Деформираща артроза на коляното, тазобедрените стави - лечение

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Деформираща артроза

Съдържанието на статията:

1. Причини и рискови фактори
2. Форми на заболяването
3. Етапи
4. Симптоми
5. Диагностика
6. Лечение на деформираща артроза
7. Възможни усложнения и последици
8. Прогноза
9. Предотвратяване

Деформиращата артроза е хронично бавно прогресиращо дегенеративно заболяване, което се характеризира с увреждане на ставния хрущял и костните повърхности с последващо участие на периартикуларните меки тъкани в патологичния процес.

Болестта е широко разпространена. Засяга около 20% от възрастните. Първите симптоми обикновено започват на възраст между 40 и 60 години. Жените се разболяват два пъти по-често от мъжете.

При деформираща артроза се засягат ставните хрущяли и костните повърхности

Развитието на деформираща артроза се основава на естествения процес на стареене на ставния хрущял. Рентгеновото изследване разкрива признаци на увреждане на ставния апарат при всеки втори човек над 55 години.

Най-често патологичният процес засяга колянните стави (75%) и малките стави на ръката (60%). Други стави са по-рядко засегнати: лумбалната и шийната част на гръбначния стълб (30%), тазобедрената става (25%), глезенната става (20%) и раменната става (15%). Деформиращата артроза на тазобедрената става се нарича коксартроза, а колянната става - гонартроза.

Причини и рискови фактори

Вътрешните структури на ставата са покрити с хиалинов хрущял, за да позволят движение и да намалят триенето. Когато регенеративните процеси са нарушени, ставният хрущял започва да се износва и да изтънява. Повърхността му става грапава, на него се появяват пукнатини и ожулвания. С течение на времето в някои области има почти пълна загуба на хрущял. За да се компенсира триенето, откритите участъци от повърхността на костите, участващи в образуването на ставата, започват да се удебеляват. При тях настъпват характерни остеосклеротични изменения, водещи до пролиферация на костната тъкан (остеофити) и образуване на костни псевдокисти. На свой ред, костните израстъци създават още повече препятствия при триенето на ставните повърхности, засилвайки дегенеративните процеси.

Факторите, които увеличават риска от развитие на деформираща артроза, са:

• възраст в напреднала възраст;
• женски пол;
• вродена патология на ставите (нарушаване на взаимното подреждане и форма на ставните повърхности, хипермобилност);
• структурни дефекти, свързани със заболявания на опорно-двигателния апарат, които започват в детска възраст (дисплазия на тазобедрената става, болест на Perthes);
• наранявания и механични увреждания на ставите (повтарящи се луксации, менискектомия, вътреставни фрактури);
• затлъстяване;
• професионални рискове (например деформираща артроза на пръстните стави на машинописите);
• микрокристална артропатия (подагра, пирофосфатна артропатия);
• метаболитни (алкаптонурия) и ендокринни (акромегалия) заболявания;
• аваскуларна некроза;
• заболявания, придружени от разрушаване на ставния хрущял (хемартроза, септичен артрит).

Деформиращата артроза на ръката е доста често срещано заболяване при машинописките

Форми на заболяването

Деформиращата артроза е първична и вторична. Основната форма на заболяването се развива в първоначално здрава става и обикновено се причинява от естествени процеси на стареене. Вторичната деформираща артроза засяга ставите, които вече имат някакви дефекти в хиалиновия хрущял, причинени от метаболитни и хормонални нарушения, асептична костна некроза, възпаление на костно-ставните тъкани или травма.

Етапи

В развитието на деформираща артроза, в съответствие с характеристиките на клиничната и рентгенологична картина, се различават няколко етапа:

1. Характерно е леко ограничение на подвижността в засегнатата става. На рентгенограмата се определя наличието на първоначални остеофити, разположени по ръба на ставните повърхности и неясно стесняване на ставното пространство.
2. Подвижността на засегнатата става е намалена. При движение често се чува характерна криза. Мускулите са умерено атрофирани. Рентгенографията ясно показва субхондрална остеосклероза, стесняване на ставното пространство и наличието на много остеофити.
3. Видима деформация на ставата. Обхватът на движение е рязко ограничен. Рентгенографията разкрива наличието на "артикуларни мишки" (фрагмент от костна тъкан, свободно разположен в ставната кухина), субхондрални кисти, обширни остеофити, почти пълно отсъствие на ставното пространство.

Етапи на деформираща артроза

Някои автори също различават допълнителен 0 стадий на заболяването, при който дегенеративни промени в ставата вече са започнали на клетъчно ниво, но все още липсват радиологични и клинични симптоми.

Симптоми

Основните симптоми на деформираща артроза са:

• болка (увеличава се при физическо натоварване и отшумява в покой);
• сутрешна скованост (затруднена подвижност в ставата след нощен сън с продължителност 25-30 минути);
• феноменът на гела (подуване на ставната област след продължително обездвижване на крайника);
• крепитация (чува се при извършване на пасивни движения в ставата изцяло и се дължи на несъответствието на ставните повърхности);
• ограничение на подвижността в ставата (поради болка и / или запушване от "ставна мишка");
• сублуксация на ставите, халюкс валгус или варусна деформация (възникваща в по-късните стадии на заболяването);
• подуване и излив в ставната кухина (най-често се наблюдава при деформираща артроза на колянната става);
• зони на миофиброза (появата на малки болезнени възли в регионалните мускули).

При деформираща артроза се наблюдава болка и подуване на ставната област

Деформирането на артроза на тазобедрените стави е много трудно. Пациентите се оплакват от болка в областта на слабините, която може да излъчва до коляното. Често има „задръстване“на засегнатата става. С течение на времето постепенно се развива хипотрофия на мускулите на седалището и бедрото, което води до образуване на флексийно-адукционна контрактура, скъсяване на крайника и куцота. При тежки случаи се развива пълна неподвижност на крайника отстрани на лезията.

Деформиращата артроза на колянните стави се проявява с появата на болка при извършване на движения на разгъване-разгъване, изкачване на стълби и продължително ходене. Симптом на деформираща артроза на малките стави на ръцете е появата на плътни малки възли по краищата на дисталните и проксимални междуфалангеални стави (възли на Бушар, възли на Хебърден), както и скованост и болезненост на засегнатите стави.

Генерализираната форма на деформираща артроза (полиартроза, болест на Kellgren) се проявява чрез множество лезии на междупрешленните и периферните стави. Тази форма на заболяването често се комбинира с друга патология на ставния апарат (тендовагинит, периартрит, спондилоза на лумбалния и шийния отдел на гръбначния стълб, остеохондроза).

Диагностика

Основният метод за диагностициране на деформираща артроза е рентгенографията. Разкриването на стеснение на ставното пространство, остеосклероза, маргинални остеофити, субартикуларни кисти, петнисто калциране на хрущяла на рентгенографии потвърждава диагнозата деформираща артроза.

Ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография, ултразвуково сканиране на ставите се използват като допълнителни методи на инструментална диагностика.

Ако е посочено, се извършва пункция на засегнатата става, последвано от лабораторно изследване на получената синовиална течност (установява се повишен вискозитет, левкоцитите са по-малко от 2000 на 1 μl, неутрофилите са по-малко от 25%).

Основният метод за диагностициране на деформираща артроза е рентгенографията.

В диагностично трудни случаи има индикации за извършване на артроскопия - инвазивно изследване, което ви позволява да изследвате ставата отвътре с помощта на ендоскопски апарат, оборудван с микрокамера. По време на тази процедура лекарят прави целенасочено вземане на проби от малка площ от синовиалната мембрана, хрущялната тъкан, синовиалната течност, последвано от морфологично изследване на получените биопсии.

Диференциална диагноза на деформираща артроза се извършва с моно- и полярен артрит, ревматични заболявания.

Лечение на деформираща артроза

Комплексната терапия на деформираща артроза се извършва, като се вземе предвид стадият на заболяването, причината, която го е причинила, общото състояние на пациента. На първо място се препоръчва да се намали натоварването на засегнатата става (използване на бастун по време на ходене, избягване на продължителни принудителни пози, отказ от вдигане на тежести).

За облекчаване на болката и намаляване на активността на възпалителния процес на пациентите се предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства. Ако приемът им не води до премахване на болката, се извършва вътреставно приложение на кортикостероидни лекарства. Гелове и мехлеми с аналгетични и противовъзпалителни ефекти се прилагат локално.

За да се предотврати по-нататъшното разрушаване на ставата с деформираща артроза, могат да се предписват хондропротектори

В началните етапи на деформираща артроза, за да се спре по-нататъшното разрушаване на ставния хрущял, някои експерти препоръчват хондроитин сулфат и глюкозамин хидрохлорид, които имат хондропротективен ефект. Трябва да се отбележи, че ефективността на тази група лекарства не е потвърдена в клинични изпитвания.

При лечението на деформираща артроза широко се използват физиотерапевтични методи: лазерна терапия, магнитотерапия, електрофореза с новокаин или аналгин, високочестотна електротерапия, озокеритотерапия, парафинови приложения.

За подобряване на функцията на засегнатите стави и укрепване на мускулно-сухожилния апарат, на пациентите се препоръчва редовно да се занимават с физиотерапевтични упражнения, кинезитерапия. Балнеотерапията играе важна роля в рехабилитационното лечение на деформираща артроза.

С пълното унищожаване на тазобедрената или колянната става, трудоспособността се губи, настъпва увреждане. Консервативното лечение на този етап от заболяването е неефективно. За да се възстанови мобилността и да се подобри качеството на живот на пациентите, им се показват ендопротези, т.е. заместване на засегнатата става с изкуствена.

В терминалния стадий на деформираща артроза, за да се елиминира синдрома на болката, е показано, че се извършва артродеза, операция, по време на която ставата е напълно обездвижена.

В момента се разработва нов метод за лечение на деформираща артроза, който се състои в използването на стволови клетки, които имат способността да заместват клетките на ставния хрущял и да активират хода на регенеративните процеси.

Възможни усложнения и последици

Дългосрочната деформираща артроза може да бъде усложнена от:

• обичайна дислокация;
• спонтанна хемартроза;
• реактивен вторичен синовит;
• анкилоза.

Прогноза

Скоростта на разрушаване на ставата при деформираща артроза се определя от възрастта на пациента и първоначалното му здравословно състояние, локализация и форма на патологичния процес. В повечето случаи, с навременно започнато и активно проведено лечение на деформираща артроза, е възможно да се подобри подвижността на засегнатата става, да се облекчи болката. Пълното възстановяване на изгубената хрущялна тъкан обаче е невъзможно.

Деформиращата артроза на тазобедрената става (коксартроза) често води до значително намаляване на работоспособността. В терминалния стадий на заболяването пациентите почти напълно губят способността да се движат самостоятелно, способността да се грижат за себе си и се нуждаят от постоянна грижа.

Предотвратяване

Предотвратяването на развитието на деформираща артроза включва следните мерки:

• поддържане на нормално телесно тегло;
• редовна гимнастика (обаче прекомерната физическа активност, по време на която ставите са постоянно изложени на повишен стрес, е противопоказана);
• своевременно откриване и лечение на заболявания (сколиоза, плоскостъпие, дисплазия) и наранявания (натъртвания, навяхвания, изкълчвания) на опорно-двигателния апарат;
• рационално хранене, балансирано в състава на макро- и микроелементи.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора

Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.

Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!