Гастроезофагеална рефлуксна болест
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е хронично рецидивиращо заболяване на хранопровода, причинено от изхвърлянето на агресивно стомашно или стомашно-чревно съдържание в лумена на хранопровода и се характеризира с езофагеални и екстраезофагеални симптоми.
Патогенеза на гастроезофагеална рефлуксна болест
Истинската честота на заболяването е неизвестна, тъй като заболяването има широк спектър от симптоми. Според резултатите от някои проучвания в Русия носителите на болестта са 11–23% от населението, според други източници - до 30%, разпространението на ГЕРБ се сравнява с разпространението на пептична язва и жлъчнокаменни заболявания.
Трудностите при поставяне на диагнозата са свързани с редица причини: първо, заболяването често протича безсимптомно; второ, дори при изразени субективни усещания може да няма обективни подкрепящи данни; трето, симптомите, подобни на тези на ГЕРБ, могат да имат физиологичен характер и да се наблюдават при здрави хора.
ГЕРБ се среща във всички възрастови групи, и при двата пола, включително децата; честотата се увеличава с възрастта.
Синоними: пептичен езофагит, рефлуксен езофагит.
Причини и рискови фактори
Основният патогенетичен субстрат за развитието на гастроезофагеална рефлуксна болест е действителният гастроезофагеален рефлукс, т.е. ретрограден рефлукс на съдържанието на стомаха в хранопровода. Рефлуксът се развива най-често поради отказ на сфинктера, разположен на границата на хранопровода и стомаха.
Обикновено по време на преглъщащи движения мускулният тонус на долния езофагеален сфинктер намалява, преминавайки хранителната бучка от хранопровода към стомаха и след преминаването на храната, сфинктерът се затваря.
Под въздействието на различни външни и вътрешни фактори се развива хипо- или атония на долния езофагеален сфинктер, което води до обратен рефлукс на агресивно стомашно съдържимо (рефлукс). Рефлуксът причинява увреждане на лигавицата на хранопровода, тъй като хранопроводът се характеризира със слабо кисела рН реакция (по-близка до неутрална), а стомашният сок има силно кисела рН реакция поради солна киселина и протеолитични ензими. Попадайки в хранопровода, стомашният сок причинява химическо изгаряне на лигавицата.
Какво се случва с гастроезофагеална рефлуксна болест
Фактори, които намаляват тонуса на езофагеалния сфинктер:
- прием на някои лекарства (калциеви антагонисти, нитрати, спазмолитици, аналгетици, теофилини и др.);
- употребата на хранителни продукти и лекарства, съдържащи кофеин (чай, кафе, тонизиращи напитки, цитрамон, препарати за кофетин и др.);
- ядене на мента и храни, съдържащи я;
- тютюнопушене;
- хранителни разстройства;
- повишено вътрекоремно налягане (запек, неадекватна физическа активност, продължително наклонено положение на тялото и др.);
- патология на блуждаещия нерв (вагусна невропатия при захарен диабет, ваготомия);
- бременност.
Причини, водещи до епизоди на спонтанно отпускане на долния езофагеален сфинктер:
- дискинезия на хранопровода (нарушения на перисталтиката);
- поглъщане на голямо количество въздух по време на хранене - аерофагия (провокирана от прибързано, обилно хранене);
- метеоризъм;
- обемни образувания на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство;
- гастродуоденална патология [херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника (най-често - когато язвата е локализирана в луковицата), жлъчнокаменна болест, хроничен гастрит, колит];
- стрес;
- забавяне на движението на съдържанието през дванадесетопръстника (дуоденостаза);
- прекомерна консумация на мазни меса, огнеупорни мазнини, брашнени продукти, подправки, пържени храни.
Форми на заболяването
Съгласно десетото преразглеждане на Международната класификация на заболяванията съществуват следните форми на ГЕРБ:
- с езофагит (синоним - рефлуксен езофагит);
- без езофагит.
Според степента на увреждане, установена въз основа на ендоскопската картина (EGDS), се разграничават 4 степени на рефлуксен езофагит (RE):
- Линейна ER - неинтензивна хиперемия и оток на лигавицата в областта на долния езофагеален сфинктер, отделни ерозии на една от надлъжните гънки на хранопровода.
- Drain ER - ерозивни дефекти, склонни към сливане, се откриват в повече от една гънка.
- Пръстеновидна ER - долната трета на хранопровода е кръгово засегната от множество ерозии, сливащи се в по-големи дефекти, покрити с фибриноидни отлагания, некротични маси.
- Стенозираща ER - хронични язвени дефекти, стесняване на лумена на хранопровода, епителна метаплазия.
Степени на гастроезофагеална рефлуксна болест
При някои пациенти представените оплаквания не съответстват на ендоскопските данни (няма увреждане на лигавицата на хранопровода); в този случай те говорят за ендоскопски отрицателна форма на заболяването.
Симптоми
Клиничната картина на гастроезофагеалната рефлуксна болест се състои от две основни групи симптоми: езофагеална и екстраезофагеална.
Езофагеални (езофагеални) прояви на ГЕРБ:
- киселини в стомаха (усещане за парене зад гръдната кост);
- оригване кисело, горчиво, храна (регургитация) или въздух;
- различни нарушения на преглъщането;
- одонофагия (чувство на болка или дискомфорт, когато храната преминава през хранопровода, което обикновено се открива с тежки увреждания на лигавицата на хранопровода);
- болка в стомаха или в проекцията на хранопровода;
- повръщане, упорито хълцане;
- усещане за кома зад гръдната кост.
Киселините с ГЕРБ са основният симптом; може да придобие разнообразен характер: може да възникне няколко пъти през деня или да е постоянен. Отличителна черта е връзката между епизодите на киселини в стомаха с промяна в положението на тялото (с наклон напред, в легнало положение), използването на провокативни храни или лекарства. Постепенното отслабване или изчезване на киселини се счита за прогностично неблагоприятен признак, тъй като може да показва развитието на стеноза на хранопровода или рак.
Киселините са основният симптом на гастроезофагеалната рефлуксна болест
Екстраезофагеални прояви:
- белодробен синдром [кашлица, задух, епизоди на спонтанно спиране на дишането (апнея), рефлексен бронхоспазъм, някои пациенти развиват аспирационна пневмония, бронхиална астма];
- отоларингологичен синдром, така наречената отоларингологична маска ГЕРБ (груба лаеща кашлица, пресипналост сутрин, изпотяване, повтарящи се средни отити, ринит);
- зъбен синдром (разрушаване на зъбния емайл);
- анемичен синдром (намаляване на броя на еритроцитите и хемоглобина поради микрокървене от язва на лигавицата на хранопровода);
- сърдечен синдром (гръдна болка, имитираща ангина пекторис).
Диагностика
Основни диагностични техники:
- ежедневно наблюдение на рН на долната трета на хранопровода;
- Рентгеново изследване на хранопровода с контрастно вещество;
- ендоскопско изследване на хранопровода (EGDS);
- сцинтиграфия на хранопровода с радиоактивен технеций;
- многоканално измерване на интракавитарен езофагеален импеданс;
- манометрично изследване на езофагеални сфинктери.
Езофагеална ендоскопия за диагностика на гастроезофагеална рефлуксна болест
Допълнителни методи за изследване:
- билиметрия;
- Тест на Бернщайн;
- хромендоскопия;
- стандартен тест за киселинен рефлукс;
- изучаване на клирънса на хранопровода;
- сондиране с метиленово синьо;
- изследване на протеолитична интраезофагеална активност;
- извършване на белодробни функционални тестове след интраезофагеална перфузия на солна киселина.
Лечение
Лечението на ГЕРБ се извършва основно по консервативен начин. При липса на усложнения пациентът подлежи на диспансерен преглед поне 1 път годишно, при наличие на усложнения - 2 пъти годишно със задължителния ендоскопски преглед.
В основата на успешното лечение е задължителната промяна на начина на живот:
- нощен сън на легло с повдигната табла на висока възглавница;
- сън от лявата страна (за предпочитане, тъй като предотвратява рефлукса на стомашно съдържимо в хранопровода);
- отказ от ядене 3 часа преди лягане (особено мазни, солени, пикантни), алкохол, пушене;
- спазване на препоръката да не се заема хоризонтално положение на тялото веднага след хранене;
- загуба на тегло (тъй като проявите на ГЕРБ са най-изразени при пациенти с наднормено тегло);
- отказ от носене на тесни дрехи, корсети, оформяне на бельо;
- отказ от прекомерно физическо натоварване, което може да провокира езофагеален рефлукс (в случай на невъзможност, физическата активност трябва да се планира на празен стомах или след прием на антиациди).
Основните групи лекарства, използвани за лечение:
- антиациди и алгинати - с цел намаляване на агресивността на стомашното съдържание (комплекси на базата на алуминиев хидроксид, магнезиев хидроксид или бикарбонат);
- антисекреторни лекарства - въпреки факта, че тези лекарства не премахват сами рефлукса, те ефективно намаляват киселинността на стомашния сок (инхибитори на протонната помпа, блокери на Н2-хистаминовите рецептори);
- прокинетиците са група лекарства с истинска антирефлуксна активност [антагонисти на допаминови и серотонинови рецептори, антагонисти на периферни допаминови рецептори, агонисти от тип В рецептори на гама-аминобутирилова киселина (GABAB)].
На по-късните етапи се използва хирургично лечение на ГЕРБ чрез фундопликация
При рефлуксен езофагит III-IV степен е необходимо назначаването на цитопротектори (те потискат киселинната и протеолитична активност на стомашния сок, увеличават производството на слуз, бикарбонати и подобряват процесите на микроциркулация в лигавицата).
Хирургичното лечение включва елиминиране на гастроезофагеален рефлукс чрез фундопликация. Интервенцията се състои в мобилизиране на долната трета на хранопровода, създаване на гънка на очното дъно около хранопровода и зашиване на стомаха към предната коремна стена.
Възможни усложнения и последици
Усложненията на гастроезофагеалната рефлуксна болест могат да включват:
- езофагеална стриктура;
- язвена лезия на лигавицата на хранопровода;
- кървене;
- образуването на синдрома на Барет - пълно заместване (метаплазия) на многослойния плосък епител на хранопровода от колонен стомашен епител (рискът от рак на хранопровода с епителна метаплазия се увеличава 30-40 пъти);
- злокачествена дегенерация на езофагит.
Прогноза
При навременна диагностика и интегриран подход към лечението на патологията прогнозата е благоприятна.
Предотвратяване
За да се предотврати развитието на ГЕРБ, се препоръчва:
- да откаже от лоши навици;
- промяна на хранителния стереотип;
- променете физическата си активност;
- модифицирайте начина си на живот;
- редовно се подлагат на диспансерно изследване;
- своевременно лечение на съпътстваща патология.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора
Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
