембрана и ставната капсула. Ставната течност става по-вискозна, изпълнява функциите си по-зле, което води до повишени деструктивни процеси в ставата. С по-нататъшното прогресиране на болестта хрущялът изтънява още повече, в някои области изчезва съвсем. Това води до рязко увеличаване на триенето между ставните повърхности и деформация на костите, които образуват ставата. Колянната става е деформирана, деформацията може да бъде валгусна, тоест Х-образна или варусна, тоест О-образна. Движението в засегнатата става е ограничено, докато изчезне напълно (образува се анкилоза - необратимо и пълно разрушаване на ставата).
Причини и рискови фактори
Развитието на артроза на колянната става, като правило, се причинява не от една причина, а от комбинация от няколко фактора.
Артрозата на колянната става, която се появява в детството или юношеството, се причинява от нарушение на образуването на лигаментния апарат или ставните повърхности. Причината в този случай е генетично предразположение.
Често гонартрозата се развива на фона на придобити дефекти на опорно-двигателния апарат (фрактури на костите на долните крайници, натъртвания, изкълчвания на коляното, разкъсвания или разкъсвания на връзките) - тя представлява 20-30% от случаите на всички артрози на колянната става. Болестта обикновено се появява 3-5 години след нараняването, но може да се развие още няколко месеца след нараняването. Хирургичната интервенция върху ставата също може да се превърне в причина за гонартроза; в този случай това е отдалечено усложнение на хирургичната травма.
Артрозата на колянната става често е отдалечена последица от травма: фрактура, натъртване, изкълчване, изкълчване
Друга често срещана причина за развитието на артроза на колянната става е наднорменото тегло, при което мускулно-скелетната система и особено колянните стави изпитват повишен стрес. В допълнение, човек с наднормено тегло е по-вероятно да развие микротравми или по-сериозни наранявания, които допринасят за развитието на артроза. Допълнителен рисков фактор при тази група лица е наличието на изразени разширени вени на долните крайници (кръвообращението в краката се влошава).
Артрозата на колянната става се развива при прекомерно натоварване на долните крайници, не само при хора с наднормено тегло. Рисковата група включва спортисти, танцьори и др. Най-голямата опасност за ставите на долните крайници са бързите интензивни клекове и джогинг. Въпреки това, заседналият начин на живот и заседналата работа също увеличават риска от патология, тъй като те причиняват нарушение на микроциркулацията и съответно трофизъм на ставата.
В допълнение, артрозата на колянната става се формира на фона на такива патологични процеси като артрит (реактивен артрит, ревматоиден артрит, псориатичен артрит и анкилозиращ спондилит), метаболитни нарушения, последвани от отлагане на соли в ставните кухини, нарушения на инервацията при редица неврологични заболявания, гръбначни наранявания, черепно-мозъчна травма.
Появата на артроза на колянната става се улеснява от физиологични промени, които се случват в тялото на жената по време на менопаузата. През този период концентрацията на естрогени в кръвта рязко намалява, което причинява извличането на калций от тялото с последващо образуване на остеопороза, проявяващо се с повишена крехкост на костите и ставите.
Някои експерти смятат, че психологически фактор (нервно напрежение, стресови ситуации) също може да допринесе за развитието на артроза на колянната става.
Форми на заболяването
В зависимост от етиологичния фактор се разграничават първичната (идиопатична) и вторичната форма на артроза на колянната става. Също така, заболяването може да бъде едностранно (обикновено се появява в резултат на наранявания) и двустранно (развива се на фона на наднормено тегло, ендокринни нарушения, при пациенти в напреднала възраст).
Степен на артроза на коляното
В зависимост от тежестта на патологичните прояви има три степени на артроза на колянната става:
- Хрущялната тъкан е повредена, но външно деформацията на колянната става не се забелязва.
- Хрущялната тъкан е значително увредена, има стесняване на ставното пространство, растеж на костите, умерена деформация на ставата може да се забележи при рентгенови лъчи.
- Хрущялната тъкан изтънява, на места се образуват открити области на костта, при рентгеновите лъчи се забелязват голям брой патологични израстъци на повърхността на костната тъкан и се забелязва изразена деформация на ставата.
Етапи на деформация на колянната става при артроза
Симптоми на артроза на коляното
Артрозата на колянната става се характеризира с постепенно развитие. Тежестта на симптомите на артроза на колянната става зависи от степента (стадия) на заболяването.
Първоначалният период, продължаващ от няколко месеца до няколко години, е почти асимптоматичен, само от време на време пациентът изпитва чувство на дискомфорт в колянната става. При артроза на колянната става от първа степен се появяват леки болезнени усещания по време на движения, особено при спускане или изкачване по стълби. Отбелязва се така наречената начална болка, която се състои в появата на болка по време на първите стъпки след издигане от седнало или хоризонтално положение, често е придружена от скованост на засегнатата колянна става. В коляното обикновено няма външни изменения, само в редки случаи има лек оток в областта на засегнатата става, което показва наличието на възпалителен процес в синовиалната мембрана на ставата. Възпалението води до натрупване на течност в ставата,увеличаване на обема му, което е придружено от чувство на тежест и ограничение на движенията.
Артрозата на коляното се характеризира с болка при ходене. Интензивността на дискомфорта зависи от стадия на заболяването
При артроза на колянната става от втора степен болковите усещания се усилват, болката придружава всяко движение, усилва се при продължително ходене и също е придружена от хрущене в засегнатата става. Движението в коляното е трудно. В покой болката отшумява, но при движения се появява отново, често движенията са придружени от характерна хрущене. При дадена степен на заболяването синовитът се появява по-често, характеризиращ се с голям обем течност, натрупваща се в ставата.
За третата степен на гонартроза е характерно наличието на болка в засегнатото коляно, дори в покой. Болката може да се влоши, когато времето се промени, да наруши пациента дори през нощта. Обикновено болката се локализира на предно-вътрешната повърхност на ставата. В засегнатата става движенията са рязко ограничени, както флексията, така и разгъването на крака са нарушени, като правило пациентът не може напълно да изправи крака. Засегнатата става се увеличава по размер и се деформира. Поради деформация на ставата и нарушено движение в нея, пациентът развива нестабилна походка с бъркане. В някои случаи пациентите запазват способността си да ходят само с помощта на бастун, патерици или проходилка.
Диагностика
За диагнозата са важни анамнезата и обективният преглед на пациента. При изследване на засегнатата колянна става в началото на заболяването не се забелязват външни промени. При втората и третата степен на гонартроза се наблюдава деформация на колянната става, понякога грубите контури на костите, които образуват ставата, са видими или осезаеми, непълно удължаване и / или огъване на крака в ставата, изкривяване на оста на пищяла (обикновено навътре). При огъване и разтягане на долния крайник се отбелязва хрущене, което в зависимост от стадия може да бъде с различна тежест и продължителност. Болезнената област на колянната става се определя чрез палпация, обикновено от вътрешната страна на нея. При възпаление на синовиалната мембрана на колянната става и натрупването на течност в нея се наблюдава гладкост на контурите на ставата, с палпация се определя флуктуация.
За изясняване на диагнозата, както и за определяне на степента на артроза на колянната става и диференциална диагноза на заболяването (включително злокачествени новообразувания), се извършва рентгеново изследване. При изследване на рентгенови изображения се взема предвид фактът, че редица промени в колянната става, характерни за артроза на колянната става, се откриват при възрастни хора и в нормално състояние, т.е.не са задължително придружени от патологични прояви. Поради тази причина диагнозата артроза на колянната става се поставя при наличие на комбинация от характерни симптоми на заболяването с рентгенологични признаци на патология.
Диагнозата артроза на колянната става се поставя въз основа на клинична катина в комбинация с рентгенови изображения
Допълнителни методи за изследване за артроза на колянната става са компютърна томография (позволява да се проучат подробно промените в костните структури) и ядрено-магнитен резонанс (позволява да се определят патологични промени в меките тъкани) на колянната става.
Лечение на артроза на коляното
Подходът за лечение на артроза на колянната става на заболяването зависи от неговата степен, т.е.тежестта на дегенеративния процес. Целта на терапията е да спре прогресията на болестта, да премахне болката, да подобри подвижността на ставите и да възстанови (доколкото е възможно) лигаментния апарат и разрушения хрущял.
При провеждане на консервативно лечение на артроза на колянната става, на първо място, е необходимо да се разтовари и почине, в противен случай терапията може да не доведе до очаквания ефект. За тази цел, ако е необходимо, в болнична обстановка се използва лепило или маншетна тяга за подбедрицата с малки (3-5 кг) натоварвания.
При силен синдром на болка се предписват аналгетични лекарства. Като правило за тази цел се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства, особено ако е невъзможно да се приложат физиотерапевтични методи на лечение и масаж. Трябва да се има предвид, че въпреки ефективността, лекарствата от тази група не се препоръчват дълго време, тъй като рискът от странични ефекти се увеличава, главно увреждане на лигавицата на стомашно-чревния тракт. В допълнение, дългосрочната анестезия с лекарства може да скрие появата на редица патологични промени и да предотврати своевременната им корекция. Поради тази причина нестероидните противовъзпалителни лекарства се предписват на кратки курсове.
Често за бързо възстановяване на хрущялните повърхности на увредената става се предписват хондропротектори на основата на глюкозамин и хондроитин сулфат. Смята се, че комбинираните средства с тези компоненти са по-ефективни от монопрепаратите. Тези лекарства не се препоръчват за употреба при пациенти с повишена индивидуална чувствителност към компонентите на лекарството, както и при пациенти с фенилкетонурия (генетично заболяване, при което има нарушение на метаболизма на фенилаланин). В случай на артроза на колянната става от трета степен, хондропротекторите са неефективни. Трябва да се отбележи, че като цяло ефективността на хондропротекторите не е потвърдена в клинични проучвания (терапията с тези лекарства не показва предимства в сравнение с приемането на плацебо),поради това много експерти не смятат назначаването им за подходящо.
При артроза на колянната става от 1-2 градуса се предписват хондропротектори и вътреставно инжектиране на кортикостероидни хомони
За локално симптоматично лечение на артроза на колянната става се използват лекарства под формата на крем, мехлем, гел, които имат анестетични и противовъзпалителни ефекти, както и подобряват метаболитните процеси и кръвообращението в засегнатата колянна става.
В някои случаи с артроза на колянната става се използват вътреставно инжектиране на кортикостероидни хормони, които имат мощен противовъзпалителен ефект. Освен това може да се извърши вътреставна кислородна терапия, която се състои във въвеждането на газообразен медицински кислород в кухината на колянната става.
След облекчаване на острите симптоми, основното лечение на артроза на колянната става може да бъде допълнено с физиотерапия: масаж на фасцията на четириглавия мускул на бедрото, калолечение, ултрависокочестотна терапия, електрофореза, фонофореза, магнитотерапия, лазерна терапия, диадинамична терапия, криотерапия.
Най-ефективните методи на спомагателна терапия за артроза на колянната става включват терапевтични упражнения, тъй като дава възможност за укрепване на мускулите, подобряване на кръвообращението в долния крайник, а също така предотвратява появата на контрактури. Терапевтичната гимнастика за артроза на колянната става се извършва изключително по време на периода на ремисия, в противен случай може да доведе до влошаване на патологичния процес. Упражненията за артроза на колянната става се извършват според указанията и под наблюдението на лекар. Когато извършвате медицинска гимнастика, е важно да увеличавате натоварването постепенно, като избягвате болката. Първият набор от упражнения се препоръчва сутрин, преди да станете от леглото и да започнете да ходите. Обикновено упражнения от терапевтични упражнения за артроза на колянната става се препоръчват да се извършват 3-4 пъти на ден,особено при преместване от хоризонтално във вертикално положение.
Терапевтичната гимнастика играе важна роля при лечението на артроза на колянната става
Особено внимание се обръща на избора на упражнения за артроза на колянната става при жени по време на бременност и кърмене, тъй като някои методи на физиотерапевтични упражнения през този период са противопоказани. Противопоказания за терапевтични упражнения за артроза на колянната става могат да бъдат тежки заболявания на сърдечно-съдовата система, херния на предната коремна стена, бедрена херния, инфекциозни заболявания, особено при наличие на треска.
Ако има възпалителен излив в засегнатата колянна става, се извършва пункция. В случай на хроничен ход на синовит е показана синовектомия (частично или пълно изрязване на синовиалната мембрана на ставната капсула). При наличие на силно развити костни израстъци те се отстраняват, а при необходимост се отстраняват и свободните вътреставни тела.
При наличие на варусна или валгусна деформация на колянната става със силна болка, локализирана от едната страна на ставата, е показана субкондиларна остеотомия на фибулата и пищяла за коригиране на оста на долния крайник. Коригиращата остеотомия е насочена към подобряване на съотношението на ставните повърхности, както и нормализиране на вътрекостната циркулация, в резултат на което се елиминира венозният застой.
При липса на положителен ефект от консервативната терапия, особено при трета степен артроза на колянната става, е показана радикална операция - заместване на разрушената става с изкуствена (артропластика). След операцията пациентът се рехабилитира с продължителност от няколко месеца до шест месеца. Съвременните високотехнологични ендопротези са високо надеждни и имат дълъг експлоатационен живот - няколко десетилетия.
За пациенти с артроза на колянната става е показано санаторно лечение, както и индивидуално подбрана диета.
Възможни усложнения и последици
Артрозата на колянната става може да бъде усложнена от атрофия на мускулите и връзките, деформация на долния крайник. Последицата от заболяването може да бъде намаляване или пълна загуба на подвижност на крайниците, тоест увреждане.
Прогноза
При условие, че артрозата на колянната става се диагностицира в ранните етапи, причината за патологичния процес се елиминира и прогнозата е адекватна, прогнозата е благоприятна. Продължаващата терапия дава възможност за постигане на дългосрочна ремисия, но лечението обикновено е през целия живот. При липса на необходимото лечение, както и ако пациентът не спазва указанията на лекаря, артрозата на колянната става става причина за инвалидност.
Предотвратяване
За да се предотврати развитието на артроза на колянната става, както и да се предотврати развитието на усложнения със съществуващото заболяване, се препоръчва:
- своевременно лечение на патологии, които могат да допринесат за развитието на артроза на колянната става;
- балансирана диета;
- корекция на наднорменото тегло;
- достатъчна физическа активност;
- избягване на тежко повдигане и дейности, свързани с интензивни монотонни движения в колянните стави;
- избор на качествени обувки с еластична подметка с ефект на абсорбиране на удара.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
