Декомпресионна болест
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Симптоми на декомпресивна болест
- Диагностика
- Лечение
- Потенциални последици и усложнения
- Прогноза
- Предотвратяване
Декомпресионна болест (декомпресионна болест, DCS, кесон, гмуркане) е болест, причинена от бързия преход на човек от среда с високо налягане в среда с нормално налягане. Това е придружено от отделяне на азотни мехурчета от физиологични течности, разтворени в него при високо налягане. Най-често заболяването се наблюдава при водолази, ако те нарушават правилата за дълбоководна работа (изкачване твърде бързо или престой на дълбочина за дълго време).
Източник: likar.info
Първите случаи на декомпресионна болест започват да се регистрират след 1841 г., когато е изобретен кесонът - специална камера за строителни работи под вода (фиксиращи опори на мостове, изграждане на подводни тунели). Работниците преминаха през въздушния шлюз до тази камера, където извършиха необходимата работа. За да се предотврати наводняване на кесона, в него се подава сгъстен въздух. След приключване на работната смяна налягането беше намалено до атмосферно. В същото време много работници изпитват силна болка в ставите, а някои развиват парализа и дори смърт.
Причини и рискови фактори
Определено количество газ се разтваря в кръвта и биологичните течности на човешкото тяло, в зависимост от налягането на газовата смес над повърхността на течностите. Ако налягането на газа над течността стане по-голямо от това в течността, това води до ускорена дифузия на газа в течността. В противен случай, тоест когато налягането на газа над течността стане по-ниско, течността „кипи“- от нея се отделя предварително разтвореният газ. Именно това „кипене“на кръв се наблюдава при подводниците по време на бързото изкачване на повърхността и става причина за декомпресионна болест.
Когато се работи на дълбочина, дихателната смес се доставя на водолазите под повишено налягане, съответстващо на околното налягане. Например, ако водолаз работи на дълбочина 30 метра, налягането на дихателната смес трябва да бъде 4 атмосфери. В резултат на това 4 пъти повече азот се разтваря в кръвта му, отколкото при хората на повърхността. При изкачване хидростатичното налягане на водата намалява и следователно налягането на дихателната смес също намалява, което води до образуването на азотни мехурчета в кръвта. При бавно изкачване азотни микромехурчета с притока на кръв навлизат в белите дробове, откъдето се извеждат през алвеоларните стени с издишан въздух. Ако се изкачите твърде бързо, азотните мехурчета нямат време да се отделят от белите дробове. Към тях започват да се прикрепват тромбоцити, а след това и други кръвни клетки, което води до образуването на кръвни съсиреци,които запушват съдовете на микроваскулатурата. След известно време прилепналите към стените на кръвоносните съдове тромби се откъсват от тях, което води до нарушаване на целостта на съдовете, кръвоизливи в околните тъкани.
Факторите, които увеличават риска от развитие на декомпресивна болест, са:
- нарушение на процесите на регулиране на кръвообращението под вода;
- възраст (колкото по-стара е възрастта, толкова по-висок е рискът от развитие на декомпресивна болест);
- хипотермия;
- дехидратация;
- значителна физическа активност преди или по време на гмуркане;
- наднормено тегло;
- хиперкапния - може да се дължи на наличието на примеси в дихателната газова смес, нейната икономия;
- пиене на алкохолни напитки преди гмуркане или веднага след изплуване.
Симптоми на декомпресивна болест
Клиничната картина на декомпресионната болест, в зависимост от степента на увреждане на нервната система, се проявява със следните синдроми:
- декомпресионно увреждане на периферните нерви - наблюдава се с лека декомпресионна болест, клинично проявяващо се с невралгия (болка по протежение на засегнатия нерв);
- декомпресионно увреждане на гръбначния мозък - латентният период е кратък, първите симптоми на декомпресионна болест са болка в пояса в областта на гръдния кош и нарушена чувствителност на кожата на крайниците. В бъдеще жертвите развиват дисфункции на тазовите органи, спастична парализа на краката, а увреждането на ръцете е много по-рядко. Ако специализираните грижи не бъдат предоставени навреме, парализата става необратима;
- декомпресивно увреждане на мозъка - продължителността на латентния период не надвишава няколко минути. Жертвите имат тревожност, силно главоболие, слабост, постоянно гадене и многократно повръщане, нарушено съзнание от лека летаргия до дълбока кома;
- множествени декомпресионни лезии на нервната система - наблюдавани в около 50% от случаите. Комбинацията от неврологични симптоми на декомпресивна болест се определя от тежестта и локализацията на увреждане на централната и периферната нервна система.
Диагностика
Диагностиката на декомпресионната болест се извършва въз основа на данни от анамнезата и характерна клинична картина на заболяването. При провеждане на рентгеново изследване въздушните мехурчета се виждат ясно в синовиалните обвивки на сухожилията, ставните кухини и кръвоносните съдове.
Лечение
Ефективността на лечението на декомпресивна болест до голяма степен зависи от навременността и правилността на оказването на първа помощ на жертвата.
Ако се наблюдават само леки симптоми на декомпресионна болест (сърбеж по кожата, силна умора, слабост) и запазването на съзнанието, пациентът трябва да бъде положен по гръб с изпънати крайници. При условие, че съзнанието е запазено и патологията е лека, на всеки 15-20 минути трябва да изпивате чаша топла, тиха вода. На ранените, които са в полусъзнателно състояние или често губят съзнание, не трябва да се дава течност!
В случай на увреждане на белите дробове и силно задух, жертвата трябва да седне. Пациентите в безсъзнателно състояние трябва да бъдат поставени от лявата страна, сгъвайки десния крак в колянната става за стабилност. Това положение предотвратява навлизането на повръщане в дихателните пътища.
Източник: gbsnp.kz
Ако жертвата е в състояние на клинична смърт, той се поставя по гръб и незабавно се започват реанимационни мерки (изкуствена вентилация на белите дробове, компресии на гръдния кош).
На догоспиталния етап пациентите с декомпресивна болест получават кислородна терапия. Хоспитализацията е показана в болница, оборудвана с барокамера. Въздушният транспорт е нежелан - това се дължи на факта, че на голяма надморска височина въздушните мехурчета в тялото започват да се увеличават по размер, което води до по-нататъшно влошаване на състоянието.
Основното лечение на декомпресионната болест е рекомпресията. Пациентът се поставя в барокамера, където се създава повишено налягане и след това много бавно се намалява. Изборът на режим на декомпресия се извършва от лекаря, като се вземат предвид редица фактори (формата на декомпресионна болест, времето, изминало от появата на първите признаци, състоянието на жертвата). В повечето случаи в камерата под налягане първоначално се създава налягане, подобно на гмуркане до 18 метра. След това се намалява до нормално постепенно, в продължение на няколко часа, а при тежки случаи и дни.
Докато е в барокамерата, пациентът диша чист кислород чрез маска за уста и нос. Периодично се отстранява за 5-10 минути, за да се предотврати отравяне с кислород.
Потенциални последици и усложнения
Кесоновата болест може да доведе до развитие на пневмония, сърдечна дистрофия, миокардит, ендокардит, кардиосклероза, асептична остеонекроза. Възможни са и дългосрочни последици поради необратимо увреждане на нервите: глухота, слепота, парализа, дисбаланс.
Прогноза
Прогнозата се определя от тежестта на поражението на нервната система от газови мехурчета, както и от навременността на терапията.
Предотвратяване
Предотвратяването на декомпресионна болест се състои в внимателно спазване на предпазните мерки и правилата за работа на сгъстен въздух. Служителите се наемат само след медицински преглед, който в бъдеще трябва да бъде редовен. Хората, работещи на дълбочина, трябва да водят здравословен начин на живот, да не злоупотребяват с алкохол и да спрат да пушат.
След преболедуване от декомпресионна болест, работниците са отстранени от дълбоководна работа в следните случаи:
- тежко протичане на заболяването;
- наличието на остатъчни ефекти;
- декомпресионна болест е настъпила повече от веднъж.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
