Болест на Бургер
Болестта на Буергер е облитеран тромбоангиит - стесняване на вените и артериите със среден и малък размер в горните и долните крайници в резултат на възпалителен процес. В редки случаи патологията се проявява в коронарните, мозъчните и висцералните артерии.
Болестта е описана от германския лекар Лео Бургер през 1908 г., който предположи, че именно това заболяване е причинило 11 ампутации на крайниците, които е извършил.
Традиционно се смята, че болестта на Burger засяга предимно мъже пушачи на възраст 20-40 години. През последните години обаче случаите на диагностициране на заболяването при жените зачестяват, което се обяснява с разпространението на тютюнопушенето сред нежния пол.
Въпреки предположенията на специалистите, етиологията на заболяването не е напълно изяснена: има индикации относно влиянието на наследствените фактори върху тялото на пациента, по-специално пренасянето на HLA антигени - B5 и A9, както и наличието на антитела, насочени срещу ламинин, еластин и колаген I, III при пациенти и IV видове.
Клиничната картина на болестта на Буергер
Патоморфологично се наблюдава постепенно намаляване на кръвообращението в ръцете или краката, като се започне от дисталните части (върховете на пръстите) и се разпространи проксимално (нагоре). Възпалението на артериите се характеризира с клетъчни инфилтративни процеси във всичките три слоя на съдовата стена: интимни лезии, разцепване на клетъчните мембрани, ендотелна хиперплазия и тежка тромбоза.
Има две основни форми на лезия: периферна и смесена. При първата форма на болестта на Буергер съдовете или основните артерии на крайниците са засегнати с характерни симптоми на артериална исхемия на краката, мигриращ тромбофлебит, акроцианоза и улцерация. В смесената форма, заедно с признаци на съдови лезии на крайниците, има симптоми на увреждане на сърцето, кръвоносните съдове на мозъка, бъбреците, промени в белите дробове и коремни симптоми.
В началния период на болестта на Буергер се наблюдават функционални промени в крайниците: студенина на краката, чувство на изтръпване и усещане за „настръхване“. Пациентите съобщават за загуба на чувствителност в пръстите, синьо обезцветяване и болка. При увреждане на съдовете на краката се появява симптом на интермитентна клаудикация - рязко болезнено усещане в мускулите на прасеца при ходене.
На фона на развитието на болестта на Буергер могат да се наблюдават трофични разстройства: хиперхидроза, анхидроза, хиперпигментация, оток, атрофия на кожата, мускулите, некроза, трофични язви, гангрена.
Диагностика на болестта на Буергер
Често диагнозата на болестта на Буергер е изключителна (в случаите, когато е доказана невъзможността за съществуване на други заболявания с горните симптоми). Диагнозата на облитеран тромбоангиит може да бъде поставена при наличието на следните аспекти:
- Възрастта на пациента е под 40-45 години;
- Наличието на признаци на недостатъчно кръвообращение в тъканите на крайниците с болка, куцота, язви, идентифицирани с помощта на неинвазивни методи за изследване (например, доплер ултразвук);
- Изключване на заболявания, свързани с нарушения на кървенето, автоимунни заболявания, захарен диабет;
- Патологични процеси от подобен характер се откриват както при болните, така и при видимо здравия крайник.
За функционални тестове, които биха посочили нарушения на кръвоснабдяването на крайниците, се използват следните:
- Симптом на плантарна исхемия на Опел (бланширане на засегнатия крайник, повдигнат нагоре);
- Тест Goldflam (пациент в легнало положение изпълнява упражнения за флексия и разгъване на колянна и тазобедрена става. При тежки нарушения на кръвообращението пациентът се чувства уморен след 10 манипулации);
- Феномен на коляното на Панченко (пациент в седнало положение, след като е хвърлил ранения си крак върху здравия си, започва да изпитва усещания за скованост, болка в засегнатия крайник).
Лечение на болестта на Бургер
Понастоящем няма ефективно лечение на болестта на Буергер. В ранните етапи на облитеран тромбоангиит специалистите препоръчват консервативно лечение, свързано с:
- Премахване на ефекта на етиологичните фактори върху заболяването (по-специално спиране на тютюнопушенето);
- Облекчаване на болката;
- Елиминиране на вазоспазъм с ганглиозни блокери и спазмолитици;
- Нормализиране на процесите на съсирване на кръвта, подобряване на нейните реологични свойства;
- Подобряване на метаболитните процеси в тъканите.
При липса на положителен ефект от консервативната терапия има предпоставки за хирургическа интервенция. За да облекчат спазма на периферните артерии, хирурзите извършват лумбална симпатектомия. Ако съдовете на горните крайници са включени в патологичния процес, се извършва гръдна симпатектомия. Има и информация за положителния ефект на хипербаричната оксигенация и плазмаферезата върху протичането на болестта на Буергер, но тези методи не са общоприети.
Ефективността на алтернативна терапия за болестта на Буергер, която се подлага на клинични изпитвания - инжекции със стволови клетки - все още не е официално потвърдена.
Появата на некроза и гангрена на засегнатите крайници е индикация за ампутация. Според статистиката приблизително 35% от пациентите с тази диагноза не могат да избегнат хирургично отстраняване на крайниците.
Препоръки
Човек, страдащ от болестта на Буергер, трябва незабавно да се откаже от пушенето - в противен случай болестта само ще прогресира. В допълнение, пациентът трябва да избягва увреждане на кожата поради излагане на високи или ниски температури, химикали, наранявания, свързани с носенето на неудобни обувки, извършване на незначителни операции (например премахване на мазоли), гъбични инфекции.
На всички пациенти (с изключение на пациенти с язва и гангрена на засегнатите крайници) се препоръчва да ходят за кратко време (20-30 минути) няколко пъти на ден.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
