Перитонит
Перитонитът е възпаление на перитонеума. Това състояние е изключително опасно за организма, тъй като нарушава функционирането на всички жизненоважни органи. Острият перитонит изисква спешна медицинска помощ, в противен случай може да бъде фатален за кратко време.
Причини за перитонит
Перитонитът се причинява от инфекция или чуждо вещество (панкреатични ензими, жлъчка и др.), Попаднало в коремната кухина. Основната причина, поради която инфекцията прониква в перитонеума, е гнойно сливане на коремния орган, травма на кухите органи на коремната кухина, травма, включително операционната зала, в областта на коремните органи.
Най-честите инфекциозни агенти, причиняващи перитонит, са стрептококи, стафилококи, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, гонококи, пневмококи, микобактерии туберкулоза, както и анаеробни микроорганизми.
Основната причина за инфекциозен перитонит е остър гноен апендицит, малко по-рядко перфорация на язва на стомаха и дванадесетопръстника, остър гноен холецистит, остър панкреатит, остро гнойно възпаление на тазовите органи, руптури на стомаха, червата, пикочния мехур в резултат на рани или напреднал туморен процес
Видове перитонит
Перитонитът е първичен и вторичен.
Първичният, известен още като идиопатичен или вирусен перитонит, се среща изключително рядко в резултат на първична инфекция на коремната кухина и перитонеума. В случай на вирусен перитонит, инфекцията навлиза в перитонеума по хематогенния път или през лимфните съдове, от време на време през фалопиевите тръби. Вирусният перитонит представлява не повече от 1% от всички случаи на заболяването.
В зависимост от причината има:
- Инфекциозен перитонит;
- Перфориран перитонит;
- Травматичен перитонит:
- Следоперативен перитонит.
По естеството на възпалителния ексудат:
- Серозен перитонит;
- Гноен перитонит;
- Хеморагичен перитонит;
- Фибринозен перитонит;
- Гангренозен перитонит.
По степен на разпространение:
- Местен перитонит;
- Широко разпространен перитонит;
- Общ (общ) перитонит.
По локализация:
- Разграничен (капсулиран) перитонит;
- Разлят перитонит.
По травматичен фактор:
- Бактериален, той също е микробен или инфекциозен перитонит. От своя страна се разделя на неспецифични, причинени от патогени, дошли от стомашно-чревния тракт, и специфични, причинени от други патогени;
- Асептичен перитонит, увреждащият фактор не е инфекцията, а токсичните ефекти на всяко вещество. Това може да бъде попадането на стомашен сок, панкреатични ензими, кръв, жлъчка и т.н.
- Специален перитонит (карциноматозен, паразитен, ревматоиден, грануломатозен).
Симптоми на перитонит
Острият перитонит има няколко фази на развитие:
- Реактивната фаза продължава 12 до 24 часа;
- Токсична фаза, продължителност от 12 до 72 часа;
- Терминалната фаза настъпва след интервал от 24 до 72 часа от началото на заболяването и продължава няколко часа.
По този начин, остър перитонит може да бъде фатален в рамките на 24 часа от началото.
Симптомите на перитонит в началната, реактивна фаза първоначално съвпадат със симптомите на основното заболяване, които стават по-остри и по-ярки. Обикновено появата на остър перитонит се доказва от повишена болка, която се разпространява по целия корем, пикът на болката се отбелязва в областта на първичния фокус. Коремът става напрегнат, подобен на дъска. Симптомите на перитонеално дразнене са рязко положителни, най-известният от които е симптомът на Щеткин-Блумберг: при палпация на корема с бързо отдръпване на ръцете се появява остра болезненост. Пациентът се опитва да легне настрани с крака, доближени до стомаха („фетална позиция“), всеки опит за промяна на позицията увеличава болката. Речта е тиха, стенанията са слаби. Телесната температура е повишена.
Симптомите на перитонит в токсичния стадий могат да бъдат подвеждащи, тъй като има очевидно подобрение. Болката отшумява, коремът престава да бъде напрегнат, пациентът влиза в състояние на летаргия или еуфория. Чертите на лицето му се изострят, появява се бледност, възможно е гадене и повръщане. Понякога повръщането придобива болезнен изтощителен характер. Намалява уринирането и чревната перисталтика и дори при слушане на обичайните чревни шумове не се чуват (симптом на „смъртно мълчание“). Лигавиците в устата са сухи, но приемът на течности е труден поради летаргия или повръщане. Около 20% от пациентите умират на този етап.
Симптомите на перитонит в терминален стадий показват дълбоко нарушение на функцията на всички телесни системи и настъпване на фаза на декомпенсация, когато защитните сили на организма са изчерпани. Пациентът е в прострация, безразличен към случващото се, понякога на този етап възниква интоксикационно психично разстройство. Лицето придобива земен оттенък, очите и бузите потъват (така наречената „хипократова маска“), появява се студена пот. Възможно е обилно повръщане на гнилостното съдържание на тънките черва. Развиват се задух и тахикардия, телесната температура, преди това висока, пада. Коремът е разтегнат, болезнен, но няма защитно мускулно напрежение. Симптомът на Щеткин-Блумберг става лек. На този етап около 90% от пациентите умират.
Диагностика на перитонит
Диагнозата се основава на характерните симптоми на перитонит и кръвни тестове. При анализа на кръвта се наблюдава гнойно-токсична промяна във формулата на левкоцитите. Използват се рентгенова диагностика и ултразвуково изследване на коремните органи, а при съмнителни случаи - лапароскопия.
Трябва да кажа, че диагнозата перитонит трябва да бъде възможно най-спешна, тъй като състоянието изисква спешно лечение.
Лечение на перитонит
Перитонитът се лекува в отделението по спешна хирургия. Ако се подозира остър перитонит, не трябва да се приемат средства за облекчаване на храна, вода и болка, да не се използват подгряващи подложки и клизми, пациентът трябва да остане в легнало положение. Лечението на перитонит, с изключение на редки случаи (разграничен перитонит, състояние на агония и др.), Се основава на хирургическа операция.
Преди операцията се извършват препарати, насочени към поне частично стабилизиране на състоянието на пациента. Подготовката се състои в попълване на баланса на течностите, облекчаване на болковия шок и нормализиране на кръвното налягане.
Хирургическа интервенция за лечение на перитонит се извършва под обща анестезия. По време на операцията се елиминира първичният инфекциозен фокус, премахва се възпалителният излив, коремната кухина се измива с антисептици и се инсталират дренажи. След това чревната обструкция, която се е развила в резултат на сепсис, се възстановява и чревната компресия се елиминира. След операцията идва ред на медикаментозното лечение на перитонит, за което се използва активна антибиотична терапия, както и терапия, насочена към поддържане на жизнените функции на организма.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
