Дефект на предсърдната преграда
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Етапи на заболяването
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
Дефект на предсърдната преграда (ASD) е вроден дефект, който представлява незатваряне (на различна площ) на вътрешната стена на сърцето, което разделя дясното предсърдие от лявото.
Снимка на дефект на предсърдната преграда
Нормалната хемодинамика предполага изолиране на частите на сърцето: ако обикновено кръвта от атриума се движи свободно в съответната камера, тогава комуникацията на лявото и дясното предсърдие или вентрикулите помежду си е патология. Изолирането на сърдечните секции осигурява несмесимостта на богата на кислород кръв от левите секции и венозна кръв, носеща въглероден диоксид, или кръвта на „дясното сърце“.
В пренаталния период предсърдната преграда (МРР) има отвор - т. Нар. Овален прозорец, който е необходим за нормалното кръвообращение на плода. Тъй като на този етап функцията на външното дишане не се реализира, кислородът се доставя на плода през пъпната вена. След като е преминала през васкулатурата, кръвта от пъпната вена навлиза в дясното предсърдие, откъдето по-голям обем влиза в отворения овален прозорец и след това в лявото предсърдие, осигурявайки кислород и хранителни вещества на мозъчната тъкан, сърцето и цялата горна половина на багажника и горните крайници.
След раждането на дете, кръвният поток в белите дробове във връзка с началото на пълноценното функциониране на дихателната система става многократно (до 10) по-интензивен, което води до увеличаване на венозното връщане и повишаване на налягането в лявото предсърдие. Промените в хемодинамиката водят до затваряне на венозния прозорец с клапан от лявото предсърдие - така кръвните потоци от големия и малкия кръг са изолирани и започват да функционират пълноценно в извънматочния период.
Ако овалният прозорец не се затваря или има друг дефект на междупредсърдната преграда при новородено, хемодинамиката е нарушена, структурните елементи на сърцето са повредени и кръвообращението на органите и тъканите страда.
Дефектът на предсърдната преграда е най-често срещаното вродено сърдечно заболяване, което представлява приблизително 1/5 от общата структура на вродените аномалии на сърдечно-съдовата система. По-често при момичета.
Причини и рискови фактори
ASD субстратът е нарушение на образуването на преградата или клапана на овалния прозорец в ембрионалния период, което може да е резултат от няколко причини:
- генетична аномалия, често от наследствен характер;
- употребата на майката на забранени вещества, алкохол, както и пушене;
- лечение с психотропни, хормонални, антиепилептични, противотуберкулозни, някои антибактериални лекарства в началото на бременността;
- излагане на йонизиращо лъчение;
- професионална вреда за бъдещата майка;
- вирусни заболявания, прехвърлени от майката през първия триместър на бременността (рубеола, грип);
- ендокринопатия.
Дефект на предсърдната преграда се формира в ембрионалния период под въздействието на различни фактори
Отвореният овален прозорец може да се запази известно време след раждането; условията на спонтанно разрешаване на аномалията се наричат различни. По-често се посочва, че затварянето на интратриалния септален дефект при деца в половината от случаите става преди 1 година (според други източници - до 2 години). Дефект на предсърдната преграда при възрастни (функциониращ овален прозорец) в 25-30% от случаите не оказва значително влияние върху хемодинамиката.
Характерните за този дефект хемодинамични промени се състоят в изхвърлянето на артериална кръв от лявото към дясното предсърдие, което провокира увеличаване на обема на кръвта в белодробната циркулация и развитието на белодробна хипертония. Белодробната хипертония при ASD води до декомпенсация на дясното сърце.
Форми на заболяването
В зависимост от причинния фактор има:
- първичен ASD (поради недоразвитие на първичната преграда);
- вторичен ASD (патология на образуването на вторична преграда в ембриогенезата);
- общ атриум.
Вторичният дефект на предсърдната преграда е най-често срещаният и представлява основната част от аномалиите на MPP. В зависимост от локализацията, тя може да бъде от следните типове:
- централен дефект;
- нисък;
- горен;
- отпред;
- отзад.
Има и форма с множество дефекти.
Варианти на дефекти на предсърдната преграда
Първичната ASD е най-редкият вид дефект; те практически не се срещат изолирано. В този случай дефектът обикновено се намира в долната част на преградата точно над атриовентрикуларния отвор.
Етапи на заболяването
В зависимост от степента на стрес на компенсаторните възможности се разграничават етапите на компенсация и декомпенсация.
Симптоми
Ранен признак за възможното наличие на дефект на предсърдната преграда при деца е бледност или цианоза на носогубния триъгълник, който се появява от първите дни на живота с плач, напрежение. В ранните етапи няма други специфични признаци.
Цианозата на носогубния триъгълник при новородено е първият признак на дефект на предсърдната преграда
При компенсиран дефект няма изразени симптоми. Косвени признаци на ASD в тази ситуация:
- изоставане във физическото развитие;
- ниско телесно тегло;
- чести настинки;
- бърза умора, лоша поносимост към упражненията.
Като правило, до 15-20-годишна възраст компенсаторните възможности на сърдечно-съдовата система се изчерпват, има ясни признаци на декомпенсация на заболяването, активни симптоми:
- задух при усилие, а в тежки случаи - в покой;
- сърцебиене;
- усещане за прекъсвания в работата на сърцето;
- цианотичност, бледност на кожата и видими лигавици;
- кашлица по време на интензивна физическа активност, понякога с храчки с кръв.
Диагностика
Разкриването на дефекта не е трудно. Дефект на предсърдната преграда при новородено се диагностицира по време на планиран задължителен ултразвук на сърцето на възраст 1-1,5 месеца.
Ако се потвърди наличието на септална аномалия, се назначава втори преглед на възраст 1 година, въз основа на резултатите от който се взема решение за необходимостта от лечение.
Диагнозата "дефект на предсърдната преграда" се поставя въз основа на задължително ултразвуково изследване на сърцето на възраст 1-1,5 месеца
В допълнение към ултразвука на сърцето, наличието на ASD се потвърждава от резултатите от следните проучвания:
- аускултация (систоличен шум);
- фонокардиография (акцент и разделяне на II тон, мезодиастоличен или пресистоличен шум над трикуспидалната клапа);
- рентгенова снимка на гръдния кош [уголемяване на дясното сърце, разширяване и пулсиране на белодробната артерия и нейните клонове („танц на корените“), задръстване в белите дробове];
- ЕКГ [отклонение на електрическата ос на сърцето вдясно, специфичната конфигурация на P вълните (P-pulmonale)];
- коронарография (преходът на контрастното вещество от лявото към дясното предсърдие по време на систола).
Лечение
Дефектът се лекува хирургично.
Елиминирането на дефекти е възможно по няколко начина:
- операция на открито сърце в условия на изкуствена циркулация;
- ендоскопска хирургия;
- ендоваскуларна техника на затваряне на дефект с въвеждане на оклудер през катетър във феморалната вена.
Ендоваскуларна техника за затваряне на дефект на предсърдната преграда
Възможни усложнения и последици
Усложненията на дефект на предсърдната преграда могат да бъдат:
- сърдечна недостатъчност;
- рецидивираща пневмония;
- септичен ендокардит.
Прогноза
С навременното откриване на аномалията и нейната хирургична корекция прогнозата е благоприятна.
Прогнозата не се определя, докато детето достигне възраст 1-2 години, тъй като на тази възраст дефектът може да се разреши сам. Прогнозата се влошава при късно откриване на дефект в зряла възраст, активни признаци на хемодинамични нарушения, голяма дефектна площ и наличие на съпътстващи заболявания.
Дефект на предсърдната преграда, случайно открит в хода на рутинен преглед при възрастни, не е прогностично неблагоприятен и не изисква хирургическа интервенция, ако не засяга качеството на живот и пациентът няма оплаквания от сърдечно-съдовата и дихателната системи.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора
Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
